胸腔穿刺术流程、评分细则

胸腔穿刺操作流程一操作前准备1.检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。2.工作人员洗手、穿工作服、戴口罩及帽子。3.准备用物：消毒包、胸腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、棉签。另备血压计、听诊器、卷尺。4.口述适应症：（1）诊断：抽胸水进行实验室检查。（2）治疗：①抽水或抽气检查。②胸腔内注射药物。二操作流程1．合适体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，不能起床者，取平卧位，双前臂上举抱于枕部。2．暴露穿刺部位，标记穿刺点：穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音最明显处，常取肩胛线或腋后线7、8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间；包裹性积液可结合X线或B超定位。抽气减压患侧锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间。3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，查看消毒日期，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，穿刺针通畅否，针头是否锐利）。5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者核对局麻药的名称、浓度、剂量。消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。6．用局麻药在穿刺点处沿下一肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的浸润性局麻（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。7．先用止血钳夹住穿刺针后的橡胶管，术者左手食、中指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示已进入胸腔，接上50ml注射器,由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。进行抽液。注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入容器中，计量并化验检查。首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。8．抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（穿刺完毕后拔出穿刺针，针眼处以碘伏消毒，覆盖无菌纱布，稍用力按压片刻，防止出血、气胸及渗液），胶布固定。9．术后嘱患者平卧，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治。胸腔穿刺术评分细则科室：姓名：得分：项目内容标分扣分原因扣分准备质量1.检查告知并让患者或其代理人签字。(5分)2.工作人员：工作衣、帽、口鼻罩。(5分)3.用物:胸腔穿刺包、消毒包、消毒手套、2%利多卡因(有无麻醉药物过敏史)、注射器、络合碘、棉签、胶布、等。(5分)4.口述适应症(1)诊断:抽胸水进行实验室检查(2)治疗:①抽20液或抽气减压②胸腔内注射药物。(5分)操作流程质量1.胸部叩诊（2分），确定穿刺点（2分），选择合适体位(反坐在靠背椅上，或半卧位)。(2分)2.充分暴露穿刺部位,标记穿刺点。(4分)3.消毒皮肤2遍(以穿刺点为中心,直径约15cm，第二遍范围略小),戴手套、铺无菌孔巾(5分)4.局麻:皮丘、回抽无血注药、自皮肤至胸膜壁层分层麻醉。(5分)5.穿刺术:用止血钳夹闭穿刺针的胶管尾部（2分）,经麻醉处皮肤垂直进针(进针部位在肋间下一肋骨上缘,以避免损伤肋间血管)（6分）,突破胸膜壁层后有落空感,用50ml注射器接橡胶管,松开止血钳即可抽液或抽（10分）；记量（2分）；抽液或放气结束后拔出穿刺针,局部按压,消毒,纱布覆盖,胶布固定（10分）。50终末质量1.操作熟练程度(10分)2.无菌观念(10分)3.注意事项(口述)(10分)(1)术中注意病人反应。(2)抽胸水不宜太快,以病人无不适为宜。出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白时立即停止操作,并予适当处理。(3)初次放胸水应少于600ml,重复抽胸水应少于1000ml。30考核老师:年月日