山大二院东七病区品管圈QCC成果汇报

山东大学第二医院东七病区同心圈QCC成果汇报你我同心健康同行2012.6.1-2012.12.9阶段一成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽（2012.6.1-2012.6.8）2012.6.1成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽为了更好地落实优质服务，东七病区召开品管圈第一次会议辅导员圈长我们的圈成员5圈员的职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业6圈长的职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等7辅导员的职责实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自动自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动的持续性和永久性协助圈会顺利进行我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈12向日葵圈13温馨圈04同心圈415给力圈226和谐圈17快乐天使圈0本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。我们圈的口号你我同心健康同行圈徽的组成•温暖的阳光：寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。•三颗紧密相连的心：代表了我们东七护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。•飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。•院徽：我们作为山大二院的一份子，我们殷切期望山大二院蓬勃发展，明天会更好。•肺：代表我们的专业，纯净的肺是我们希望每个人都能成为“禁烟天使”，劝诫身边的人戒烟，降低肺癌的发生率。并且从身边的点点滴滴做起，保护我们的环境，减少空气污染，让我们的肺自由呼吸。圈徽的意义•护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心感动每一位患者，共同搭建良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。圈能力改善值职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王洪菊1522.5本科8043278.5圈员李红静1421本科8043277王培霞812专科6043262刘艳812本科8043268杜玉梦57.5专科6043257.5刘妍46专科6043256王艳34.5本科8043260.5魏欣46本科8043262平均65.2阶段二主题选定（2012.6.8）2012年6月8日召开品管圈会议，拟定主题评价项目主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人提高责任护士床边综合能力的合格率454539451741董红降低护士体温表丢失率414133291442王洪菊降低患者术后并发症发生率333333291283李红静备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。提高责任护士床边综合能力的合格率主题选定责任制整体护理要求责任护士要“以我的病人我负责”的服务理念去落实，为患者提供全面、全程、优质的护理服务。责任制整体护理模式对责任护士提出了更高的要求，我们只有不断的加强护理人员综合素质的培养，逐步提高责任护士的床边综合能力，才能营造和谐、温馨的住院环境，提高患者的满意度，达到护理质量持续改进。主题说明参考文献①金玉梅、章晓军床边考核模式在新护士综合能力考评中的应用《护理学报》2012年04期②凌玉从护士执业考试看新毕业护士的在职培训《中华护理杂志》2007年03期③吴旭丽、连瑶、蔡琳对新护士实施个案模拟实践考核的探讨《中国实用护理杂志》2004年16期选题理由对患者而言对护士而言对病区而言•提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。•增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言•提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。阶段三拟定活动计划书（2012.6.9-2012.7.7）计划书•表示计划线表示实施线月份周次步骤2012.6789101112负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定王洪菊计划拟定王洪菊董红现状把握李红静王培霞目标设定王洪菊董红解析王洪菊王培霞董红对策拟定王洪菊刘妍王培霞董红对策实施与讨论刘艳李红静效果确认杜玉梦魏欣标准化董红检讨改进王艳成果发表董红因十月一放假延期实施阶段四现状把握（2012.7.8-2012.7.20）改善前无形成果调查编号评价项目活动前合计平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法改善前012345改善前无形成果•床边综合能力是指责任护士运用护理程序的工作方法，找出该病人的护理要点，准确把握病人的整体状况，及时发现问题和解决问题，同时也培养了护士敏锐的观察力、人际交往能力和沟通技巧，体现人文关怀和灵活性，得到病人更多的信任和配合。床边综合能力定义衡量指标责任护士床边综合能力合格率=×100%责任护士床边综合能力考核90分以上的人次考核的责任护士总人次汇报病历主要护理问题护理并发症护理措施专科护理基础护理护理记录健康教育了解病情总结此次活动重点床边综合能力流程图考核标准：“山东大学第二医院责任护士床边综合能力考核标准（100分）”2012.7.8-2012.7.20对14名护士分别进行2次床边综合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成绩在90分以上，合格率57%。具体问题总结如下：床边综合能力考核差错率查检表存在问题次数所占比例%累计百分比实验室检查了解不全2236.67%36.67%功能锻炼不到位2033.33％70％未根据患者实际情况实施及时有效的评估1016.67％86.67％未关注患者的异常情况58.33％95％护理措施不全面23.33%98.33％专科护理不到位11.67%100％合计60100％改善前柏拉图改善前住院患者对责任护士服务满意度2012.7.10-2012.7.20对60名住院患者调查对责任护士服务满意度，满意度调查结果≥90分为合格，本次调查结果在90分以上者52名，合格率86.67%。阶段五目标设定（2012.7.22-2012.7.23）目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%目标值制定目标值是怎样计算的呢目标值设定床边综合能力合格率现况值57%目标值77%改善幅度：20%阶段六原因分析（2012.8.1-2012.9.14）人员方法其他材料设备为何责任护士实验室检查了解不全面责任心工作状态不佳工作强度大，工作时间长责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强未及时关注检查结果环境未了解患者主诉检查仪器故障化验标本不合格未及时与医师沟通沟通不到位知识不全面医师未及时将检查结果放入病例流程不完善评判性思维能力参差不齐工作量大化验结果返回不及时：表要因沟通不到位知识不全面医师未及时将检查结果放入病例护士患者家属方法其他为何患者早期康复及功能锻炼不到位知识不全面责任心评判性思维能力参差不齐工作状态不佳责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强不重视患者宣教护士培训不到位检查力度不够家属更换频繁宣教流于形式执行力差沟通不到位宣教不到位对功能锻炼重要性的认识不够流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因执行力差沟通不到位宣教不到位阶段七对策拟定（2012.8.25-2012.9.30）存在问题真因解决对策评价总分判定实施负责人对策编号可行性经济性效益性责任护士实验室检查了解不全面沟通不到位责任护士加强与主管医师的沟通27262578病区加强护士沟通技巧的培训373531103王洪菊对策一知识不全面加强相关理论知识培训394135115王洪菊对策一提高护士学习积极性27262578医师未及时将检查结果放入病例加强与医师沟通，讲解责任护士及时了解检查结果的重要性3737981科室质控小组提高相关问题的质量检查力度373531103董红对策三患者早期康复及功能锻炼不到位患者执行力差提高患者对早期功能锻炼重要性的认识394135115刘艳对策四护士要及时关注患者的执行情况15212965病区加强相关督导363741114董红对策三沟通不到位病区加强护士沟通技巧的培训374036113王洪菊对策一认真执行护患沟通制度，以制度规范自己的工作373531103王培霞对策二宣教不到位加强护士相关理论知识培训394135115王洪菊对策一采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力394140120刘艳对策四提高护士对患者早期功能锻炼重要性的认识15212965患者家属相对固定27262578注：判定实施未判定实施对策一加强护士理论知识与沟通技巧培训对策二认真落实护患沟通制度对策三加强相关质量督导对策四提高患者及家属的执行力全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律，为实行对策。103分以上阶段八对策实施与讨论（2012.10.8-2012.11.14）对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因年轻护士较多改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻护士的培训2.培训内容以病案分析为重点3.加强床边考核4.教学方式灵活多样5.制作情景演示光盘6.要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。对策实施：负责人：王洪菊实施时间：2012.10.8-10.15实施地点：东七病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将情景演示光盘列入常规培训内容对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实施与讨论PDAC75%92%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前改善后对策二对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程有效安排护理工作改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力3.提高护士的责任心4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度对策实施：负责人：王培霞实施时间：2012.10.16-10.25实施地点：东七病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内3.列入标准化内容对策效果确认：改善后72%比改善前93%提高了21%对策实施与讨论PDAC93%72%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前改善后对策三对策名称加强相关质量督导主要因质控组成员对持续质量改进的认识不够改善前：病区护理质控组未有效履行职责对策内容：1.提高每位护理人员的质量意识2.有效落实质控计划3.病区多开展质量培训4.护士长认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改。5.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。6.将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩对策实施：负责人：董红实施时间：2012