咽神经性疾病和感觉异常

咽的神经支配来自咽丛。咽丛由迷走、舌咽、副神经及颈交感干的分支构成，既有运动神经，也有感觉神经。运动性障碍——软腭瘫痪中枢性：延髓病变，如肿瘤、出血、血栓、炎症、脊髓空洞症、梅毒等，多伴有同侧唇、舌和喉肌瘫痪周围性：多发性神经炎多见，多伴有感觉性障碍，多见于白喉之后。颈静脉孔附近的病变，常合并IX、X、XI对脑神经麻痹（颈静脉孔综合征）临床表现双侧症状明显，呈现开放性鼻音、鼻咽返流、咽鼓管异常开放、不能吹口哨、鼓腮等检查一侧软腭瘫痪：悬雍垂偏向健侧，患者不能上举双侧软腭瘫痪：软腭松弛，不能上抬诊断与治疗病因治疗：周围性瘫痪可用抗胆碱酯酶剂或神经兴奋剂，维生素B1针灸咽缩肌瘫痪咽缩肌瘫痪常与食管入口、食管和其他肌群的瘫痪同时出现，病因基本同软腭瘫痪，另常出现在流行性脊髓灰质炎之后。临床表现单侧咽缩肌瘫痪：吞咽不畅、梗阻感、呛咳双侧咽缩肌瘫痪：吞咽困难、呛咳，尤其是流质饮食。诊断单侧咽缩肌瘫痪：患侧咽后壁如幕布样下垂，拉向健侧双侧咽缩肌瘫痪：咽后壁黏膜皱襞消失，咽反射消失，口咽及梨状窝大量唾液潴留治疗病因治疗：改善微循环、营养神经防止发生下呼吸道并发症：食物稠厚，严重者鼻饲或胃造瘘术咽肌痉挛病因未明，与咽肌瘫痪相仿强直性咽肌痉挛：常见于狂犬病、破伤风、癫痫、脑膜炎、癔症等，表现为吞咽障碍、咽部不适，可伴有牙关紧闭等节律性咽肌痉挛：自主运动，与呼吸、脉搏无关，入睡及麻醉后仍不停止，有他觉性耳鸣治疗心理疏导病因治疗：器质性疾病治疗对症治疗：镇静解痉药物、肌肉松弛剂等针刺疗法等感觉性障碍咽部感觉性障碍多为全身疾病引起，常与运动性障碍同时出现。中枢性感觉障碍：脑干和延髓病变，如肿瘤、出血、血栓、多发性硬化等周围性感觉障碍：可由颈静脉孔周围病变累及IX、X、XI对脑神经引起，或有流感和白喉后神经炎所致咽感觉减退或缺失——临床表现口腔黏膜糜烂反呛、咳嗽吸入性气管炎、支气管炎、肺炎表现诊断与治疗咽、喉反射消失病因治疗钙剂、维生素类药物理疗等舌咽神经痛舌咽神经痛为一侧咽部、舌根部及扁桃体区发作性疼痛起病急，针刺痛，可放射到同侧舌和耳深部，持续数秒至数十秒，伴有唾液分泌增加，刺激患者咽壁及下颌角可诱发，丁卡因麻醉有效需排除茎突过长、咽喉结核、咽部恶性肿瘤等对症治疗：镇痛剂、镇静剂、表面麻醉剂、局部普鲁卡因封闭等咽异感症泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。病因咽部疾病：咽部炎症、扁桃体及会厌病变等咽临近器官的疾病：茎突过长、咽侧间隙或颈部肿块、喉部疾病等远处器官的疾病：消化道疾病、心血管系统疾病、肺部疾病、膈疝等全身因素：缺铁性贫血、自主神经功能失调、甲减、长期慢性刺激等精神因素和功能性疾病：大脑功能失调临床表现30-40岁女性多见咽部或颈部中线异物阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等吞咽饮食正常常有焦虑、急躁等精神症状，如恐癌症检查排除器质性病变仔细检查咽部临近器官或全身检查：特别重视胃食管反流电子喉镜、胃镜、食道钡透、颈部B超等治疗病因治疗心理治疗对症治疗：避免烟、酒、粉尘刺激；镇静剂；中医中药治疗等