肝占位

肝占位护理查房急诊病房茆睿、刘其雷一、肝脏的生理解剖二、肝占位概述三、案例分析肝脏的生理解剖肝是人体内最大的实质性脏器，大部分隐匿在右侧膈下和季肋深面，小部分横过腹中线而达左上腹。解剖图示根据肝内血管、胆管的分布规律，将肝分为左、右两半。左、右半肝又分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又分成上、下两段肝脏的生理功能1、分泌胆汁每日分泌胆汁约600-1000ml，经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收2.代谢功能食物消化后由肠道吸收的营养物质经门静脉系统进入肝。肝能将糖、蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖，释入血液。3.凝血功能肝除能合成纤维蛋白、凝血酶原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ~Ⅻ外，其储存的维生素K对凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成亦必不可少，所以肝功能严重受损时可出现凝血功能障碍。4.解毒作用肝通过分解、氧化和结合等方式使体内代谢过程中产生的毒素或外来有毒物质、药物失去毒性或排出体外。5.吞噬或免疫作用肝通过单核-吞噬细胞系统的Kupffer细胞的吞噬作用，将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中除去。此外，肝内有铁、铜、维生素B12、叶酸等造血因素，故间接参与造血。肝又储藏大量血液，当急性失血时，有一定调节血液循环的作用。肝占位概述偶发肝脏肿块是在例行健康体检时，或因其他脏器（如肾脏、胆囊等）疾病进行影像学检查而偶然发现的。肝脏肿块又称占位性病变。病例介绍许学美男77岁2016年11月23日因“体检发现肝脏占位六月余”入院入科时T36.5℃P80次/分R20次/分BP150/100mmHg既往健康状况良好，患者有高血压病史2年，口服硝苯地平片治疗，血压控制可；有糖尿病史20年，予胰岛素皮下注射，血糖控制可。无传染病史，否认其他手术、重大外伤史，无药物过敏史。实验室及特殊检查：腹部CT(2016-11-18,本院)：肝左内叶见一枚类圆形混杂信号影，边界可，大小约3.9mm*3.2mm。肝左内叶占位，考虑肝癌伴出血。腹部MRCP(2016-11-17,本院)：肝左叶见团块状占位，大小约2.6mm*1.9mm，边界不清。考虑肝左叶占位，良性病灶血管瘤可能。患者入科后治疗患者于2016-11-2316：40收入急诊病房治疗。患者入科后遵医嘱给予二级护理，普通饮食，完善术前相关检查。于2016-11-259：30在全麻下行“肝肿块切除术”，12:10术毕回室，意识清楚，留置腹腔引流管一根，引出血性液体，切口引流管一根，引出血性液体，切口敷料干洁，保留导尿畅，引出黄色尿液。镇痛泵在位畅，以2ml/h持续静脉泵入。于2016-11-27停镇痛泵、停保留导尿。12-01拔除腹腔引流管，12-08患者出院，带切口引流管一根，予以相关健康宣教。术前护理诊断：1、焦虑恐惧：与环境陌生，手术治疗，担心预后不佳有关2、知识缺乏：与患者文化程度及手术相关知识不了解有关。术前护理饮食：高蛋白高维生素、易消化营养丰富的食物，多吃绿色食品。心理护理：多巡视病房，加强护患间的沟通，了解患者所想，解除思想顾虑，想患者讲解手术的必要性和术后自我护理的方法。监测血压和血糖术前准备备皮：清洁皮肤，预防切口感染。禁饮食6-8小时，预防术后呕吐或误吸、窒息。肠道准备：排出肠内积气积便，预防术后腹胀。用药：安定情绪、诱导麻醉，减少腺体分泌，增强麻醉效果。患者于11月25日9时30分在全麻下行“肝肿块切除术”术后护理护理诊断1.疼痛与手术伤口有关2.有血容量不足的危险与术后出血情况有关3.咳嗽无效与长期卧床有关4.活动无耐力与疼痛不适、进食减少有关5.焦虑与患者对手术预后的担忧有关6.自我形象紊乱与管道及自理能力下降有关7.潜在并发症：出血、感染（肺部、伤口感染）术后护理护理措施1.严密监测生命体征每小时测量生命体征，如生命体征平稳可行半卧位。注意观察患者的面色，监测患者的尿量变化2.休息术后1-2日应卧床休息，不鼓励病人早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏，防止出血术后护理3.疼痛的护理评估和了解患者疼痛的程度，根据医嘱与止痛药（地佐辛5mg肌注），术后镇痛泵的使用。指导患者咳嗽翻身时用手按住切口，减轻张力；指导家属协助分散注意力，保持病房安静舒适。术后护理4.饮食术后禁食2-3天，肠蠕动恢复后，先进流质饮食，禁忌喝牛奶、豆浆等产气的食物，逐渐过渡到半流质饮食、软饭和普食。禁食期间应大量输液，维持人体营养的需求。5.引流管护理术后留置腹腔引流管和切口引流管，应分别表明，避免混淆，并在引流管距皮5cm处做标记。保证引流管通畅，妥善固定，防止移位和脱出，密切观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录和交班，观察伤口敷料，如出现渗血、渗液，需通知医生换药。6.潜在并发症的护理出血：术后密切观察生命体征的变化，注意血压和脉搏，予心电监护。密切观察引流液的色、性、量，若短期内或持续引出大量血性液体，应做好再次手术止血的准备。感染：术后继续使用抗生素，预防感染7.基础疾病的护理高血压：每天应做好血压的测量。指导患者按时服用降压药，低盐等饮食，戒烟限酒，适当运动糖尿病：每天监测血糖，根据血糖值来调整胰岛素的用量。指导患者患者糖尿病饮食。出院康复指导注意休息，适当锻炼，加强营养，增强体质。保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。每天按时服药，做好血压和血糖的监测予低盐、糖尿病等饮食定期复查：肝功能、B超、CT等的检查补充讨论1.肝占位的定义不详细，临床表现未讲解。2.在我科给予的对症治疗未写出3.对肝脏的解剖图了解不到位4.术后护理诊断补充：发热与疾病有关5.患者术后疼痛的动态评估6.患者术后给予的措施不够具体，如指导踝泵运动等7.监测血糖、血压变化的具体措施，如每日测血压一次等8.患者的饮食指导具体到种类