自杀预防与危机干预

1自杀预防与危机干预主讲人：汪海燕华中师范大学心理辅导研究所2汪海燕简介华中师范大学心理学院教授中国心理学会注册心理师华中师范大学大学生心理健康教育中心主任社会兼职：中国心理卫生协会大学生心理咨询专业委员会委员湖北省青少年心理健康教育中心副主任湖北省大学生心理咨询研究会副会长华中师范大学妇女理论研究中心副主任湖北省劳动教养学会副会长3德兰修女获和平奖时讲了这样几句话：1、饥饿并不单指没有食物，——而是指爱心的渴求；2、赤身、寒冷并不单指没有衣服，——而是指人的尊严受到剥夺3、无家可归并不单指要一栖身之所，——而是指受到排斥和遗弃。4一.自杀预防二.危机干预5由于自杀既是一个非常重要的心理卫生问题，又是一个重要的教育问题和社会问题。研究这个问题，以期减少和控制大学生自杀，对于促进社会的稳定、维护教育的声誉、提高学生的素质不仅具有理论探索的意义同时具有实践指导的意义。6“自杀预防”内容提要(一)自杀概念(二)自杀问题现状(三)自杀原因分析(四)对自杀的认识(五)自杀的预防7(一)自杀概念及分类自杀概念：自杀是指任何旨在结束自己生命的有计划的行动。—王登峰自杀是在意识清醒的情况下，个体故意损害甚至毁灭自己生命的主动的或被动的行为。—肖水源8(二)自杀问题现状自杀率是一个国家人群心理卫生状况的重要参照指数。据世界卫生组织统计，全球每40秒就有一个人自杀，12/10万就是高自杀率的国家，而中国目前的自杀率是23/10万。在中国，据推算每年约有２８．７万人自杀死亡、至少有２００万人自杀未遂。自杀死亡占全部死亡人数的３．６％，是第５位最重要的死亡原因。在１５至３４岁人群中，自杀是第一位死因，占相应人群死亡总数的１９％。自杀成为青少年（包括大学生）第一死亡因素，这是一个值得我们高度重视的问题。92007－2008部分媒体大学生自杀的报道•2008年2－3月8日北京、广东、江苏等地已经相继有6－7名大学生自杀身亡•2007年12月6日广东工业大学华立学院一名女大学生跳楼自杀;•2007年11月22日云南曲靖师范学院外语系一名女生服药自杀;•2007年10月26日云南省某高校一大四男生持刀刺杀女友后跳楼自杀;•2007年10月7日北京某学院一男生携女友跳河自杀;•2007年9月3日广东药学院大四一名学生跳楼自杀时将从经过的女生砸死;•2007年6月26日上海工程技术大学材料系一名即将毕业大四男生煤气自杀;•2007年6月5日山东经济学院一位大三女生跳楼自杀;•2007年5月21日《中国青年报》报导，数天内，北京已有5名高校学生跳楼身亡，还有天津、武汉等地也发生了类似悲剧;•2007年5月哈尔滨市39起自杀事件，其中大学生至少可达10人。10时间：2005年18个省市大学、中学359个初一到大四（12-23岁）21.3万学生匿名自填问卷城市青少年健康相关/危险行为调查11青少年自杀行为报告率－不同年级自杀意念：指在过去12个月内曾认真想过（考虑过）自杀。自杀计划：指在过去12个月内，不仅考虑过而且认真制定过实施计划。自杀未遂：指在过去12个月内，曾真正采取过自杀措施（包括未遂或因自杀导致伤害而住院治疗）。12青少年自杀行为报告率－不同类型学校自杀意念：指在过去12个月内曾认真想过（考虑过）自杀。自杀计划：指在过去12个月内，不仅考虑过而且认真制定过实施计划。自杀未遂：指在过去12个月内，曾真正采取过自杀措施（包括未遂或因自杀导致伤害而住院治疗）。男生13青少年自杀行为报告率－不同家庭类型自杀意念：指在过去12个月内曾认真想过（考虑过）自杀。自杀计划：指在过去12个月内，不仅考虑过而且认真制定过实施计划。自杀未遂：指在过去12个月内，曾真正采取过自杀措施（包括未遂或因自杀导致伤害而住院治疗）。14(三)自杀发生原因导致自杀的原因比较复杂，包括生物、心理、社会等方面。生物因素：精神疾病、躯体疾病心理因素：冲动、缺乏心理技能社会因素：社会支持网络缺乏15缺乏心理技能，包括：思维方式问题,如非此即彼、以偏概全缺乏处理人际关系的能力缺乏发现问题分析问题和解决问题的能力缺乏有效应对挫折的能力缺乏管理和控制情绪的能力，等16其他相关原因家庭管教方式不当农村妇女的弱势群体地位、女性传统人格缺陷“民工潮”影响、贫困问题与坑农现象存在、农民缺乏社会支持网络我国自杀现象具有历史文化因素、邪教和迷信重大灾难的影响传播媒体的负面作用和互联网的巨大影响医疗救护条件缺乏和落后农药泛滥摘自：李建军等《我国青少年自杀问题研究》，2006年17家庭教养方式是孩子心理健康的重要影响因素：在敌意中长大的孩子，他学会了争斗；在虐待中长大的孩子，他学会了伤害别人；在支配中长大的孩子，他学会了依赖；在干涉中长大的孩子，他学会了被动；在娇宠中长大的孩子，他学会了任性；在否决中长大的孩子，他反对社会；在忽视中长大的孩子，他情绪孤癖；在专制中长大的孩子，他喜欢反抗；在淫乱中长大的孩子，他会心理变态；在民主中长大的孩子，他领导能力强；在鼓励中长大的孩子，他学会了自信；在公平中长大的孩子，他抱有正义感；在宽容中长大的孩子，他学会了耐心；在赞赏中长大的孩子，他学会喜欢自己；在爱之中长大的孩子，他会爱人如己。18自杀主要有八大危险因素：①抑郁程度重、②有自杀未遂史、③死亡当时急性应激强度大、④生命质量低、⑤慢性心理压力大、⑥死前两天有严重的人际关系冲突、⑦有血缘关系的人有过自杀行为、⑧朋友或熟人有自杀行为19中国自杀死亡者的特征与西方国家有相当大的不同。在中国，自杀的危险因素相互之间有协同效应，研究指出，自杀的危险性随着暴露危险因素的数目增多而显著增加，暴露上述1个危险因素或不暴露危险因素的265例中没有一个死于自杀，而暴露上述2—3个危险因素者中30%、暴露上述6个或更多危险因素者中，有96%死于自杀。20青年的心理矛盾与自杀（A）发展心理学家认为，随着青春期的到来，青少年生理上出现了急剧变化，同时也会带来心理上的巨大影响。他们的心理活动往往处于矛盾状态，其心理水平呈现半成熟、半幼稚。这种成人感与幼稚性的并存，使得他们身上同时体现着反抗性与依赖性、闭锁性与开放性、勇敢与怯懦、高傲和自卑。处于青春期的青少年身心发展失去了平衡，感受着许多心理冲突和压力，处于各种心理矛盾的包围中，如果这些矛盾不能得以顺利解决，就可能在情绪情感、性格特征及日常行为等方面出现种种问题，导致心理崩溃，甚至出现较严重的心理及行为偏差。21青年的心理矛盾与自杀（B）与心理发展的矛盾性特点相呼应，他们的思维品质中也显示出了明显的矛盾性。在他们的思维中再度出现了自我中心。“自我中心”是皮亚杰用来描述一种独特的思维方式的术语，指主体在思考问题或进行判断时受自己需要和情感强烈影响的倾向。他们自我中心式思维的结果之一就是：在心理上，他们制造出了假想的观众，因而感觉每天就像生活在舞台上一样受到别人的欣赏与批评。他们非常重视别人对自己的评价，所以需要花很多的时间和心力来应付这些假想的观众。所以，常会有加倍的“负罪感”。这也是青少年自我伤害的重要因素之一。许多自杀者会把他们的行动视为对那些他觉得在排斥他的人的一种惩罚，他们会沉溺于想象那些自己死后留给后人的哀伤和后悔之中。22成绩优异学生自杀倾向相关因素•完美主义者(perfectionim)，有特殊的自我概念，自省能力高。•特定的失败定义，习惯取得A分数，视B与F无异。•不主动也不习惯寻求协助•家人或师长的期望过高造成压力•师长的放心易造成倏忽自杀征兆•根据自杀征兆，勇于与自杀倾向者沟通善用资源协助自杀倾向者23很多大学生似乎特别容易产生自杀的动机，并且大学越大，越有声望，自杀的人越多。自杀率在大的大学里比在社区学院或其他地方院校中要高。在学校中对学业期望过高，社交方面的障碍造成的紧张以及在职业选择方面与自我价值的冲突等，使他们不能继续适应大学生活，满足他们对生活情境的期望。在美国，每年有大约一万个大学生有自杀的企图，而每年就有一千多人“成功”。王登峰《临床心理学》24在大学，开学与学期结束时，自杀的人最多。女性有自杀企图的是男性的3倍，但男性“成功”的多。其中一半以上是服药，l／3是自伤，其他人—大多数是男性—采用其他方法，如上吊或开枪自杀。学生在心境（mood）和行为上的改变是可能自杀的一个重要征兆。特别表现为学生的抑郁和退缩，自我评价的明显降低，个人卫生习惯的改变（肮脏）。这同时伴随着明显的对学习兴趣的丧失。他们经常不去上课而独居家中。这种痛苦经常会向别人诉说。大多数准备自杀的学生都留有遗嘱。25(四)澄清对自杀的认识（一）几种错误认识：1、自杀无规律可寻2、宣称自杀的人不会自杀3、一般人不会有自杀念头4、所有自杀的人都是精神异常5、自杀危机改善后就不会再有问题6、对有自杀危险的人不能提及自杀7、学业问题是青少年学生自杀的主要原因26正确认识自杀现象1.自杀是有规律可循的。一般三阶段：①自杀意念形成阶段，②内心生死矛盾冲突阶段，③自杀行为选择阶段。注意捕捉预兆则可有效防范自杀。2.谈论自杀的人也会自杀。谈论自杀也是自杀前的一种预兆、一种求救信号。80%的人自杀前向他人发过这类信号。3.即使情绪好转，自杀危险一般在意念产生后三个月内仍然存在；274.一般人也会有自杀念头。椐国外的某调查资料，30%—50%的学生有过一次或多次自杀意念。我国周达生1990年的调查指出，大学生中12%的人有过自杀意念。5.对有自杀危险的人应及时进行危机干预，使其得到充分的宣泄和疏导。6.青少年自杀不仅仅是学习问题，父母感情、个人感情因素往往是他们自杀的重要原因。28自杀前的预兆⒈把自己想死的念头对周围的人诉说或在日记、绘画中表现出来；2.情绪性格明显反常,焦虑不安,或无故哭泣;3.抑郁状态，食欲不好，失眠；4.回避与人接触,与集体不融洽或过分注意别人；5.行为明显改变，对生活麻木且冷漠的人，自杀前像突然变了一个人，敏感又热情；6.无故送东西、送礼物给亲人或同学，无来由地向他人道谢或致歉；7.上课无故缺席，迟到早退，成绩骤降.29通过自杀者的语言识别直接的陈述􀀹我想死􀀹我无法再承受，我想完全结束掉􀀹我很难过，真想放弃一切算了􀀹死了就没有痛苦􀀹我正在自杀30通过自杀者的语言识别•间接的陈述􀀹他们没有我会更好􀀹谁在乎呢？􀀹若我不在也无人在乎􀀹此痛苦不会太久了􀀹你是否想过死亡是什么滋味?􀀹我真希望躺下去永不醒来31(五)自杀的预防确立几个基本理念：首先，要确立“自杀预防人人有责”的理念。其次，要确立“自杀，一个都太多”的意识。其三，要确立“预防自杀可以作为”的意识32首先要确立“自杀预防人人有责”的理念。预防自杀及其他恶性事件的发生应成为高等院校，尤其是学生思想政治教育和管理部门、学校心理咨询机构的重要工作之一。因为自杀是“一种不必要的死亡”，尽管自杀在大学生总体中只占极小比例,但由于生命的不可逆性,它给社会、家庭和个人带来的后果和创伤十分惨痛,而且会严重干扰学校的正常教学秩序,带来可能的法律纠纷,影响社会稳定，因此开展自杀预防工作是必要的。33其次，要确立“自杀，一个都太多”的意识。尽管大学生自杀的人数只是全体大学生中的极少数，但由于大学生自杀不仅对其个人、家庭带来重大损失和心理压力，还会造成严重的社会影响（如自杀群聚现象、模仿性自杀行为等），以及对其他大学生造成负面作用，给学校可能带来不良声誉等，所以，我们要确立“自杀，一个都太多”的意识，防止任何一个可能的自杀事件发生。34其三，要确立“预防自杀可以作为”的意识同时尽管大学生自杀的原因较复杂，自杀现象似乎难以防范，但一般而言大学生自杀行为的背后是有规律可循的，所以大学生自杀预防具有可能性。当然，这种可能性建立在全社会共同参与的基础之上。就高校而言，有效的自杀预防必须使高校所有教育工作者都确立“预防自杀可以作为”的意识并接受有关自杀人群的思维特征和行为的宣传教育和学习有关的预防知识。正如美国学