25糖尿病诊治中的几个误区

•糖尿病诊断、治疗中的几个误区•流行病学研究：•目前全球约有一亿四千万糖尿病患者，预计到2025年将达到三亿人。我国糖尿病的患病率也逐年增加，1979年成人患病率不足1%1994～1995年上升为2.5%1996年升至3.21%。我国目前约有糖尿病患者三千万人。•目前我国的糖尿病教育现状非常落后，有许多患者在得了糖尿病许多年之后，仍然不知怎样检查、怎样正确处理自己的糖尿病。另外，目前社会上仍经常可以见到各种欺骗性宣传，常常使糖尿病患者的治疗误入歧途。下面就几个最常见而且危害最大的错误认识做简单阐述。重空腹血糖轻餐后血糖糖尿病诊断误区之一餐后高血糖的重要性空腹血糖只能代表夜间至次日早餐前一段时间的血糖控制情况。多年来的糖尿病防治经验告诉我们，尽管空腹血糖控制良好，如果餐后血糖长期不能处于正常范围，则糖尿病的各种并发症(如心脏病、肾脏病、视网膜、神经病变)等还是难以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的发生、发展过程中处于非常重要地位。餐后高血糖的重要性•一、餐后高血糖为糖尿病最早出现的异常•糖尿病初期往往空腹血糖还为正常，或仅略高一些，但餐后出现较明显高血糖。其原因是空腹时维持血糖正常仅需少量胰岛素，胰岛β细胞尚能应付。进食后，食物吸收，引起血糖急骤升高，此时需胰岛β细胞迅速释放大量胰岛素才能使餐后血糖控制至正常范围，如果β细胞的能力下降，反应不足，不能达到这种要求，餐后血糖则会超过正常，即出现餐后高血糖。餐后高血糖的重要性1.以FBG≥7.0mmol/l,糖尿病患病率为3.16%2.以2hPBG≥11.1mmol/l,则糖尿病患病率为16.28%•仅测空腹血糖会漏诊大多老年糖尿病餐后高血糖的重要性•二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最严重，为糖尿病并发症主要的危险因子。•越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿病及其微血管和大血管并发症有重要的影响，这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的发生率及死亡率增高。餐后高血糖的重要性•三、医治糖尿病，以控制餐后高血糖作为目标能获得更好的效果。•多年来医治糖尿病都是以控制空腹血糖作为治疗目标，这样可取得一定的效果。近年来有研究开始以控制餐后血糖作为治疗的目标。和以控制空腹血糖作为治疗目标的病人相比较，以控制餐后血糖目标的病人糖化血红蛋白下降得列为显著一些，临床上的效益也更明显一些。怀孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖为治疗目标的。餐后高血糖的重要性•因此，在确诊患有2型糖尿病之后，不仅需要经常性地检查空腹血糖和尿糖，更应不怕麻烦地监测餐后血糖。而不能片面地只重视空腹血糖，也不能片面地认为空腹血糖控制好了就行了。糖尿病诊断误区之二•重血糖轻糖化血红蛋白•血糖仅能反应10-15分钟内的变化•糖化血红蛋白能反应3个月的血糖总体水平，而且主要反应餐后血糖水平糖尿病诊断误区之三•重血糖轻其他必要检查•糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症，导致多种器官特别是眼、肾、神经、心脏和血管出现功能异常甚至衰竭。每3个月查1次尿微量白蛋白每半年查1次眼底每半年查1次血脂经常测血压做心电图糖尿病治疗误区之一•用药时间、方式不正确•口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时、饭后。•应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。磺脲类药物非肥胖糖尿病患者的一线治疗药物注意所有磺酰脲类药物都能引起低血糖这类药应在餐前30分钟左右服用双胍类药物现主要应用二甲双胍。降低空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低更明显。•注意•体形偏胖者首选•双胍类药物一般不会引起低血糖•这类药应在就餐时或餐后服用a-糖苷酶抑制剂2型糖尿病:单独、联合用药1型糖尿病:联合胰岛素治疗主要降低餐后血糖注意事项:进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口饭时口服小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应胰岛素增敏剂促进胰岛素介导的葡萄糖利用,改善胰岛素抵抗,降低血糖种类:匹格列酮罗格列酮注意事项:无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素生成）需早晨空腹时服用，这类降糖药的作用时间比较长，故每天仅需服用一次胰岛素促泌剂•有促进胰岛素分泌的作用，类似于磺脲类•主要特点：快速促进胰岛素分泌。•与磺脲类的区别：是药物与胰岛细胞的结合位点有所不同。注意事项:餐前5～20分钟服用口服，不进餐不服药•瑞格列奈（诺和龙)•0.5-2mg3/日•那格列奈（唐力）•30-180mg3/日品种及剂量人胰岛素•短效：诺和灵R，优泌林R•中效：诺和灵N，优泌林N•长效：长效优泌林•预混：诺和灵30R，70/30优泌林•诺和灵50R，50/50优泌林注意事项:餐前15分钟皮下注射糖尿病治疗误区之二•患者对使用胰岛素心存恐惧错误观念：胰岛素是激素，打上之后再也离不开了。胰岛素使用适应征•1型糖尿病•2型糖尿病–口服药失效–急性并发症或严重慢性并发症–应激情况(感染,外伤,手术等)–严重疾病(如结核病)–肝肾功能衰竭•妊娠糖尿病•各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等)胰岛素在2型糖尿病应用指征扩大•空腹血糖13.8mmol/L—胰岛功能衰竭•新诊断的2型糖尿病—胰岛细胞休息疗法胰岛素治疗的并发症•低血糖反应•皮下脂肪营养不良•胰岛素过敏•眼屈光不正•胰岛素性水肿（4~6周）•肥胖•胰岛素抵抗2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊•利：降低空腹及餐后高血糖减少肝糖输出改善外周组织的胰岛素敏感性改善葡萄糖的氧化及贮存改善脂质代谢异常•弊：体重增加低血糖降低一切与糖尿病相关的死亡风险特别提示：•2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。•急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药糖尿病饮食误区之一•细粮含糖高而粗粮低面粉、大米、玉米、小米含糖量分别75%，74%，74%和76%1.粗粮含植物纤维丰富2.植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收进食100克馒头90%变成血糖，同量窝头仅80%•只吃糖尿病食品糖尿病饮食误区之二•饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病人如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，而不控制总热量和保持均衡饮食，这是很危险的。糖尿病饮食误区之三饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系有的人三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯。但又不敢吃饼干、水果。认为花生、瓜子等食品不含糖，吃点没关系。瓜子花生含糖低，但含脂肪高100克花生所含的热量=200克馒头脂肪在体内可变成糖吃30粒花生米炒菜不放油糖尿病饮食误区之四•甜食、水果含糖高，从此不再问津。糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素餐后血糖10mmol/L，可加水果甜味剂•热量型（营养型）•食用需记入总热量–醇糖:山梨醇、木糖醇(热量不少于葡萄糖,摄入后血糖上升缓慢)–果糖：水果、蜂蜜•无热型(非营养型)–甜叶菊甙：甜度为蔗糖300倍且热量低–阿斯巴甜：非糖天然甜味剂4kcal/g甜度为蔗糖的200倍–糖精如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，但须减少主食的量。•一般方法是，每天吃200克水果，如梨、苹果、桃等，可减主食25克。•含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛细胞负担。•选吃新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。•尽量少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维少。部分常见水果的含糖量每百克水果中含糖克数含糖量在2%左右的水果蔬菜有：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等。含糖量4%-8%的水果有：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%的水果有：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%左右的水果有：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。糖尿病饮食误区之五•多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉•一些患者在感到饥饿时常忍不住多吃饭，此时他们可能采取自行加大原来的服药剂量的方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药可把多吃的食物抵消。•事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺(岛)的负担。•同时增加了低血糖发生的可能；增加了药物毒作用，非常不利于病情的控制。糖尿病饮食误区之六烟酒的问题•酒类每克中含14.64千焦（3.5千卡）热量，为高热量食物。过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。•饮酒后进食主食量减少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，易出现低血糖症状。•吸烟影响微循环，容易导致糖尿病足，故提倡戒烟。因此，正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒，同时积极戒烟。1瓶啤酒=80ml干红=50克馒头糖尿病饮食误区之七•用不吃主食来控制血糖•有些人认为，在糖尿病的治疗中，重要的是饮食治疗，而饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的。这种想法，是不完全正确的。•因为葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物进量不能低于150克，否则容易出现酮尿。•此外，不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量，在饥饿状态下，需动用蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，以补充血糖的不足。长此下去，病人可出现形体消瘦，抵抗力减弱很容易出现各种并发症.糖尿病的饮食治疗饮食治疗是治疗糖尿病的基础措施。饮食治疗的原则是饮食中的碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应适宜并且必须有足够的维生素、矿物质、微量元素和膳食纤维。饮食治疗的目的1．维持标准体重2．纠正代谢紊乱3．减轻胰岛负担4．利于降糖药物的使用如何计算饮食量•⒈计算标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）－105。•⒉根据工作性质和生活习惯估计每日所需的总热量•成人休息者每日每公斤标准体重给予热量105~126kJ（25~30kcal），•轻体力劳动者126~146kJ（30~35kcal），•中度体力劳动者146~167kJ（35~40kcal），•重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。•儿童应按规定的营养需要给与；青少年、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者（BMI＞25或超过标准体重20%以上）酌减，使患者体重下降到标准体重的±5%。如何计算饮食量•⒊合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：•碳水化合物约占总热量的55%~65%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，可通过每天摄入一些蔬菜、杂粮和全麦食品而不是精致碳水化合物来达到此要求。•脂肪占饮食总热量的25%~30%，其中不到1/3的热量来自饱和脂肪，并要达到单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸间的平衡。•蛋白质不多于总热量的15%，其中动物蛋白质提供的热量应占1/3以上，以保证必须氨基酸的摄入如何计算饮食量•⒋三餐分配：•每日三餐热量的分配大致是1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7。并按患者的生活习惯和血糖控制情况进行调整。在部分较难控制的1型糖尿病，必要时可少量多餐。举例：患者身高175cm，轻体力活动者，体重75kg，无并发症。标准体重（kg）=身高（cm）－105。约70kg轻体力劳动者126~146kJ（30－35kcal）总热量=70kg×30