品管圈在压疮中的应用

ICU张认清阶段一成立品管圈小组设定圈名和圈徽（2015.08.20—2015.08.27）温心圈的建立圈名：温心圈成立日期：2015年8月20日圈长：张认清辅导员：杨艳圈员：万红利、胥泽艳、杨秋福、杨瑞婷所属单位：昆明市延安医院呈贡医院重症医学科姓名职称学历年龄（岁）小组分工张认清护师本科28分配成员任务杨艳主管护师本科36监督管理活动万红利护师本科31跟踪调查胥泽艳护师本科30数据收集统计杨秋福护师本科29组织成员活动杨瑞婷护士专科23数据收集统计圈员简介温心圈的形成------圈名形成编号圈名圈徽得票名次最终选定1温心圈31√2互信圈123种子圈12温心圈圈名意义：用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心，关怀和呵护。圈徽意义：用我们的爱心，细心，耐心感动患者，在我们精心护理下，使病人对战胜疾病充满信心希望，体现人文关怀从而实现护理品质的提升。圈名的意义及圈活动特点阶段二主题选定（2015.08.20—2015.08.27）压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发生率标志着护理质量的优劣。患者由于长时间卧床，自主活动差，各种疾病原因需要约束或制动，若护理不当发生压疮不仅增加患者的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命，从而引起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮的发生率，提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生，我们必须引起足够的重视，研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。但有时也需要结合患者的实际情况，不能一味的依赖评估表，使得评分结果与实际情况相差很大，所以有效的提高护士对压疮风险评估的认知率很有必要。选题理由评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题名称上级政策可行性迫切性圈能力总分选定提高交接病人工作效率168221864减少院内感染的发生率2622261690降低护理差错的发生率2418243096降低压疮的发生率3022221286提高护士对压疮风险评估的认知率30283030118主题选定温心圈在降低压疮发生率中的应用1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧卧位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧内外踝部阶段三拟定活动计划书（2015.09.01—2015.09.07）日期步推进骤计划2015年8月4W2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月主要负责人1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W组圈…张认清选定主题…胥泽艳计划拟定…杨艳现况调查…杨瑞婷目标设定…杨艳要因确定…张认清对策拟定…万红利实施检讨…………………万红利效果确认……张认清标准化…张认清检讨改进…万红利成果发表…张认清ICU推进品管圈活动时间进度计划表备注：…表示计划—表示实施制表人：张认清时间2015年08月20日阶段四现状把握（2015.09.08—2015.09.15）4——8月份评估误差统计项目原因发生次数百分比累计百分比次X坐标轴0.00%16.666666666666700%1评估不准确3061%61%33.333333333333300%2翻身忽略了其他1021%82%50.0%3预防管理意识薄弱612%94%66.666666666666700%4重视病情忽略皮肤24%98%83.333333333333300%5其他因素12%100%100.00%现状调查改善前柏拉图分析根据80/20法则，最主要原因是评估不准确及翻身忽略了其他因素，因此本圈将改善重点定为如何提高评估准确率及翻身时注意其他因素。阶段五目标设定（2015.09.15—2015.09.22）目标值=现状值－（现状值×改善重点×圈能力）=25.2%－25.2%×80%×25.4%=25.2%－5.12%=20.08%目标设定阶段六原因分析（2015.09.23—2015.09.30）分析原因皮肤压疮评估报告制度执行不力分级护理制度执行不到位健康宣教制度不到位工作量大风险预见性低评估准确率低重点环节监控不到位交接班不到位病床太硬病床气垫床数量不足翻身间隔时间延长患者不配合皮肤潮湿带入压疮被动体位患者环境方法护士提高护士对压疮风险评估的认知率阶段七对策拟定（2015.09.23—2015.09.30）问题原因分析拟定对策拟定人决策判定实施时间地点负责人可行性经济性效益性总分护士评估不准确明确职责张认清17152557进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。张认清252323712015.10.1中心ICU张认清组织培训，强化风险评估意识张认清25171759建立奖惩制度张认清119525方法预防管理意识薄弱落实安全核查万红利15151242加强教育，强化管理万红利21192161加强预防管理、监控措施万红利252123692015.10.1中心ICU万红利提高风险预见性万红利17151951环境翻身时忽略了其他因素使用辅助性器具预防压疮胥泽艳232525732015.10.1中心ICU胥泽艳翻身间隔时间缩短胥泽艳1513937患者重视病情忽略皮肤严格执行交接班，定时翻身预防压疮杨秋福252321692015.10.1中心ICU杨秋福履行岗位职责，集中注意力，加强责任心。杨秋福21191959全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共5人，总分75分，以80/20定律，60分以上为实施对策。阶段八对策实施与讨论（2015.10.1—2015.11.23）对策一对策名称进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。主因分析护士评估靠的是主观意识改善前：护士因个人认识不同，进行风险评估的想法也不统一，评估结果有差异。对策内容：通过使用风险评估量表，并结合全面的皮肤评估和临床诊断而实现准确评估。有证据表明，引入这些元素，并协同建立皮肤护理小组，教育项目以及护理措施，可以减少压疮的发生率。新入院的高危病人和术后病人及时评分，及时沟通签字，及时悬挂防压疮标识.做好防压疮处理。全科室压疮的预防相关知识理论及操作培训、考核。对策实施：负责人：张认清实施时间：2015.10.1-11.23实施地点：重症医学科对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、实施效果良好，继续维持。对策效果确认：压疮评估误差率比改善前降低5.87%.PDAC对策二对策名称利用辅助性器具预防压疮主因分析只是一味的翻身，没有考虑其他因素改善前：护士每天都在定时翻身，可忽略了其他影响因素，导致患者还是发生了压疮。对策内容：利用辅助性器具预防压疮----水枕及水囊的应用（每次翻身后，用软枕调节好角度，在持续受压的局部垫上自制水囊或水枕，利用袋内的液体液浪式滚动，减轻局部皮肤的受压情况；水囊充盈度适宜，有充分缓冲空间，能随时改变局部组织的着力点，减轻局部皮肤的压力和摩擦力，改善对皮肤的压迫）对策实施：负责人：胥泽艳实施时间：2015.10.1-11.23实施地点：重症医学科对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、实施效果良好，继续维持。对策效果确认：PDAC对策三对策名称严格执行交接班，定时翻身预防压疮主因分析护士重视病情的同时忽略了皮肤改善前：护士只注重于病人病情变化的观察记录，忽略了对皮肤的观察与护理。对策内容：全员动员，提高认识，严格交接班，定时翻身减压，做到六勤：勤观察、勤擦洗、勤更换、勤翻身、勤整理、勤按摩。质控小组实时检查压疮预防执行情况。对策实施：负责人：杨秋福实施时间：2015.10.1-11.23实施地点：重症医学科对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、实施效果良好，继续维持。对策效果确认：压疮发生率改善前3例/月比改善后1例/月降低2例/月，降低67%。PDAC对策四对策名称加强预防管理、监控措施主因分析预防管理意识薄弱改善前：护士的预防管理意识薄弱，没有确实的一些应对措施。对策内容：科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。对策实施：负责人：万红利实施时间：2015.10.1-11.23实施地点：重症医学科对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、实施效果良好，继续维持。对策效果确认：PDAC阶段九效果确认（2015.11.24—2015.12.7）9——12月份评估误差统计项目原因发生次数百分比累计百分比次X坐标轴0.00%16.666666666666700%1评估不准确1146%46%33.333333333333300%2翻身忽略了其他625%71%50.0%3预防管理意识薄弱417%88%66.666666666666700%4重视病情忽略皮肤28%96%83.333333333333300%5其他因素14%100%100.00%现状调查改善后柏拉图目标达标率=(改善后－改善前)／(目标值－改善前）×100%=（19.33%-25.2%）／（20.08%-25.2%）×100%=188%进步率=(改善前－改善后)／改善前×100%=（25.2%-19.33%）／25.2%×100%=23.3%效果确认之有形成果资料来源重症医学科项目改善前改善后统计日期2015.4.1—2015.8.312015.9.1—2015.12.31数据25.2%/月19.33%/月效果确认—改善前后数据改善前柏拉图改善后柏拉图有形成果（改善前后柏拉图）下降了23.3%编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力183.6244.81.22细心程度163.2234.61.43沟通协调193.8224.40.64自信心153.0214.21.25团队凝聚力122.4234.62.26积极性153.0224.41.47品管手法71.4153.01.68和谐度183.6234.61.0注：由5名圈员评分，每项最高5分，最低1分。效果确认——无形成果（雷达图）效果确认（1）风险评估，统计情况：月份项目2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月动态评估37292730准确判断70809095有效沟通808590100保护与干预70858895有效率（平均）64.2569.7573.7580从上表看出,2015年9-12月风险评估的实施处于一个上升的状态，也日渐趋于稳定，因此也可得出护士对压疮风险评估的重要性以及对评估的认知率也在逐渐提高。阶段十标准化（2015.12.8—2015.12.15）阶段十一检讨与改进（2015.12.16—2015.12.21）检讨与改进活动项目优点缺点及今后努力方向主题选定切合实际工作，有针对性继续应用品管圈管理，提高重症医学科工作质量。活动计划拟定基本按计划设定进行各项工作把制定任务计划能力应用到实践中现状把握收集数据切合实际，圈员齐心协力压疮评估记录主动性差，需要反复强调，希望认真进行登记。目标设定根据圈员的能力设定目标明确，目标值适中。圈员共同努力，实现目标，希望有更高的挑战。解析对发生压疮的环节均有细致考虑，强调工作细节，施行可执行的对策。要加强发现问题，解决问题的能力，加强对品管工具的使用。对策拟定及实施圈员群策群力，积极性高，针对性强，把握要点，能处理突发事件。对策需要不断完善，更具体。对策实施需要大家共同努力，贵在坚持。效果确认根据数据显示，目标达成巩固现有成果，持续提高标准化制定了各工作环节操作规程，工作标准化。把操作规程做成流程图，并严格落实到实际工作中。圈会运作情形每次圈会气氛活跃，讨论愉快应提高圈会效率，形式多样化。残留问题圈员QCC知识掌握不够，应用手法不灵活。总结及改进提高护士安全意识，提高优质护理服务质量：通常护理人员对预防压疮的方法，只局限于定时翻身减压，却不知好多其它原因如低蛋白血症，糖尿病，肾衰竭、严重营养不良等会造成难免性压疮，但患者及家属不能理解，往往认为是护士的责任，从而引起纠纷。现在我们运用科学的方法，对每一位患者，进行正确的Norton改良评分，及时的护患沟通签字，在预防患者压疮的过程中，对易发生压疮的患者，护士