新特殊情况下的母乳喂养 - 副本

1特殊情况下的母乳喂养河北省人民医院唐增军新妈妈母乳喂养难在最初几天宝宝-出生后的认母-适应母亲的乳房早吸吮，早开奶吸吮初乳妈妈-累，需休息-初乳：看不起！没奶！少、精、灰色、粘稠不顶饿！吃不饱！医务人员-低血糖？-增加新生儿黄疸？加奶！2树立信心很重要不用担心宝宝不够吃！1、宝宝出生时自带粮食和水分；2、宝宝胃容量随着母乳分泌量增加而增加，相互适应3、人类后代出生后需要的是免疫物质——（免疫球蛋白）3新生儿胃容量很小10天100ml，6个月200ml第1天5-7ml（1勺）第4天36-46ml第2天10-13ml（2勺）第5天43-57ml第3天22-27ml第7天40-60ml1天同弹珠3天相当于乒乓球5天相当于鸡蛋大最初几天的任务z儿认母适应妈妈的乳房z吸吮初乳排除胎便，减轻黄疸的发生z刺激乳汁的产生不要轻易让1个月内的宝宝接触人造奶嘴6可以使用母乳替代品的医学原因7不应接受母乳喂养的特殊婴儿z患有半乳糖血症的婴儿：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。z患有槭糖尿病的婴儿：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。Z患有苯丙酮尿症的婴儿：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养。8母乳喂养虽是最佳选择，但在一段时间内需添加其他食物z婴儿出生体重1500克（极低出生体重儿）。z早产儿（≤妊娠32周的婴儿）。z可能发生低血糖血症的婴儿：如：低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺血缺氧的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿，母乳喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况。9转儿科？母婴同室内？生后即监测：Q0.5h-1h-2h监测指标：2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L（早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖）出现低血糖：5%糖5-10ml口服，少量多次，动态监测10新生儿出生后的监测：1、母体血糖控制情况2、胎d儿分娩方式3、胎儿大小人工喂养的母亲z艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂养：如果替代品喂养是可接受的，可行的，可负担的，可持续的，并且安全的。不能满足上述任何条件之一，应纯母乳喂养6个月。11暂时不可母乳喂养的母亲—1★严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的如：败血症。Ⅰ型疱疹病毒感染：所有皮损都治愈前，婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房。母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物，抗癫痫药和阿片类药物，以及他们的混合物：困倦，呼吸窘迫等副反应，尽量避免服用此类药物。12暂时不可母乳喂养的母亲—2★放射性碘131：尽量避免接触，已接触，2个月后可继续母乳喂养。★碘酊或碘制剂：伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂（如聚乙烯吡咯酮碘）。★化疗药物：在化疗期间★传染病急性传染期、隔离期：定时吸出母乳★吸毒或静脉注射毒品，戒毒前：13可母乳喂养，但应注意母亲的健康—1★乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗后,即可双侧喂养。★乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养，以避免乳腺炎继续发展。★乙肝：婴儿应在生后24h内（最好12h内）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（双重免疫）★丙肝：建议检查HCV-RNA阴性，可母乳喂养★结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理。14可母乳喂养，但应注意母亲的健康—2★药物使用：如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，建议：母亲挤出母乳弃去★母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻，母亲和婴儿进入镇静状态。鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质。★母亲患成瘾性疾病：如抽烟、饮酒或用药物，母乳仍然是多数婴儿的食物选择。15产时并发症161、产后出血的母亲：生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳喂养。2、重度子痫前期（子痫）的母亲：在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，母亲不宜过劳，安排助手协助照顾。3、剖宫产的母亲：对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶。第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿。24小时后离床活动时，可抱球式哺喂婴儿。术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。17妊娠合并症的母亲18妊娠高血压疾病★抗高血压药物多数可经乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普奈洛尔使用安全；其他同类药物的安全性尚无临床验证，需监测新生儿心率和血糖★哺乳期不推荐用：利尿剂，可引起新生儿利尿致脱水。呋塞米用时，需监测水电解质情况。氯噻嗪经乳汁使新生儿的血小板减少。利血平经乳汁使新生儿的嗜睡、呼吸困难、心动过缓以及喂养困难。19妊娠糖尿病1、鼓励纯母乳喂养2、泌乳素可让母亲放松、嗜睡，缓解精神压力，各种不适症状3、减少婴儿成年后患糖尿病的风险；4、减少胰岛素用量；5、胰岛素分子太大，口服降糖药，消化道被破坏。6、监测血糖水平、调整降糖药、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。20甲状腺疾病—11、甲状腺功能亢进（hyperthyroidsm）哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑）20-30mg/d二线用药：丙硫氧嘧啶，可引起肝脏损害。产后服用300mg/日是安全！哺乳后分次服用。监测母甲状腺功能，调整用药。21甲状腺疾病—22．甲状腺功能低下：甲减有遗传倾向，母亲仍可应用甲状腺素替代治疗。母乳喂养不是禁忌，定期检测婴儿的甲状腺功能。22新生儿先天性甲减筛查先天性甲减筛查：生后48h-7d，最佳：48h-4d筛查阳性：立即查甲状腺功能（TSH、T3、T4）关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。无条件随访婴儿，不强调母乳喂养．23★母亲患有精神病：确保母亲不致忽视或伤害婴儿：有伤害婴儿的意向或行动不建议实施母乳喂养★产后抑郁症：分析原因，针对性的解除顾虑。担心自己乳汁分泌不足的，通过观察给予母亲信心。病情严重，需用药物治疗：服药期间，暂停喂养，定时挤奶；不用药物时，再恢复母乳喂养★癫痫：哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。病情需要坚持服药，停止母乳喂养。同时检测婴儿血药浓度。。24对新生儿有感染风险的患病母亲25（一)肝炎—11、甲肝：粪口传播。急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳婴儿接种免疫球蛋白，隔离期过后继续母乳喂养。2、丙肝：母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。26(一)肝炎—23、乙肝：乳汁中病毒血液：母亲是携带者母乳喂养与奶瓶喂养比较，没有增加婴儿感染的额外危险。血液传染：新生儿生后尽早接种疫苗（出生12h内）和免疫球蛋白可以母乳喂养。27(一)肝炎—3乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：（1）喂奶前洗手，擦拭奶头。（2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养。（3）孩子和妈妈的用品隔离。毛巾、脸盆，喝水杯子等独立用。（4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体。（5）监测乳母肝功能。28（二）艾滋病感染的妇女29针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议：1、艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。2、当人工喂养是可接受的（Acceptable）可行的（Feasible）、支付得起（Affordable）、可持续的（Sustainable）和安全的（Safe），避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养。(AFASS)患病母亲的母乳喂养问题31母乳喂养并不增加婴儿患病的机会，可使婴儿持续受益：保持健康、获得最佳的营养，有助于生长发育。32帮助患病母亲进行母乳喂养—11、解释患病期间继续母乳喂养的益处。2、减少分离，创造条件母婴共处，继续母乳喂养。3、患严重疾病，完全不能照顾自己的孩子（如母亲意识丧失），或母亲极度不适，母乳喂养存在困难或母亲不愿继续喂奶。建议：挤奶，同平日喂奶次数（2h～3h一次），用杯子喂哺。或必要时喂配方奶，杯子喂。33（三）结核结核：密切接触传播，活动性肺结核不应该哺乳，已经接受大约2周的正规的抗结核治疗，内科医生或公共卫生的官员评估不再有继续播散的趋势，可母乳喂养。结核杆菌是否会进入乳汁尚不明确。（AAP的“母乳喂养医生手册”2006年版）34分娩前诊断活动性肺结核2个月2个月诊断活动性肺结核产后2个月产后2个月产前痰涂片阴性产前痰涂片阳性母亲规范治疗√√√√母乳喂养√√√√预防性化疗婴儿无需婴儿异烟肼治疗6个月ÆÆÆ出生时接种卡介苗停异烟肼后接种卡介苗ÆÆ产时未接种停异烟肼后接种卡介苗分娩后★婴儿出现黄疸、发热或HIV感染症状，不注射BCG★哺乳期间监测婴儿体重增长和健康状况：体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等，建议：进行肺结核或肺以外结核病的诊断。确诊后按国家TB治疗指南，足量正规治疗，同时可继续母乳喂养。如果这些症状与TB或HIV感染无关，婴儿出生时未接种BCG，应补种。婴儿不能吸吮母亲规范治疗母乳时，可用小杯喂挤出的母乳。36（四）水痘--带状疱疹病毒★目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁。产前5天开始出现---产后2天患水痘—带状疱疹病毒感染的产妇，新生儿不直接接触尚未结痂的病变皮肤（五）单纯疱疹病毒（HSV）★I型单纯疱疹病毒感染——避免病灶活动期的乳房侧哺乳。避免直接接触病变部位，健侧可正常哺乳。★母亲患生殖道疱疹可以母乳喂养，强调正确的洗手。37（六）巨细胞病毒感染的母亲母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源。母亲在CMVIgM阳性时，不母乳喂养；CMVIgM转阴、CMVIgG阳性后，可行母乳喂养。母乳经-20℃冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性。38母亲用药时的母乳喂养z多数药物，少量进入母乳,少数药物影响婴儿。z大多数情况下，停止母乳喂养风险药物风险。z很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。z母亲用药对早产儿及＜2个月龄婴儿，影响可能性较大z最好选择不影响母乳喂养的药物。39哺乳期用药的基本原则1、医生指导下，有明确用药指征用药2、用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量。3、在不影响治疗效果的情况下，入乳汁少，对新生儿影响最小的药物。4、用药时间在哺乳刚结束后，间隔4小时以上哺乳，或根据药物的半衰期，调整哺乳间隔5、用药时间长或者剂量较大者，可能造成不良影响时监测乳儿血药浓度。6、乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺乳。7、乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的。（一）禁忌母乳喂养的药物z抗癌药物或放射性物质治疗时。z母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物，会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力。特别是苯巴比妥类和安定。婴儿小于2个月，副作用的可能更大，应换影响较小的药物；但换药对病情控制有危险，特别是癫痫，以及没有药物更换时，应继续母乳喂养和观察婴儿，出现副作用，停止母乳喂养。41（二）抗菌药物的应用问题z乳汁中有分泌z母乳中药物含量不高，≯1%母日用量z儿科感染性疾病治疗时也用z婴儿从母乳喂中养获得的药量直接用量z哺乳期患者时应避免选用：氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺药等或用药期间暂停哺乳。42★甲硝唑（半衰期8-10小时）有争议！如术后静点，仍可以母乳喂养;婴儿从母乳（20mg/Kg)中获得的甲硝唑，仅是婴儿治疗剂量的1/10～1/5。不放心，输液前先让婴儿哺乳，再挤出部分乳汁，输液期间用小杯或小勺喂养;慎用！使用时间不宜过长，使用期间暂停哺乳12小时。（4小时高浓度期禁喂）美国儿科学会：鉴于存在潜在危险，单次口服2g，暂停哺乳12-24小时43★替硝唑：（半衰期12-14小时）单剂量静滴13mg/Kg·d乳汁中达峰时间1.3±0.6小时药物消除半衰期11±4小时新生儿从乳汁中摄入剂量占乳母摄入量的19.9%。建议：慎用给药4-6小时后再哺乳早产婴乳母不宜使用44（三）应避免应用减少奶量的药物★避免应用含有雌激素的避孕药，噻嗪类利尿剂如：氯噻嗪，能减少奶量，若有可能则换药。45（四)不熟悉母亲所用药物的安全性1、鼓励母亲继续母乳喂养，直到获得更多的信息。2、观察婴儿是否出现药物的副作用：睡眠异常、食欲减退、黄疸等，尤其是母亲需长期用药时。3、查阅WHO基础药物列表4、询问更专业的医务人员，例如医生或药师；必要时用更安全的药物代替。46（四)不熟悉母亲所用药物的安全性5、如婴儿已出现副反应，母亲不能停止