消渴中医辨证论治

十、消渴消渴是由于先天禀赋不足，复因饮食不节、情志失调等导致机体阴虚燥热，出现以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要临床表现的病证。临床表现简称“三多一少”，根据三多表现的主次，有上、中、下三消之分。随着病情发展，可出现多种并发症，严重危机人体健康。西医学的糖尿病、尿崩症等疾病，以口渴、多尿、善饥、消瘦为主要表现者，可参考本病证辩证施护。【病因病机】消渴的病因比较复杂，禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等均可导致消渴。先天禀赋不足是引起消渴的重要内在因素，其中以阴虚体质最易发病；长期过食肥甘厚味、醇酒辛辣、或温燥壮阳的药物，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴；长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，气郁化火，或劳心竭虑，心火内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴；房事不节，劳欲过度，损耗神精，虚火内生，上蒸肺胃，终至肾虚、肺燥、胃热俱现，发为消渴。消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。【辩证施护】（一）辩证要点1、辨病位消渴病根据其程度的轻重不同，有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常对以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。2.辨标本本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果。阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。3.辨本症与并发症易发生诸多并发症为本病的特点。常见并发症有眼疾、痈疽、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木等。一般以本症为主，并发症为次。多数患者，先见本症，随病情的发展而出现并发症。少数中老年患者，“三多一少”不明显，常因各种并发症为首发症状而就诊，最后确诊为本病。（二）辨证分型1.上消（肺热津伤）证候表现：烦渴多饮，口干咽燥，小便量多，舌质红，苔薄黄，脉洪数。护治法则：清热润肺，生津止渴。（治疗代表方：消渴方加减）2.中消（胃热炽盛）证候表现：消谷善饥，大便秘结，口干尿多，形体消瘦，苔黄，脉滑有力。护治法则：清胃泻火，养阴增液。（治疗代表方：玉女煎加减）3.下消（1）肾阴亏虚证候表现：尿频量多，浑如脂膏，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦，舌红无苔，脉细弦数。护治法则：滋阴补肾，润燥止咳。（治疗代表方：六味地黄丸加减）（2）阴阳两虚证候表现：尿频数，饮一溲一，面混如膏，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，消瘦显著，畏寒面浮，阳痿或月经不调，舌淡，苔白，脉沉细无力。护治法则：温阳滋阴，补肾固涩。（治疗代表方：金匮肾气丸加减）。