14 骨与关节化脓性感染

骨与关节化脓性感染(SuppurativeInfectionofBoneandJoint)第一节化脓性骨髓炎(SuppurativeOsteomyelitis)基本概念化脓性骨髓炎是骨组织由细菌感染而引起的化脓性炎症。化脓性骨髓炎骨组织骨膜→骨质→骨髓分类感染途径•血源性•创伤性•蔓延性临床•急性•慢性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎(acutehematogenousosteomylitis)•好发年龄3～15岁（＜10岁↑）•好发部位长管状骨、干骺端急性血源性化脓性骨髓炎病因•致病菌金葡菌，溶血性链球菌等•发病条件内因：抵抗力下降（全身、局部）外因：细胞毒力强、数量多、外伤等急性血源性化脓性骨髓炎感染途径•血源性•创伤性•蔓延性急性血源性化脓性骨髓炎病理特点•骨质破坏、吸收和新骨形成并存。•早期破坏为主，晚期增生为主。急性血源性化脓性骨髓炎病理变化过程干骺端终末动脉、血流慢抵抗力差脓栓细菌感染局部血管栓塞、组织坏死毒力强局部压力增高加渗出液重细菌繁殖急性血源性化脓性骨髓炎病理变化病理发展过程蔓延途径•细菌重新入血•向骨膜下及软组织蔓延•向长骨端蔓延•向关节蔓延急性血源性化脓性骨髓炎临床表现全身表现感染中毒症状局部体征疼痛惧动拒按压痛皮温高红肿热痛急性血源性化脓性骨髓炎化验检查白细胞增高血沉增快血培养影像检查X线片放射性核素显像(ECT)CT及MRI急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎诊断早期诊断：意义重大依据：局部损伤或他处感染史。高热脉快，白细胞增高。肢体疼痛，惧动拒按。局部穿刺，涂片阳性。肢体症状，血培养阳性。急性血源性化脓性骨髓炎鉴别诊断•软组织炎症•急性化脓性关节炎•急性类湿性关节炎•恶性骨肿瘤(尤文氏瘤)急性血源性化脓性骨髓炎治疗急性血源性化脓性骨髓炎全身支持合理用药局部制动手术治疗治疗全身支持高热时补液、降温、补充热量纠正酸中毒易消化、高热量食物必要时少量多次输血急性血源性化脓性骨髓炎合理用药抗生素应用原则：尽早足量敏感联合全程方法：经验性用药指导性用药激素应用?急性血源性化脓性骨髓炎局部制动目的：解痉止痛防止感染扩散防止病理骨折方法：牵引/石膏/支具急性血源性化脓性骨髓炎手术治疗指征：局部+中毒症状保守治疗48h无效目的：减压+引流时机：一经确定尽早实施方法：钻孔减压术开窗引流术急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎转归•痊愈•慢性•死亡急性血源性化脓性骨髓炎典型病例Osteomyelitis典型病例Osteomyelitis慢性骨髓炎(chronicosteomylitis)病理特点•反复发作局部炎症•窦道•死腔•死骨慢性骨髓炎临床表现病变不活动阶段可无症状骨失去原有的形态，肢体可增粗及变形皮肤变色，多处瘢痕，溃疡形成窦道形成，肉芽组织突起，流出臭味脓液肌孪缩致临近关节畸形慢性骨髓炎临床表现急性期表现：局部压痛，皮温高、红肿热痛毒血症状窦道口开放、排出死骨病程：反复发作急性发作可数月、数年一次慢性骨髓炎诊断及鉴别诊断•反复发作•局部特征•X线表现慢性骨髓炎治疗治疗原则：手术治疗治疗目的：清除病灶摘除死骨消灭死腔切除窦道改善血运修复创面慢性骨髓炎手术指征•死骨、死腔、窦道•局部疤痕经常破溃•局部软组织缺损、骨外露慢性骨髓炎手术时机•发作间歇•抗生素应用•新骨壳形成慢性骨髓炎手术方法•病灶清除＋滴注术•消灭死腔的手术–肌瓣填塞–松质骨填充–骨水泥填充–带血管蒂骨移植慢性骨髓炎手术方法•Orr手术•病骨切除•截肢术慢性骨髓炎特殊类型•Brodie骨脓肿•梅毒螺旋体性骨髓炎•慢性硬化性骨髓炎慢性骨髓炎第二节化脓性关节炎(SuppurativeArthritis)概念化脓性关节炎：是化脓性细菌引起的滑膜关节感染。常见于小儿；膝关节和髋关节为好发部位。化脓性关节炎病因•致病菌：金葡菌，溶血性链球菌等•感染条件•感染途径：血源性创伤性蔓延性化脓性关节炎病理过程•浆液渗出期（完全恢复）•浆液纤维蛋白渗出期（部分恢复）•脓液渗出期（纤维强直或骨性强直）化脓性关节炎临床表现全身表现感染中毒症状局部体征疼痛活动不便关节屈曲压痛红肿热痛病理性脱位化脓性关节炎临床表现化验检查白细胞增高血沉增快关节穿刺涂片影像检查X线片CTMRI化脓性关节炎诊断•全身＋局部•穿刺＋化验•X线化脓性关节炎鉴别诊断急性风湿热关节结核髂窝脓肿滑膜肿瘤急性化脓性骨髓炎化脓性关节炎治疗•全身支持治疗•抗菌素的应用•局部处理–牵引制动–关节穿刺抽脓注抗生素–切开排脓抗生素灌注化脓性关节炎化脓性关节炎关节功能的保存•功能位制动•功能锻炼•辅助治疗化脓性关节炎关节功能的重建•截骨矫形术•关节固定术•关节成形术•关节切除术化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎小结急性血源性化脓性骨髓炎•基本概念及好发年龄•病理变化与临床表现•相关检查及早期诊断•治疗原则小结急性化脓性关节炎•致病菌及病理过程•不同病理过程对预后的影响•临床表现及诊断•处理原则及关节功能保存小结summary•Osteomyelitisisthetermusedtodenoteinfectionofbone.•Themajorityofboneinfectionistheresultofstaphylococcusaurous.•Itusuallyproducedanacutepyogenicosteomyelitis.Osteomyelitis•Bacteremiafromanactivefocusofotherlocalinfection：hematogonousosteomyelitis;•Bacteriafromtheopenwoundsandfracture：exogenousosteomyelitis.•Bacteriafromanadjacentsofttissueinfection.Suppurativeinfectionofboneoccursinthreeways:Theearlydiagnose•Theonsetofhematogonoususuallyabrupt.•Fever,localizedpainintheinvolvedextremity.•Ahistoryofaprecedinginfectionmaybeobtained•Lenkocytosisexceeding15000cellsperml.•Bloodculturesarepositive.Thetreatmentshouldbeproceduredasearlyaspossible•antibioticdrugadministration•operationwithopeningbonewindow:drainagedecompressure.Acutepyogenicarthritis•Itoccursasthesametopyogenicboneinfection.•Diagnosis:jointfluidculturebyjointtap•AntibioticdrugadministrationJointtapdrainage•SurgicalincisionanddrainageSkeletaltuberculosis•Itistheseedingoftuberclebacillifromapre-existingpulmonaryorgastrointestinalfocus.•SpineTBisthemostcommoninallcasesoftheskeletalTB.•ThehipandkneejointsarethesecondmostfrequentlyaffectedareasTheDiagnosisandTreatment•byclinicalsymptoms,radiographicappearanceandlaboratoryexamination.•antituberculousdrugsprotectionoftheinvolvedjointwithplaster,surgicalprocedure.Thankyou