姿势、步态及其意义-诊断学-骨科-外科学

姿势、步态及其意义•姿势是身体呈现的样子。人体的姿势与身体的健康状态以及个人习惯有着密切关系。•姿势举止的状态，可受某些疾病的影响。观察姿势可提供重要的疾病线索。而对诊断有参考意义。姿势与步态是体检的项目之一•步态是指患者步行的姿势。•是一种复杂的运动过程,要求神经和肌肉系统的高度协调,同时涉及许多的脊髓反射和大、小脑的调节,以及各种姿势反射、感觉系统和运动系统的相互协调。步态的概念步态的概念不同的疾病可有不同的特殊步态,观察步态常可提供重要的疾病线索,对诊断有参考意义。检查时要注意分析骨骼的畸形以及骨、关节、肌肉、血管、皮肤及皮下组织等病变引起的步态异常。常见姿势异常脊柱异常弯曲双肩高低不平肩胛骨隆起(右侧常见)胸廓不对称腰际高低不一臀部倾斜突出头部倾斜脊柱异常弯曲脊柱异常弯曲双肩高低不平肩胛骨隆起胸廓不对称头部倾斜•醉酒步态•感觉性共济失调步态•痉挛性偏瘫步态•痉挛性截瘫步态•慌张步态、跨阈步态、摇摆步态、舞蹈步态、星迹步态态•臀中肌麻痹步态•间歇性跛行异常步态醉酒步态：因重心不易控制,步行时两腿间距增宽,抬腿后身体向两侧摇摆不稳,上肢常向水平方向或前或后摇晃。有时不能站稳,转换体位时不稳更明显,不能走直线。此种步态又叫做“蹒跚步态”,见于小脑病变引起的共济失调,如小脑肿瘤等。醉酒步态感觉性共济失调步态感觉性共济失调步态：由深感觉障碍引起，特点是行走时步幅较大,两腿间距较宽,提足较高,双眼注视两足,睁眼时可部分缓解,闭眼时不稳甚至不能行走。以脊髓病变的可能性较大。痉挛性偏瘫步态：偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长,且屈曲困难。患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失,呈内收、旋前屈曲姿势,下肢伸直并外旋,举步时将骨盆抬高,为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方,故又称划圈样步态。是由一侧锥体束损害引起,多见于脑血管疾病。痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态：因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉,形如剪刀,故又称剪刀步态。见于横贯性脊髓损害、脑性瘫痪等。痉挛性截瘫步态慌张步态：由于全身肌张力增高,起步时缓慢,走路时步伐细小,双足擦地而行,两上肢前后摆动的联带动作丧失,躯干前倾,重心前移,故以小步急速前冲而行,如追逐重心且不能立即停步,状似慌张,又称追重心步态或前冲步态。见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。慌张步态跨阈步态:见于腓总神经麻痹和进行性脊肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。跨阈步态摇摆步态:由于骨盆带肌及腰肌无力,下肢及骨盆肌的萎缩,站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡,行走时因肌无力骨盆不能固定,故臀部左右摇摆如鸭行,又叫鸭步。见于进行性肌营养不良症。摇摆步态舞蹈步态:步行时肢体有大幅度的、不规则的、不自主运动。下肢突然外甩,上肢扭曲,行路不稳,呈跳跃式或舞蹈样。见于新纹状体的病变。舞蹈步态星迹步态:当患者闭眼前进时向患侧偏斜,后退时向反方向偏斜,如此前进和后退反复进行,其足迹呈星形。见于前庭迷路病变。星迹步态臀中肌麻痹步态:一侧臀中肌病变,行走时躯干向患侧弯曲,并左右摇摆。见于臀中肌病变,多发性肌炎,进行性营养不良症等。臀中肌麻痹步态脊髓性间歇跛行：表现为开始步行无症状,行至一定距离(约1-5分钟)出现一侧或两侧下肢无力,休息后好转。见于脊髓动脉内膜炎,脊髓发育异常、椎管狭窄等。脊髓性间歇跛行腰椎管狭窄症下肢动脉病变•狭窄性动脉炎\动脉内膜炎\大动脉病变:由于缺血，下肢出现无力，酸痛、皮肤发凉和间歇性跛行等症状，特别是髂动脉受累时症状最明显.