-国内医院信息系统发展现状分析

26MedicalEquipmentVol.21,No.10国内医院信息系统发展现状分析刘鑫,万振(天津市海河医院,天津300350)〔中图分类号)R197.324〔文献标识码)C〔文章编号)1002-2376(2008)10-0026-04〔摘要〕总结了目前国内医院信息系统建设中存在的几个主要问题,探讨了问题的根源所在,并就如何做好医院信息化建设工作提出了建议。〔关键词〕医院信息系统;现状;分析医院信息系统(hospitalinformationsystem,HIS)是运用计算机网络技术,对医院内各种信息进行采集、加工、传送和反馈的综合系统。当今社会已进入信息化时代,信息化建设已成为加强医院现代化管理,走u优质、高效、低耗发展道路的最有效途径,对医院的规范化管理和医疗质量的提高起到了积极的推动作用,医院信息化程度的高低已成为衡量一所医院综合实力的重要标志。目前国内各医院都已意识到信息化建设的重要性,在积极的加快医院信息化建设步伐,然而好多国内医院在现阶段的医院信息化建设中存在一定的发展误区,严重阻碍了信息化建设的发展步伐,笔者根据医院的HIS系统建设经验及相关文献,对目前国内医院信息系统发展存在的几个主要问题及原因分析略抒如下,供同行参考。1医院领导重视力度问题医院在论证信息系统方案的时候,首先考虑的是资金问题,能否把有限的资金最大程度的投入到医院的信息化建设中,关键取决于医院领导的决策。区别于医疗设备的采购,医院信息系统的建设有着建设周期长、初期投入大、收益见效慢的特点,甚至还要不断的追加投资用于软件的更新、计算机网络设备的购置、接口的更新等,加上大多医院的领导为行政或医学出身,并不熟悉信息化技术,看不到信息化建设给医院带来的长期效益。最终导致一些医院信息化发展滞后,处于维持阶段,无前瞻意识,竞争力逐步下降,病源大量流失,医院效益逐步下降。收稿日期:2008-05-062流程设计的重要性大多医院将医院的信息化建设简单的等同于将人工操作计算机化,对整体流程缺乏论证,选好HIS软件后便急于实施,最终导致的结果是除了减少了一定的手工操作外,整体流程丝毫没有精简,这种做法是不可取的。流程是医院信息化建设的重点和灵魂,它决不等同于简单的计算机化,而应该借信息化建设的契机,充分利用软件和程序对医生和病人的行为加以规范,对传统的操作流程进行彻底的调整,进行彻底的医院流程重建,将一些好的管理方法和医疗方案融入新的医院流程中去。3国内HIS系统标准不规范统一随着医院信息化建设的全面展开,各子系统间的信息交流逐渐增多,这就要求不同的子系统间要能够进行方便快捷准确的数据传输与反馈,而各子系统往往并非由同一软件供应商开发,不共用一个数据库,只能通过制作专门接口来完成数据库间的信息交互。由于国内HIS系统尚无成熟的规范标准,各系统开发商开发出的子系统形式不一,为接口的制作带来很大的困难,有些子系统之间根本就无法进行接口制作,而且一旦将来某个子系统要进行升级,与其相关的接口又要重新制作,会耗费一定的精力和资金。另外,由于系统标准的不规范,会产生系统不稳定、信息交换安全性低、数据处理速度缓慢等问题。还有一个最棘手的问题就是两个子系统分属不同的公司开发,需要同时协调两个公司进行接口制作,如果软件公司的售后服务不到位,两个公司之间的协调、配合会很困难,甚至出现相互推委现象。4系统安全问题从相关资料可以看到,国内因为信息系统安全医疗装备2008第10期27出问题造成医院重大损失的情况数不胜数,医院信息系统要求必须24小时不间断安全、准确、稳定运行,这就要求系统各部分都要达到很高的安全标准,服务器和数据库等都要有备用和备份,各客户端程序都要有备份,要充分考虑到各种可能出现的情况并制定出准确的应急预案。在保证稳定的前提下,一定要保证程序的准确和快速,要定期对计费、报告单等数据的准确性进行测试,不能一味相信程序,有些程序从原理上分析可行,但实际运行过程中会存在很多漏洞,需要医院信息系统管理人员进行定期的数据测试,确保数据的准确性。一些医院对信息系统的安全性不够重视,对可能出现的意外情况考虑不够周全,无应急预案件,对系统准确性测试远远不够,对一些系统隐患没有及时发现,等发现时为时已晚,病人已经离院,产生大量漏费。还有就是因服务器出现故障,导致医院整体电子流程瘫痪,全部操作转为手工,打乱了医院工作秩序,严重影响了医院的正常运转。5关于医院信息系统是工程项目还是产品的问题目前国内HIS系统建设一般靠购买或与专业软件公司合作开发,后者占绝大部分。医院信息系统是工程项目而不是现成产品,系统开发过程中,医院要在医上发挥优势。好多HIS软件开发商都在努力尝试将HIS做成像OFFICE软件一样的产品,全国各医院都能通用,无需再进行修改和完善,但他们在各医院HIS系统实施的过程中发现,这个想法目前在国内不可能成为现实。HIS只能是一个工程项目,系统安装最初软件公司只能为提供一个平台和系统框架,各医院的情况不尽相同(如医院规模、资金力量、流程设置、专科或综合特色、医护及管理人员思想意识层次、地域差异等),每个医院都在探索建设一个真正适合自己医院情况的信息系统,都会随软件的使用,不断的对软件提出这样或那样的改进意见,一般医院信息系统安装完毕后都需要再经过几年的不断改进完善,才能基本做到适合医院情况。6关于医院信息化建设人才问题医院信息系统是一项巨大的系统工程,涉及医学、管理学、计算机科学、信息学等学科知识,建设中需要涉及多学科、跨知识领域的复合型人才。许多医院的实践证明,是否拥有这种跨知识结构领域的人才是医院信息系统能否顺利发展的关键之一。而大部分医院只重视硬件设备,留不住专业人才,医院信息化人才严重匮乏,结果导致:(1)医院信息化建设缺乏整体规划,各部门想上什么就上什么,想用谁家的HIS就用谁家的HIS,往往只构建了HIS的某一模块,不是真正意义上的HIS。(2)不少医院在考察软件时,只注重软件能否满足当前要求,不注重软件的未来可扩展情况,更没有考虑软件开发商的可持续发展能力。签约时只注重了软件的安装和调试,没有较长时间的详细的技术服务条款。加快培养既懂医学又懂得计算机知识的复合型人才是目前医院信息化建设的当务之急。7信息化管理维护人员工作缺乏主动性问题一些医院的信息化工作人员过于依赖于软件开发商,自己对系统流程及总体框架结构缺乏深刻的了解,对数据传输及数据处理公式等缺乏认识,工作极其被动。在HIS使用科室通知系统故障(人为使用不当或软件缺陷造成)后,首先想到的是向软件开发商求助,单纯充当的是信息u中介的角色,把系统故障转达给软件开发商,然后从软件开发商那里获得解决方案,对于系统缺陷类问题通过替换程序或修改数据库的方式解决。而对于人为错误使用操作造成的问题,则转告软件使用科室如何进行正确的操作。这种工作模式导致一个最大的问题就是对软件使用科室提出的问题解决速度缓慢,要经过反复的故障信息传达,而医院信息系统对实时性的要求非常强,出现问题后必须尽快解决,还有一个问题更为严重,那就是一旦将来软件供应商的服务终止,会对医院造成致命的打击,最终甚至会导致整个医院信息系统的建设失败。医院信息化管理维护人员要在平时的软件维护过程中,虚心向软件开发人员请教,主动熟悉医院工作流程,彻底搞清楚系统中数据流的传输方向及处理原则,在日常的故障解决过程中不断积累经验,尽量熟悉数据库中各表和字段所代表的意义及调用方式,熟悉编程语言,要对系统整体框架和流程了如指掌。在系统出现故障后,要尽可能根据自己的知识先对故障进行分析,明确故障现象,锁定出错原因(人为或系统缺陷),自己尝试找出解决方法,对一些软件缺陷类故障确实无法解决时再求助于软件开发商,要养成一种摆脱对开发商的依赖而独立解决问题的良好工作习惯。此外,在医院信息化建设过程中,每个医院都会对HIS开发商提出一些结合医院实际情况提出的改进意见和用户需求,一些医院在需求提出后不注28MedicalEquipmentVol.21,No.10重问题解决时限,将改进意见传达给软件开发商后便不再过问,甚至有些医院发现系统有问题后并不马上提出,将就使用系统,最终导致问题越攒越多,大部分问题都得不到有效解决。所以,在使用科室提出改进需求时,首先要由相关部门科室进行充分论证,再确定需求可行后,要及时将改进意见传达给软件供应商,在软件供应商回复能解决该需求后,要明确与其确定修改时限,并将该方面内容写入合同,确保问题顺利解决,只有这样,才能将医院信息系统与医院实际情况充分结合,不断完善,越办越好。8医院信息系统建设需要软件开发商、医院信息科及医、护、技等各软件使用科室三方的共同努力来完成医院信息系统的成功建设需要上述三方面的良好配合,三者缺一不可。其中软件开发商负责提供一个良好的系统平台和基础框架,并需要将使用科室提出的需求转化为程序语言;各软件使用科室负责对软件的性能及准确性等进行测试并提出合理修改意见;而信息科系统维护人员则负责有效的协调前二者之间的关系,并在软件安装并初步调试完毕、软件开发人员撤离医院后,要负责软、硬件的日常维护及软件缺陷以外的故障处理解答。然而在好多医院的HIS系统实施过程中,上述三方并没有很好的协调,没有发挥出各自在提高HIS质量中独有的作用,相互之间缺乏信息交流。最常见的一个表现就是软件使用科室认为HIS应由医院信息科负责,自己只负责使用软件,没有协助测试和改进软件的义务,甚至在软件培训过程中不认真接受培训,结果导致不管是软件缺陷还是人为造成的故障都向信息科求助,而一些人认为操作不当造成的故障本可自己解决,最终造成医院信息科工作负担很重,工作很烦琐,再也没有足够的精力投入到系统的改进、优化、进一步发展上,而把精力都用在了这些琐碎的事物的处理上,造成医院信息化推进速度缓慢。9关于以财务管理为中心还是以临床为中心的问题目前,国内HIS正从单纯的以财务为中心的医院信息系统逐步向临床诊疗信息系统(clinicinfor-mationsystem,CIS)发展,最终目标是建成以病人信息为中心的完整的HIS。CIS的特点是在原HIS的基础上进一步加强临床医疗信息的搜集和处理,医疗信息是医院信息的特征和主体,因此CIS是医院信息系统发展的必然方向,如PACS、LIS、远程医疗等均是CIS的重要内容。医院管理信息的主题应当是以病人为中心的医疗信息,而经济信息则是由医疗信息派生出来的,因此在程序设计时应该以医嘱为重点,研究并处理好医嘱和病人账务、检查、治疗、药品等之间的关系。一些医院在信息化建设中,对HIS和CIS的认识问题上,颠倒了主次,仍以财务管理为中心,缺乏前瞻性,忽视临床信息的搜集和处理,没有朝以病人为中心的CIS方向发展,没有意识到未来医院信息系统的竞争将是CIS的竞争,势必失去良好的发展先机,永远走不到医院信息化发展的前列。10国内医院信息系统开发低水平、重复性投资大,精品少。鉴于好多医院只注重于满足系统基本需求的特点,目前国内从事HIS系统开发的公司较多,但真正能做出精品HIS软件的公司极少。从商业利益角度考虑,不同的软件公司之间缺乏经验交流,各搞各的,对于一些常规性的东西缺乏信息共享,每个公司基本上都要从最基础做起,都要花费巨大的研发费用并浪费研发人员的精力从头做起。所以大部分公司把精力都投入在了这些基本功能的研发上,待系统基本功能完成后,软件公司便急于将这些具备基本功能、能勉强维持医院一般流程的软件销售出去以获取商业利益,而不再注重软件高层次功能的研发,最终导致国内HIS开发商很多但精品工程很少的现状。另外国家对HIS系统无严格的准入标准也是导致上述结局的重要原因。所以国家应该尽快建立相关HIS标准,并采取相应的措施通过公司合并等方式,实现不同HIS开发商之间的信息共享,使HIS开发商跳出低水平重复投资的旧圈子,把精力集中用在对系统高层次功能的探索和研究上,齐心协力一起把中国的HIS软件做好。[参考文献][1]董建成.我国医院信息系统现状及原因分析[J].中华医院管理杂志,2003,19(4):228-230.[2]廖先珍,唐续国.国内医