颞骨骨折1

颞骨骨折---我们要看什么？王玮内容概述•正常颞骨解剖•传统颞骨骨折分类•外伤后需观察的重要结构–外耳道externalearcanal–听小骨ossicles–颈动脉管carotidcanal–面神经管facialnervecanal–耳蜗、前庭及半规管cochlea,vestibule,semicircularcanalsTemporalBoneAnatomy鳞部，乳突部，鼓部，茎突，岩部•外耳：•鼓部•骨性外耳道•颞下颌关节•中耳•岩部•听小骨链•内耳•岩部•骨迷路：•前庭•耳蜗•半规管CT的重要性•CT发现骨折及并发症（蛛网膜下腔、硬膜外、硬膜下出血，脑挫伤，脑水肿）•14-22%头部外伤合并颞骨骨折•颌面部及颞骨螺旋CT比头颅CT平扫（轴扫）更好显示骨折TraditionalClassification•与岩部关系•识别并发症，指导治疗LongitudinalFractures•外力由外向内•颞骨鳞部及顶骨最易受损•传导性耳聋–听小骨损伤、鼓膜撕裂、鼓室积血，•骨迷路损伤少见•面瘫少见TransverseFractures•枕部、额部(前后方向)•感音神经性聋–损伤骨迷路、蜗神经断裂•面瘫更常见，出现快且完全MixedFractures•大部分骨折不能严格分类•横行骨折→感音神经性聋•纵行骨折→传导性耳聋•临床表现有时不与传统骨折类型相符合IdentificationofImportantStructures•明确并发症•指导治疗及预后判断•远比简单对骨折分类更重要–外耳道–听小骨–颈动脉管–面神经管–耳蜗、前庭及半规管ExternalAuditoryCanalOssicles•传导性耳聋•鼓膜修补或鼓室碎片清理后，仍有传导性聋•脱位比骨折常见，砧骨韧带少，易移位•利用轴位观察听小骨的连续性，冰激凌蛋卷结构断裂（轴位）CarotidCanal•颈内动脉岩段，乳突内侧，颈静脉球前方•全程观察•累计颈内动脉：动脉夹层，假性动脉瘤，断裂，闭塞，动静脉瘘•当骨折累计颈动脉管时，增强CT需要考虑FacialNerve•4段•7%。•外伤后即刻面瘫：–神经离断或骨片压迫•外伤后延时面瘫–伤后神经水肿或出血血肿压迫神经.•轴位。注意观察面神经走行区有无骨片或血肿面神经解剖•内耳道段•迷路段•鼓室段•乳突段Cochlea•2圈半涡轮结构•感音神经性聋•轴位、平行于岩部长轴及短轴进行MPR：耳蜗完整性Vestibule•骨迷路中间腔，前方为耳蜗，后方为半规管，内容纳椭圆囊、球囊•多方位观察•眩晕SemicircularCanals•三个半规管（前、后、外），互相垂直，开口于前庭•轴位、矢状及冠状位，观察每一半规管完整性•眩晕（同前庭损伤）UnseenTemporalBoneFractures•可能最初不被发现•间接征象–乳突气房、外耳道、中耳模糊–蝶窦液平–损伤处颅板下积气、硬膜外（下）积液、颅脑损伤–颞下颌关节间隙积气头部外伤病人•头颅CT平扫or颞骨平扫–观察颞骨完整性–骨折类型–重要结构观察•外耳道•听小骨•颈动脉管•面神经管•耳蜗、前庭及半规管•可疑者进行螺旋扫描，薄层，MPRourcase•刘成海•李臣三•崔鹏飞•王波涛ThankYou!