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2012年ICUQCC减少误吸的发生率分享内容检讨改进标准化效果确认实施检讨目标设定现状把握计划拟定主题选定圈徽意义圈名圈名：携同圈金王燕陈展文李佳佳徐晓玲邵晶英圈名及圈员圈名携同圈成立时间2012.7（第一次活动）姓名职称学历年龄工作年限QCC职务徐丹护师本科3311圈长金王燕主管护师本科3919辅导员朱小青护师本科3211圈员颜贻煌护士大专244圈员邵晶英护士大专264圈员陈展文护士本科253圈员徐晓玲护士本科253圈员李佳佳护士大专243圈员张旭护士大专241圈员圈员一览表携同圈成员圈徽的意义•红色、黄色、蓝色代表红色报警、黄色报警、蓝色报警•粉色代表ICU为病人提供温馨、充满爱的环境。•蓝色的U（unit）字及绿色的树苗，分别代表患者在ICU的护理单元中在大家的共同努力、呵护下，病情已稳定，生命之树常绿。•意义：代表人文、关怀、互信。在医生、护士、家属相互信任相互配合及共同努力下，对疾病的预后充满希望，共同促进病人康复。圈徽的意义医生家属护士病人主题选定主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定减少神志清醒病人意外拔管发生率3.333.6733132减少VAP发生率33.222.783123减少误吸发生率4.7854.334.5618.671提高医务人员手卫生依从性2.1132.332.7810.225减少大便失禁病人皮肤破损的发生率33.222.782.7811.784评价说明分数/人数上级政策可行性迫切性圈能力评分办法5非常符合很可行很重要能胜任3符合可行重要尚能胜任1无相关不可行不重要无法胜任注：①以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程。②票选分数：5分最高，3分普通，1分最低。第一顺位为本次活动主题。选题过程•本次活动主题：•误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。主题选定主题选定误吸的概况误吸分为：显性误吸（OvertAspiration）隐性误吸（SilentAspiration）显性误吸仅占吸入的10%，而绝大多数是隐性误吸。主题选定•显性误吸：指误吸发生后，患者即出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现。•隐性误吸：指由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，长期反复发生隐性误吸，可导致慢性咳嗽、慢性支气管炎等。主题选定误吸的危害误吸易引起化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症。医院获得性肺炎的20%～30%。因肺炎住院的患者30%为吸入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可达40%～60%。主题选定衡量指标误吸率主题选定•选题理由•对患者而言：减轻了患者的痛苦，减少患者的经济负担。•对同仁而言：规范工作流程，减少不正确操作造成误吸的次数。•对医院而言：提升医院的质量，提高患者对医院的满意度，增加床位的周转率。月份/周期2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月负责人步骤1234123412345512341234123451234主题选定………金王燕计划拟定…方丽琴现状把握…………徐丹目标设定…朱小青解析…金王燕对策拟定…邵晶英对策实施予检讨…………………………____李佳佳效果确定…………徐晓玲标准化----金王燕检讨及进…__颜贻煌/张旭资料整理及发表…__陈展文计划拟定——活动计划拟定表•注：----表示计划线；——表示实施线月份/周期2012.72012.82012.92012.102012.112012.122013.1负责人步骤1234123412341234123412341234主题选定金王燕计划拟定徐丹现状把握颜贻煌目标设定朱小青解析金王燕对策拟定邵晶英对策实施予检讨李佳佳效果确定徐晓玲标准化金王燕检讨及改进张旭资料整理及发表陈展文计划拟定——活动计划拟定表•注：----表示计划线；——表示实施线月份/周期2012.72012.82012.92012.102012.112012.122013.1负责人步骤1234123412341234123412341234主题选定………金王燕计划拟定徐丹现状把握颜贻煌目标设定朱小青解析金王燕对策拟定邵晶英对策实施予检讨李佳佳效果确定徐晓玲标准化金王燕检讨及改进张旭资料整理及发表陈展文计划拟定——活动计划拟定表•注：----表示计划线；——表示实施线月份/周期2012.72012.82012.92012.102012.112012.122013.1负责人步骤1234123412341234123412341234主题选定金王燕计划拟定徐丹现状把握颜贻煌目标设定朱小青解析金王燕对策拟定邵晶英对策实施予检讨李佳佳效果确定徐晓玲标准化金王燕检讨及改进张旭资料整理及发表陈展文计划拟定——活动计划拟定表•注：----表示计划线；——表示实施线月份/周期2012.72012.82012.92012.102012.112012.122013.1负责人步骤1234123412341234123412341234主题选定………金王燕计划拟定徐丹现状把握颜贻煌目标设定朱小青解析金王燕对策拟定邵晶英对策实施予检讨李佳佳效果确定徐晓玲标准化金王燕检讨及改进张旭资料整理及发表陈展文计划拟定——活动计划拟定表•注：----表示计划线；——表示实施线月份/周期2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月负责人步骤1234123412341234123412341234主题选定金王燕计划拟定徐丹现状把握颜贻煌目标设定朱小青解析金王燕对策拟定邵晶英对策实施予检讨李佳佳效果确定徐晓玲标准化金王燕检讨及改进张旭资料整理及发表陈展文计划拟定—人员分工QCC小组成员分工一览表人员具体任务朱小青、邵晶英制定误吸的监测表格颜贻煌、徐晓玲、李佳佳查找误吸防治的指南陈展文、张旭收集临床上产生误吸的原因金王燕、徐丹检查督促、资料整理现状把握•流程图现状把握——结果开始时间结束时间床头抬高30°隐性可能气囊上方未抽吸套管位置牵拉胃内潴留100ml气囊压力未监测其它（吸痰刺激翻身拍背）合计8.48.1044172366601028.118.16472812105311068.178.24583625151272155合计14981603123163363每周期件数49.7272010.37.675.31121单项百分比41.0522.3116.58.56.334.40.82累计百分比41.0563.3679.8988.4394.7799.17100现状把握——柏拉图1498160312316341.05%63.36%79.89%88.43%94.77%99.17%100%0121242363床头抬高30°隐性可能气囊上方未抽吸套管位置牵拉胃内潴留100ml气囊压力未监测其它（吸痰刺激翻身拍背）0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%现状把握•结论•根据检测表数据表明，床头抬高30°、隐性可能、气囊上方未抽吸、套管位置牵拉、胃内潴留100ml、气囊压力未监测、其它（吸痰刺激翻身拍背）。•根据“80/20”原则，床头抬高30°、隐性可能、气囊上方未抽吸为引起误吸的主要原因（79.89%），我们将本次改善的重点定为此三项。目标设定设定目标值：改善前的差件数121件/周目标值=58.2件/周改善幅度=51.9%目标设定设定理由：依据选题过程中圈能力得分，算出我们的圈能力为90.2%（总分为5分，得出的分数为4.56），但考虑为第一圈目标设定抬高，完成困难，会打击圈员的积极性，综合考虑后，设定圈能力为65%。目标设定目标值=现况值-改善值•=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）•=121-（121*79.89%*65%）•=58.2件/周目标设定58.2121020406080100120140改善前改善后改善前改善后鱼骨图分析鱼骨图根因分析（一）翻身后未及时抬高高危时机拍背后未及时抬高高危因素体位改变床功能破损颈椎损伤的病人血流动力学不稳定的病人病人躁动病人意识障碍的病人高危的人群护嫂护理人员组织学习床头抬高不足致误吸原因分析鼻饲前中后未及时抬高床头抬高30责任心不够责任心不够学习不够高危时机高危因素组织学高危人员新插管、新切开新病人入科气囊压力充气不足测压次数不够气管套管未直立位护理人员意识不强新病人学习不够鱼骨图根因分析（一）翻身后未及时抬高高危时机拍背后未及时抬高高危因素体位改变床功能破损颈椎损伤的病人血流动力学不稳定的病人病人躁动病人意识障碍的病人高危的人群护嫂护理人员组织学习床头抬高不足致误吸原因分析鼻饲前中后未及时抬高床头抬高30责任心不够责任心不够学习不够高危时机高危因素翻身后未及时抬高床功能破损床头抬高＜30°高危人群鱼骨图——床头抬高不足至误吸原因分析拍背后未及时抬高鼻饲前中后未及时抬高体位改变不明确床头30°有多高病血流动力学不稳定的病人颈椎损伤的病人意识障碍的病人躁动病人责任心不护理人员责任心不护嫂组织学习学习不够鱼骨图根因分析（一）高危时机高危因素高危人群组织学习刺激翻身吸痰拍背搬运腹胀鼻胃内残余鼻饲量化鼻饲方法鼻饲速度有创通气无创通气机械通气插管、切开胃置管深度管径粗细管腔类型胃肠减压老年人意识障碍的病人颅内高压的病人病人意识护理人员责任心学习不够鱼骨图根因分析（二）高危因素颅内高压的病人病人老年人意识障碍的病人意识护理人员责任心组织学习高危时机管腔类型胃肠减压胃管委胃管置管深度管径粗细无创通气机械通气有创通气鼻饲量化量胃内残余量鼻饲方法鼻饲速度搬运拍背吸痰翻身刺激腹胀插管、切开高危人群学习不够隐性误吸可能原因分析胃管鼻饲鱼骨图根因分析（三）高危时机新插管、新切开新病人入科高危因素气管套管未直立位新病人高危人员护理人员意识不强组织学习气囊原因致误吸原因分析学习不够测压次数不够气囊压力充气不足对策拟评分定表对策拟评分定表主要问题对策方案评价总分采纳提案人负责人执行时间可行性经济性效益性床头抬高不到位床头贴红色标记线，可以明确到红线处为床头抬30°，翻身后床位位置及时抬高，翻身时床位不低于10°454445134金王燕颜贻煌9.26半卧位2727963×朱小青鼻饲中和鼻饲后30min-60min不翻身、叩背、吸痰27251769×朱小青尽可能保持病人体位相对稳定27272478×张旭血流动力学不稳定18251659×颜贻煌加强科内人员及护嫂的宣教27271872×陈展文减少翻身、拍背21191959×陈展文隐形可能有胃管及胃肠减压的病人q4h胃管内回抽，监测胃内残余量，胃管插入长度比实际测得的值长度在加上10-15cm.454139125徐丹朱小青9.30监测胃液的PH值27211866×邵晶英根据病人的实际情况，尽可能选择内径小的鼻饲管21211860×邵晶英鼻饲液体不能过快，鼻饲液不能过冷要保持呼吸道通畅，鼻饲前翻身，拍背，给予吸痰37302592×李佳佳气囊问题有插管的病人，定时气囊上方抽吸.27252577×张旭气囊上方持续低负压吸引，加测气囊压力1次/天，如有漏气或损坏，及时充气及更换插管或套管413737115朱小青徐丹10.5新病人入院测气囊压力27192167×朱小青主要问题对策方案评价总分采纳提案人负责人执行时间可行性经济性效益性床头抬高不到位床头贴红色标记线，可以明确到红线处为床头抬30°，翻身后床位位置及时抬高，翻身时床位不低于10°454445134金王燕颜贻煌9.26半卧位2727963×朱小青鼻饲中和鼻饲后30min-60min不翻身、叩背、吸痰27251769×朱小青尽可能保持病人体位相对稳定27272478×张旭血流动力学不稳定18251659×颜贻煌加强科内人员及护嫂的宣教27271872×陈展文减少翻身、拍背21191959×陈展文隐形可能有胃管及胃肠减压的病人q4h胃管内回抽，监测胃内残余量，胃管插入长度比实际测得的值长度在加上10-15cm.454139125徐丹朱小青9