月经不调-针灸治疗学新世纪

主要内容概述病因病机辨证治疗按语一、概述1、定义广义----泛指一切月经病狭义----指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。本节课主要以月经周期的异常作为本病的主要特征介绍。概述：2、分类月经先期(经早)分类月经后期(经迟)月经先后无定期(经乱)正常月经周期28±7天21—35天，平均28天。初潮：14岁（11-16岁）绝经：49.5岁（45-55岁）特殊月经现象：并月（2月一至）居经或季经（3月一至）避年（1年一至）暗经：终身不行经而能受孕。激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿的。生理性停经：妊娠期、哺乳期概述：3、西医学认识月经受垂体前叶和卵巢分泌之激素的调节，而呈现周期性之子宫腔流血。丘脑下部-垂体-卵巢三者之间的动态关系失于平衡月经不调月经生理（中医）肾气旺盛肝脾调和月经按时而下冲任脉盛相关因素:①脏腑:肾肝脾、胞宫②经络:冲、任③气血病因病机血热素体阳盛，过食辛辣旺行情志急躁或抑郁，肝郁化火月久病阴亏，虚热扰动冲任经脾虚统摄无权饮食不节先劳倦过度期思虑伤脾病因病机寒主凝滞外感寒邪，寒凝血脉月久病伤阳，运血无力经气滞血瘀化生不足久病体虚，阴血亏虚后饮食劳倦伤脾期病因病机情志抑郁，疏泄不及—后期实月气郁化火，扰动冲任—先期经禀赋素弱，重病久病先肾气不足，行血无力后期后精血不足，血海空虚虚无肾阴亏虚，虚火内扰—先期定期病因病机：小结月经先期：热（实/虚）、气虚月经后期：寒（实/虚）、瘀、气血不足月经先后不定期：肝郁、肾虚相关脏腑经络：肾、肝、脾，冲任三、临床表现月经先期主症：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行。实热证分型虚热证气虚证临床表现月经后期主症：月经周期推迟7天以上，甚至40~50余天一行。分型：实寒证（血瘀）虚寒证（血虚）临床表现月经先后无定期主症：月经或提前或错后，连续2个月经周期以上，经量或多或少。分型：肝郁证肾虚证四、治疗：1、基本治疗：治则：调理冲任－－基本大法虚（气、血、肾）：益气养血、补肾调经，针灸并用，补法血寒：温经散寒、调理冲任，针灸并用，平补平泻气郁、血热：疏肝理气、清热调经，只针不灸，泻法处方及方义关元—任脉穴，为调理冲任的要穴三阴交—调理肝脾肾，调经之要穴血海—理血调经《经穴释义汇解》：“穴为脾血归聚之海，具有祛瘀血、生新血之功能，属女子生血之海，故名血海。”配穴加减：气虚—足三里、脾俞血虚—脾俞、膈俞肾虚—肾俞、太溪气郁—太冲、期门血热—行间、地机血寒—灸归来、命门月经过多---隐白心烦---神门胸胁胀痛---支沟、内关、阳陵泉操作：少腹部穴，针前排尿毫针刺：补虚泻实气虚或血寒：针后加灸、温针四、治疗：2、其他疗法（1）耳针法：主穴：皮质下、内分泌、子宫、肾、肝、脾。操作：每次选2-4穴，毫针中等刺激，或用耳穴贴压法。（2）皮肤针法：选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足三阴经。叩至局部皮肤潮红，隔日一次。2、其他疗法（3）穴位注射法：选穴：关元、三阴交、气海、血海、肝俞、脾俞、肾俞。每次选2-3穴辨证选用注射液每穴注入药液0.5毫升，隔日一次。按语1注意鉴别诊断：月经先期与经间期出血；月经后期与闭经、早孕、宫外孕；月经先后不定期与绝经前后诸证。2生殖系统器质性病变引起的月经不调，应及早作适当处理，以免延误病情。3注意经期卫生，少进生冷及刺激性饮食；调摄情志，避免精神刺激；适当减轻体力劳动强度。按语4治疗时机：一般多在经前5-7天开始治疗，行经期间停针。若经行时间不能掌握，可于月经净止之日起针灸，隔日1次，直到月经来潮时为止。连续治疗3-5个月经周期。小结概述：定义、分类、正常月经周期病因病机：与肝、脾、肾、冲任密切相关。基本治疗：主症、兼证、治法、主穴。其他疗法：耳针法、皮肤针法、穴位注射法。闭经医案王某某，女，38岁，1985年8月初诊。主诉:患闭经已年余。现病史：素有脾胃虚寒，消化不良。3年来饮食稍多则下午腹胀、大便溏泻，稍食生冷则胃腑凉痛、饮食减少、大便泄泻，时而完谷不化，时而粪便带白色粘冻。倦怠乏力，少气懒言，精神不振，下肢浮肿。月经逐渐减少，遂致闭经。闭经已年余，少腹随月经周期而微痛。面色苍白，舌淡苔白，脉象细弱。曾服破血通经中药上百剂不效，反觉全身无力，气短心悸，入寐易惊，时觉心悬。曾以贫血治之，气血亏虚症状有所好转，但月经仍未来潮，脾胃虚寒仍然存在。辨证：属于脾胃虚寒，化源不足，经事不行之闭经证候。治则：以温阳健脾养胃为主，佐以通经活血。取穴：一至五、七、九、十一、十三、十五诊，针补足三里、阴陵泉，艾灸神阕、中脘；六、八、十、十二、十四诊，针泻归来、三阴交。每隔1～3日针灸1次。效果：五诊后，脾胃虚寒病变明显减轻，气血亏虚症状明显好转；十诊后，脾胃虚寒及气血亏虚基本恢复正常，月经来潮经量极少，色淡稀薄；十五诊后，月经来潮，经色及经量基本正常。告嘱患者停止针灸，在家调养。按：此例患者平素脾胃虚寒，消化不良，致使化源不足，经血不生，因而月经逐渐减少以至闭经。由于化源不足，经血不生，使用破血通经之法，更伤气血，故而反出现气血亏虚症状。每在月经周期少腹微痛，是夹有瘀阻之征。故补足三里、阴陵泉健脾养胃，艾灸神阕、中脘温阳益脾养胃。脾胃气旺，气血有源，新血得生，经事得行。再佐以通经活血之法，配泻归来、三阴交，与前法前穴交替施治。是以温阳健脾养胃为主，通经活血为辅，补中寓通而收效。李世珍等编著《针灸临床辨证论治》P747