马作镪-QCC

品管圈(QCC)大纲•品管圈定义•品管圈在医院推动之阶段•品管圈常使用之工具•品管圈推动之步骤品管圈基本概念为QualityControlCircle之简称工作性质相近或相关的人组圈同一工作现场人员5-10人基层人员为主(中层扮演支持、鼓励、关心辅导等角色)具有自动自发的精神最珍贵也最难作到圈活动范围包含全院各种改善活动Q(品质)、C(成本)、D(交期)、M(士气)、S(安全)通过团队力量，运用各种改善手法、统计方法成员应具有基本改善能力QC七大手法1.管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法特性要因图1.决定改善目标2.明了改善的效果3.掌握重点分析柏拉图能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用查检表帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药层别法借用其他图形，本身无固定图形1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系散布图应用范围较受限制1.掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报管制图1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.批品质情况直方图手法图形用途备注了解一批品质之好坏1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.用以认清事实与突破现状语言的收集，再以相互间关系以一览表的构架组合亲和图法(KJ法)1.应用系统展开2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明确找出问题的方法矩阵图法应用很广，从二元或三元配置中可解决问题的构想1.找工程中之要径路线法2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本箭头图法甘特图的扩大使用又称PERT法有效管理进度的方法1.寻找最佳决策案2.目标管理的测定3.系统上之预测及对策的测定PDPC法是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法1.复杂工程解析2.复杂多变量的品质评价3.数据之解析分析矩阵数据解析法是矩阵图上要素间定量化，多变量解析法之一1.能导出适当解决对策的有效方法2.用于要因具有复杂的关系关连图法与鱼骨图功能类似适用于大问题之要因展开1.可应用5WHY法2.以展开找对策型3.基本机能之展开系统图法目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用手法图形用途备注新QC七大手法品管圈基本概念(续)依循戴明PDCA循环十大步骤程序结合群体智慧，自我启发，相互启发阅读、研讨或轮读、报告不断的进行落实及改善品管圈是属常设性质有参与感、满足感、成就感体认到工作的意义和目的提高全员解决问题的能力以顾客导向的思想为基础【团队合作，自主改善】品管圈十大步骤及PDCA戴明循环1.主题选定2.活动计划拟订3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟订7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果没有效果品管圈是啥東東?统计计巧5-10人相同部门(工作现场)脑力激荡品管圈的实施目的及达成组织繁荣医院体质改造每一位现场人员工作水平提高品管圈品管圈品管圈品管圈品管圈提高质量降低成本增加效率组织改善的基石组织繁荣使管理活动由「点」而至「面」提高全医院解决问题的能力使医院上下一体，团结和谐创造尊重人性的组织环境(性善管理)品管圈的基本思考方向不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在哪里如何分析以找出主要的问题如何列出主要问题可能的清单，在由中找出真正的问题找出解决的方法如何在掌握的现况中保持成果品管圈活動的要領•自動自發•自我啟發•全員參加•全員發言•相互啟發•～以改善自己的工作現場，為著眼點～品管圈的历史沿革•1960年左右，日本科学技术联盟，以现场基层人员为对象，发行一本适合现场基层人员阅读的品质管理书刊，称为“现场与QC”。–提高现场第一线监督管理、改善能力手法的教育、培训、普及•以现场班组长为中心，联合属下3～6名作业人员，组成很多小组，轮流阅读，相互讨论，更将所学应用在现场问题的发掘及解决上。•自1963年5月在日本仙台举行了第一届品管圈大会•品管圈活動幾乎是世界各國無法仿傚的優秀辨法,由於推行這個活動,日本在品管方面必能在世界上保持領導的地位,日本的品管圈是世界上最成功的品管運動(Juran1976)•適合人性的品管圈活動,只要是人的話,在世界任何國家都可能適用（石川馨）品管圈的适用性QC七手法，从过去到今日，尚未闻有不适用或过时之说，由于所需之数学背景，只要具备小学程度之工人，经过数周有效率之训练，配合工作现场实例练习，人人皆可使用这些简单易行，达到制程（制造过程）稳定之效果（简聪海等2004）方法虽然简单，一个公司95％以上的品质问题是可以用这些方法来解决的（石川馨）品管圈的适用性(续)QCC在中国1963年，石川馨提倡以现场的领班为中心，组成包括自己属下的作业人员为小组，促成品管圈的产生中国于1979年8月31日，开始进行每年一次的全国性质量小组代表会议北京内燃机总厂、北京清河毛纺织厂等一批QC小组发表了QC小组活动成果会议当日成立「中国质量协会」，并开始有计划、长期的展开全国性品管圈活动,其活动名称称之为「质量小组」全国第31次质量小组代表会议於2009年在海口举行，参会代表1100多人命名表彰了1483个全国优秀质量管理小组、587个全国质量信得过班组和120家全国质量管理小组活动优秀企业陈邦柱：QC小组活动为什么具有如此强的生命力，原因很简单，它对企业的进步和职工素质的提升发挥了不可替代的作用2007上海推动QCC的医院2008推动QCC的医院2009推动QCC的医院2010-12启动QCC的医院广东省清远市人民医院江苏省镇江市人民医院新区分院浙江省永康市人民医院大同煤总医院第一期品管圈全院经济改善效益圈名单位主题经济效益社会效益同心圈门诊降低门诊病人等候时间132,000共进圈14病区降低静脉重注率2,780非常6+1圈7病区降低送手术病人时间25,485安琪圈24病区降低漏收费率961印象圈总务科减少医院仪器设备报修件数2,784VITAMIN圈西药房降低药品调配差错9,954摇篮圈四病区提高母乳喂养率24,000总节省金额=197,964元品管圈的实施教育训练成立品管圈1.发掘问题2.选定主题设定目标3.分析现状追究原因4.研拟对策5.对策实施6.确认效果7.活动标准化8.成果报告及发表潜力增强组织作业品管活动建立正确的推动共识•全院上下应有「推行品管圈并不是赶流行，也不是故意增加同仁的工作负担，而是要简化工作流程、减少人力、时间成本之浪费，让同仁工作更有效率、更轻松」的共识，并建立「不要为了做QCC而做QCC」的正确观念，否则品管圈之推行只会变成一种应付了事、浪费时间及成本、毫无意义的事情阶段一成立质量改善小组设定圈名及圈徽医院成立质量改善委员会•目的–强化品管圈推动之法治地位–高层承诺•工作职责–圈登记–审核题目–办理发表大会–制定奖励、鼓励办法–安排全院性强化品管圈能力之培训第一阶段QCC流程模式•组圈–根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈。–选出圈长。–由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。–以民主方式决定圈名、圈徽。–圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向QCC推动委员会申请注册登记备案。品管圈组圈•组圈目的＊将品质方针、目标贯彻于每一个现场人员；＊确立品管圈在医院组织机构的地位，以利于推动其全面发展；＊增强自我提高和自我培训意识，为学习型组织形成创造氛围；＊提高员工品质意识和发现问题解决问题的能力；＊提高现场员工的士气，增强团队凝聚力；•组圈原则＊同一工作现场：更容易建立轻松愉快的工作现场；＊工作性质类似：更容易找到共同话题，一起做改善活动；＊人数以4－10人为宜，最多不能超过10人，若超过10人，可分成2个圈开展活动；我们是谁？圈名圈长辅导员圈员圈名意义圈徽意义Whoarewe?圈长的产生•圈长的人选，一般可按以下原则选择：–品管圈推行之初，圈长最好由基层的管理人员来担任，如组长、技术长来担任圈长；–品管圈推行一年后，随着全员水平的提高，可以采用民主选举的方式选举圈长，也可采用轮值的方式由全员每期轮流担任选聘辅导员•导入初期，可由直属主管担任辅导员，或指派圈员之上一阶层幕僚人员担任•待活动较成熟后，可由圈员选聘单位内资深圈员，或医院选派合格人员担任圈名、圈徽及其选取理由圈名的产生•圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜•由全体圈员采用“脑力激荡法＂共同投票选举产生•辅导员引导圈员选择富有象征意义及和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情–手术室-大刀圈–ICU-救生圈–收费课-演艺圈–血透室-优肾圈我们是谁?建立圈的共同信念k•我们圈的信念是什麽?–秉持着视病犹亲的精神，用微笑、耐心、关心照顾肾友，让肾友透析出优质的生活，享受彩色人生•依据圈的信念，我们的圈名是什麽?–优肾圈•依据圈的信念，能够代表我们信念及精神的圈徽是什麽?–黑色代表透析患者洗前的血，红色代表洗后乾净的血，K代表肾脏，圆形代表医、护、病三者圆满和谐，共同为提升肾友的透析品质，让透析患者拥有彩色的人生。品管圈登记目的：＊为使全体圈员提高活动的参与意愿＊加强圈员的团队意识＊向推动单位报备活动的开始，纳入全医院管理体系中--医院品管圈推行委员会--中国质量协会阶段二主题的选定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计画书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计画Plan实施Do确认Check处置Action无效果问题的定义当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题人民的期望医院服务品质之水平落差政府的要求1.病房内有腐败食物的臭味2.12月份的占床率只有50%3.病人吃的饭是冷的列出问题点并作成问题点一览表•找出问题点的方向–日常管理指标–问卷调查–交谈中发现–从作业的结果或反省中发现--依医院目标管理的方向--主管的方针、提示、指引--提高效率或质量--可自解决的问题--工作上相关的问题--范围勿太大、所需时间勿太长--活动达成可能性--目前重要性--圈解决能力主题选定—激发问题问题点书写格式动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标例如…………降低门诊药房等候领药时间提高住院病人满意度主题选定的方法(1)强制表决法：投赞成或反对票(较主观)依实际状况，根据现有的数据来选择最急需改善的主题(发料作业错误率、抽血重抽率、病患满意度…)政策要求：适龄儿童免疫规划疫苗接种率须≥95%同侪比较：长宁区中心医院门诊调配作业疏失率标竿学习：复旦大学附属中山医院门诊调配作业疏失率现况比较：病患满意度76%全院最低、连续一星期抽血重抽率大于0.5%高于前期标准主题选定的方法(2)•文献查证所得之结果来做选题依据降低NICU噪音量•新生儿重症监护病房(NICU)中患儿听力损伤近年来受到越来越多的关注,Roizent[1]根据在NICU调研的结果,认为NICU噪音是耳聋发生的高危因素之一.•国外文献报道[2]NICU中新生儿听力下降发生率20%～40%.•孙建华等[3]报道新生儿重症监护室(NICU)中接受机械通气重症患儿及高危儿听力障碍发生牢为40.00%.•美国第五次新生儿重症监护病房没计报告提出:建议NICU持续噪音限制在≤50dB(A),脉冲噪音限制在≤55dB(A),国内尚无此方面标准或建议•评价法主题评价评价项目主题可行性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定缩短住院病人自购药品时间434135451641?降低PCA药品浪费率21252915903V缩短血液制剂使用管理时间25312511922降低科室公药管理缺失率21212311764缩短住院病人自购药品时间434135451641V对策实施