降低返洗率品管圈

降低器械的返洗率消毒供应中心放心圈的成立ᴥ圈长：周志红ᴥ辅导员：毛喜绒ᴥ圈名：放心圈ᴥ成立日期：2016.04主要工作：解决日常工作中出现的问题，提高工作质量，保证物品供应，提高满意度。ᴥ圈员人数：10ᴥ平均年龄：30.4岁ᴥ活动时间：2016.04-10ᴥ濮阳市油田总医院消毒供应中心圈的组成职务姓名职称学历年龄辅导员毛喜绒副主任护师本科54岁圈长周志红主管护师本科42岁圈员吴爱东主管护师中专49岁圈员苏亚丽主管护师本科45岁圈员崔彦主管护师本科29岁圈员季静护师本科29岁圈员刘朋辉护师本科28岁圈员陈亚楠护师大专27岁圈员毕玖丽护师本科27岁圈员李博文护师大专27岁圈员魏盼护师本科26岁69%23%8%年龄20-2940-49≥5075%17%8%学历本科专科中专圈徽圈名及意义1、图形下方CSSD是消毒供应中的简称。2、图形上方椭圆代表光源放大镜，也像一个横放的“0”，代表我们的工作目标是零缺陷。3、图中间放大镜下双手打开的是一把手术器械，诠释的是CSSD严谨认真的工作作风。4、图形中外圈蓝色部分是濮阳市油田总医院院徽的一部分，说明CSSD的工作离不开医院的支持和帮助。因此我们必须为临床、为患者提供优质、高效的服务。让临床科室及患者对我们的工作放心。放心圈：检讨及改进活动计划拟定解析主题选定对策实施检讨把握现状效果确认品管圈活动十大步骤主题选定1、降低器械返洗率49504914812、提高临床科室满意度3433299653、降低手术器械包差错率45433712524、降低精密器械清洗损坏率44334011735、降低包装材料使用成本363131984排序选定评价项目主题可行性迫切性圈能力总分重要性迫切性圈能力4`5=上级反复要求4~5=3~6个月4~5=科室内解决2~3=有政策要求2~3=6个月以上2~3=护理部解决1=偶尔要求1=立即改善1=跨科室解决01030204提高清洗质量降低器械的损坏率降低耗能、耗材，节约成本避免重复劳动选题理由头脑风暴分子返洗器械件数分母所有清洗器械总件数衡量指标主题定义清洗质量不合格返洗器械件数与所有清洗器械总件数的比值，通过本次品管圈活动降低，提高清洗质量。主题定义返洗率=返洗器械件数所有清洗器械总件数活动计划表负责人3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周组圈、定圈徽…周志红主题选定…陈亚楠计划拟定…苏亚丽现状把握………吴爱东目标设定…魏盼解析…季静对策拟定…刘朋辉对策实施与检讨………吴爱东效果确认……李博文标准化…毕久丽检讨改进…崔彦成果发表…周志红时间项目2016.042016.052016.062016.07工作流程图物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手工清洗放入干燥柜包装人员检查器械摆放并包装器械对症处理未严格执行流程把握现状调查表现状分析不合格部位不合格数量污迹锈渍血迹水痕附着物百分比累计百分比器械表面129458012141.61%41.61%关节处1063074234.19%75.80%齿牙处5555017.74%93.54%凹槽处201916.46%100%不合格器械总件数共计310件；不合格率占0.624%设定目标我们收集了2016.5.9—5.22的器械清洗质量情况，根据统计资料得出，共计清洗49679件器械，其中310件不合格。故器械反洗率为0.624%目标值=现况值-[现况值*改善重点*改善圈能力]=0.624%-[0.624%*75.80%*79%]=0.624%-0.374%=0.25%降低60%五、解析器械表面环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操作流程、规范规章制度清洗剂器械制水机清洗机质量不好监督不到位沟通不到位临床医护人员使用后未预处理CSSD操作人员程序选择不当设施配备不全人员配比不足清洗前未预处理知识缺乏使用不当培训不到位责任心不强未严格执行未及时维修保养质量不好老化过期未及时补充CSSD环境知识缺乏未严格执行保养不到位水质不合格光线不足干燥柜干燥不彻底表示圈员票选所得要因环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操作流程、规范规章制度清洗剂器械制水机清洗机质量不好监督不到位沟通不到位临床医护人员使用后未预处理CSSD操作人员程序选择不当设施配备不全人员配比不足清洗前未预处理知识缺乏使用不当培训不到位责任心不强未严格执行未及时维修保养质量不好老化过期未及时补充CSSD环境知识缺乏未严格执行保养不到位水质不合格光线不足干燥柜干燥不彻底关节处表示圈员票选所得要因对策拟定成本效益圈能力总分加强与临床科室沟通505050150相关部门加强器械操作者培训285023101弹性排班455045140增加清洗人员254233100建立奖惩制度303545110科室加强培训504550145采纳评价cssd清洗人员清洗前未预处理问题真（要)因对策措施临床科室使用后未及时处理cssd清洗人员配比不足锈迹污迹成本效益圈能力总分提高操作人员慎独精神505050150组长、质检员、护士长加强督导505050150注意保养器械455045140及时更换不合格器械504050140采纳评价问题真（要)因对策措施规章制度未严格执行器械更换不及时锈迹污迹评价标准成本5=低成本，科室权限。3=中成本，护理部权限。1=高成本，院级决策效益5=真要因大部分可以解决。3=真要因部分可以解决。1=真要因少许可以解决圈能力5=与现有规范稍有冲突。3=与现有规范部分冲突。1=与现有规范有很大冲突对策评价表头脑风暴对策一对策名称加强与相关科室沟通主要原因相关科室医务人员使用后未处理对策：1、下收人员及时反馈给相关科室2、护士长与相关科室领导进行沟通3、到临床指导预处理方法，必要时提供保湿剂并指导使用方法。实施：实施时间：2016.6.6—6.26负责人：刘朋辉、李博文实施地点：各相关科室改善调整：1、预处理不到位时立即再次沟通2、由护士长与相关职能部门领导沟通希望其能定期督导检查效果确认：器械表面及官腔内无明显血迹、污迹及残留物。对策实施与检讨对策二对策名称加强科室培训主要原因1、CSSD人员清洗前未预处理器械2、未严格执行操作规范、流程及规章制度对策：1、加强岗位培训2、开展业务学习3、每日晨间提问4、加强带教管理实施：实施时间：2016.6.6—6.26负责人：陈亚楠、季静实施地点：消毒供应中心会议室效果确认：1、cssd科室工作人员严格执行操作规范、流程及规章制度2、cssd操作人员清洗前器械初步预处理到位改善调整：1、每周进行专科操作或理论培训2、每两周组织展业务学习一次3、每日晨会提问对策三对策名称加强科室自查主要原因1、CSSD人员清洗前未预处理器械2、未严格执行操作规范、流程及规章制度对策：1、提高操作人员工作中自我检查意识2、组长、质检员每日检查3、护士长每周进行抽查实施：实施时间：2016.6.6—6.26负责人：吴爱东、苏亚丽实施地点：消毒供应中心改善调整：1、分工明确，固定每一项清洗操作岗2、组长、质检员检查后对于不合格的器械给予登记3、护士长抽查不合格的器械给予罚款处罚效果确认：1、操作人员工作中自我检查意识明显提高2、组长、质检员及护士张抽查不合格器械明显减少对策四对策名称及时更换、保养器械主要原因器械老化对策：1、包装人员认真检查器械，及时与临床护士长沟通不合格器械及时更换2、告知专科科室主任生锈器械会影响到其他器械质量，必须更替，请立即储备。锈蚀严重的器械，消毒供应中心会通知科室，在不影响手术的前提下强制淘汰实施：实施日期：2016.6.6—6.26负责人：崔彦、毕久丽实施地点：消毒供应中心、各临床科室效果确定：1、供应室建立备用器械基数，满足更替需要。2、措施实施后第二周，眼科器械已进行替换，手术室器械部分购进替换。改善调整：1、建立备用器械清点记录本2、由包装班每班清点基数，及时通知相关科室效果确认—有形成果不合格器械总件数共计102件；不合格率占0.203%不合格部位不合格数量污迹锈渍血迹水痕附着物百分比累计百分比齿牙处444443.14%43.14%器械表面2361722.54%65.68%凹槽处1911818.63%84.31%关节处161615.69%100%44231916043.14%65.68%84.31%0.00%25.00%50.00%75.00%100.00%0255075100齿牙处器械表面凹槽处关节处0.62%0.25%0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%现况值目标值0.62%0.20%0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%现况值完成后值降低60%降低67.5%计划目标值完成值效果确认—无形成果012345解决问题能力责任心沟通协调能力品管圈手法团队凝聚力标准化CompanyLogo物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手工清洗放入干燥柜包装人员检查器械摆放并包装器械对症处理严格执行流程回收备物：1.工作人员准备2.回收用物准备病区使用后的污染器械分类进行处理回收过程卸载过程回收车清洗消毒1.规范着装，带圆帽、口罩等，做好标准防护2.准备回收过程中所需物品：回收车、回收箱、橡胶手套、快速手消毒剂、笔、收发物品单1.使用后的一般器械、过期物品统一放置在容器内2.器械、器具沾有明显血迹、污渍，用流动清水立即冲洗3.冲洗后的物品放置在密闭容器内4.确诊的感染性疾病物品，用双层黄色医疗垃圾袋密封，医疗垃圾袋外标明科室、疾病名称、器械和器具数量1.推车至使用科室，操作者戴手套。清点数量时检查器械质量，清点完毕，脱手套实施手消毒，并登记回收数量2.无需在科室清点数量时戴手套，将回收箱搬上回收车3.推车至下一个科室回收4.污染手严禁接触清洁面及公共设施5.实施标准预防措施，防止职业暴露发生6.回收结束后，按照回收路线回到消毒供应中心去污区1.用清洁手打开去污区门，推回收车进入去污区2.戴手套，将回收箱搬上分类台，依次进行卸载3.卸载过程中注意轻拿轻放，避免物品损坏及噪音1.回收车清洗、消毒：高压水枪或流动水冲洗后，用浓度为1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，然后再用清水擦拭干燥；或用外车清洗消毒机直接进行清洗消毒，干燥存放2.回收消毒结束后，回收人员规范洗手回收工作流程及质量标准操作步骤操作要求及质量标准2.检查清洗设备，确保处于备用状态4.配制清洗剂、化学消毒剂，除锈剂等2.评估污染程度：血迹干涸首先用清洗剂浸泡，或超声清洗后，再进入清洗消毒器内清洗备物：1.人员准备：穿上去污区防护用品2.物品准备：清洗设备处于备用状态，手工清洗工具、各种规格清洗篮筐、器械架3.配制适宜浓度清洗剂和消毒液评估：评估器械污染种类及程度，对能直接机械清洗的物品，直接摆放到清洗架或器械专用篮筐；对需要用手工清洗的物品，分类放置在相应容器内分类：1.相对清洁的容器2.平面类3.齿类4.穿刺针类5.锐器类6.玻璃管腔类7.金属管腔类8.窥器类1.着装符合要求：口罩、圆帽、橡胶手套、防护服、防护面罩、防护鞋3.按照清洗数量，备器械篮筐和专用器械架1.评估污染种类：锈迹用除锈剂浸泡、水垢斑用除垢剂、明显油迹用碱性清洗剂初步清洗，残胶可使用松节油或专用除胶剂3.评估物品的结构、材质、精密程度等，做适当的分类1.分类同时清点回收数量，由专人负责核对登记2.分类时戴橡胶手套，实施标准预防措施，防止发生职业暴露6.扁平、单体器械排列放置一层，镊子人字形或纵队排列一层，不能重叠放置3.分类一步到位，减少重复操作，防止污染面扩大4.齿类器械尽可能借助于器械清洗架，使关节面、咬合面处充分暴露5.窥器类专筐放置，窥器嘴充分张开放置8.根据评估分类结果，选择手工清洗或机械清洗的方式，不同类的物品采用不同的清洗流程7.观察重点：器械的关节部位、关节面咬合面、剪刀的刃面、窥器的螺丝处。精细、贵重器械放入带盖小篮筐内污染物品分类工作流程及质量标操作步骤操作要求及质量标准冲洗：流动水反复冲洗器械上的明显血迹和污迹洗涤:1.将器械浸泡于清洗剂中5min2.毛刷在液面下刷洗备物：1.清洗剂、除锈剂2.各种洗涤工具3.防护用具