截瘫病人的护理查房

截瘫病人的护理查房患者资料姓名：钱玉婷性别：女年龄：42岁住院号：030059入院日期：2015.01.05主诉：外伤致腰部疼痛一周现病史：一周前患者不慎扭伤腰部，当即感腰部疼痛，为酸胀疼痛活动后疼痛加重，平卧休息后上述症状可缓解，无下肢放射痛、间歇性跛行、麻木、无咳嗽咳痰、偏瘫、大小便失禁等不适。现为求进一步治疗。门诊以“腰椎退行性改变”收入我科。患者病来精神、饮食、睡眠尚可，体重无明显变化，大小便如常自解。既往史：自诉患“胆囊炎”25年，至今复发1次；6月前在我院诊断为“脂肪肝”；未予正规治疗，至今无特殊不适应反应。查体：T36.3°CP76次/分R20次/分BP120/80mmHg截瘫是由于直接操作（如火器、刀刺伤等）和间接操作（脊椎骨折、脱位等）脊髓所致。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损（如膀胱失控等）或失去某些活动能力等，严重的有生命危险。所以，外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗，结合健管家的康复指导，加强护理工作，争取脊椎骨折、脱臼达到复位和脊髓功能早期最大限度地恢复。疾病分型•一、脊髓休克•为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约肌功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，常需3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。•二、感觉障碍•在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。•三、运动功能•横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。•四、反射•休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。•五、膀胱功能•在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀胱。•六、植物神经系统功能紊乱•如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。护理措施•1.预防肺部感染：呼吸衰竭与呼吸道感染是颈髓损伤的严重并发症。颈髓损伤后肋间肌瘫痪，伤后能否生存，取决于腹式呼吸是否幸存。对尚存腹式呼吸者，硬经常更换体位，指导深呼吸和咳嗽，给雾化吸入和吸痰;对上颈髓损伤出现呼吸衰竭、呼吸道感染或已有窒息者，应及早气管切开。•2.预防泌尿系感染：早期常规留置导尿管持续导尿，伤后2-3周，改为4-6小时放尿一次，使膀胱有规律的膨胀和收缩;鼓励多饮水，每日3000毫升，膀胱冲洗，1-2次/天，以冲出膀胱内的沉渣;数周后拔除导尿管，训练排尿功能，可用手掌轻轻按压下腹部，协助比如排尿。•3.预防褥疮：每2小时翻身一次，骨突处垫气垫或海绵圈，每次翻身对骨突处进行按摩，一旦出现皮肤暗红、弹性降低或水疱，应按褥疮处理。•4.处理高热：应以环境降温和物理降温为主，如降低室温、冰水擦浴、冰敷、酒精擦浴等。•5.其他：如心理护理、生活护理等都是不容忽视的内容。•下肢深静脉血栓:•1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。•2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。•3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。功能锻炼一、卧床期病人在治疗师的协助和指导下，使用沙袋、哑铃、杠铃等器械进行双上肢肌力、耐力训练，目的不仅是为了增强这些肌群的运动力量，更重要的是为提高整个机体免疫力做准备。因为通过训练可以极大的改善病人的呼吸功能，扩大肺活量，防止肺部感染、坠积性肺炎等不良并发症的产生。二、恢复期对于双下肢运动和感觉受损或完全丧失的截瘫病人来讲，在经历了卧床期后，要逐步的学会独立翻身，坐起，穿、脱衣裤、自我清洁、轮椅转乘驱动以及佩带截瘫行走器进行功能性行走等。学会了这些动作，对于提高患者的生活质量，增强信心都有着积极的作用。然而要完成上述的功能训练，也需要强大的上肢肌群力量和柔韧性较好的躯干。谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps