纤维桩与金属桩在前牙修复中临床效果的比较

泸州医学院本科毕业论文（设计）纤维桩与金属桩在前牙修复中临床效果的比较学生姓名徐健耕院系名称口腔医学院专业名称口腔医学(修复方向)班级1班学号200902010133指导教师舒献碧完成时间2014年5月1日纤维桩与金属桩在前牙修复中临床效果的比较学生签名：指导教师签名：指导小组成员：舒献碧本课题基金资助：本实验在德阳市口腔医院临床工作中完成目录纤维桩与金属桩在前牙修复中临床效果的比较1.1中文摘要……………………………………………………………1.2英文摘要……………………………………………………………1.3前言…………………………………………………………………1.41.51.6对象与方法…………………………………………………………结果…………………………………………………………………讨论…………………………………………………………………1.7结论…………………………………………………………………1.8参考文献……………………………………………………………23致谢…………………………………………………………..………答辩申请表……………………………………………………………4567德阳市口腔医院实习生轮转表………………………….…泸州医学院口腔医学院本科毕业论文任务书………………………本科生毕业设计（论文）开题报告书………………………………泸州医学院口腔医学院毕业论文进度检查表…………………..…泸州医学院口腔医学院本科毕业论文评分表………………..……纤维桩与金属桩在前牙修复中临床效果的比较内容摘要当前牙缺损严重影响美观，对有保留价值的残冠、残根，通过完善的根管治疗，桩核冠修复能很好的恢复外形，有效避免牙根拔除及烤瓷桥预备大量磨除两侧健康牙体组织。桩核冠通常选用铸造金属桩核或纤维桩核。铸造金属桩核由于成本低、制作方便等优点一直被临床广泛应用。但因就诊时间长、次数多、牙龈黑线影响美学效果，使其在前牙修复的应用受到一定限制。纤维桩核以其良好的外观、生物相容性以及与牙本质相近的弹性系数，在近年来得以广泛应用。随着口腔材料学及黏结技术的发展，纤维桩核冠已安全地应用于临床，尤其是在前牙的应用中，克服了普通金属引起牙龈黑线的问题，解决了美学效果的透光和导光的问题[1]。现就纤维桩、金属桩修复前牙牙体缺损效果观察。目的:比较金属桩与纤维桩对前牙牙体缺损的修复中临床效果。方法：选择完善根管治疗的前牙残根、残冠60例。根据患者需要分成纤维桩核修复组30例，金属桩核修复组30例。6个月复诊，从咀嚼功能不良、牙根松动、桩核脱落、根折、牙龈变色五方面观察修复疗效。结果：金属桩核30例中，出现根折2例，桩松动1例，桩折1例，牙龈变色5例，治疗成功率70%；纤维桩核30例中桩松动2例，无其他不良症状，治疗成功率93.33%。结论：纤维桩核效果美观且牙根应力分布均衡，明显优于金属桩核。关键词：金属桩核纤维桩核残根残冠FiberpostandmetalpostinfrontteethtorepairthecomparisonofclinicaleffectAbstract:Thecurrenttoothdefectsseriouslyaffectbeautiful,theresidualcrownandresidualrootofretentionvalue,throughtheperfectrootcanaltherapy,pilenuclearcrownprosthesiscanbeaverygoodrecoveryshape,effectivelyavoidpullingteethandPFMbridgetopreparealotofgroundonbothsidesofthehealthybodytissue.Metalpilenuclearcrownusuallychoosecastingpilenuclearorfiberpostcore.Castmetalpostcoreduetolowcost,convenientproductionhasbeenwidelyclinicalapplication.Butbecauseofmoreandlongtime,gumblacklineinfluenceaestheticeffect,makeitsapplicationinanteriorteethrestoration.Fiberpost-and-corewithitsgoodappearance,biocompatibility,andclosetodentinelasticitycoefficient,arewidelyusedinrecentyears.Withthedevelopmentofdentalmaterialsandbondingtechnology,fiberpilenuclearcrownhasbeensafelyusedinclinical,especiallyintheapplicationofthefrontteeth,overcometheproblemofcommoncausegumblackmetal,solvedtheaestheticeffectofpervioustolightandthelightoftheproblem[1].Regardingthefiberpile,metalfangbodybeforerepaireffectisobserved.Objective：Comparedwithmetalpostfiberpileinfangbodydefectrepairbeforeclinicaleffect.Methods：Chooseperfectrootcanaltreatmentoffrontteeth,and60casesofresidualrootsandresidualcrowns.Accordingtotheneedsofpatientsintofiberpost-and-corerepairgroups30cases,repairmetalpilenucleargroupof30cases.6monthsfollow-up,fromchewingdysfunctionloose,pilenuclearfalloff,root,root,gingivaldiscolorationfiveaspectstoobservetherepaireffect.Results:Metalpilenuclearin30cases,rootfracture3cases,loosepile1case，broken1case，5casesgingivaldiscoloration,treatmentsuccessrateof70%;Fiberloosepilenuclearin30casesin2cases,nootheradversesymptoms,treatmentsuccessratewas93.33%.Conclusion:Fiberbeautifuleffectofpilenuclearandrootstressdistributionisbalanced,isbetterthanmetalpilenuclear.KeyWords:Metalpilenuclear；Fiberpostnuclear；Residualroots；Residualcrowns纤维桩与金属桩在前牙修复中临床效果的比较当牙冠部牙体组织大面积缺损时，患牙经过完善的根管治疗后，常采用桩核及全冠修复。铸造金属桩具有良好的物理机械性能，易于机械加工成精确的形状，在临床中被广泛用于大面积牙体缺损的残根、残冠修复。但因其弹性模量远远高于天然牙本质，当修复体受到较大载荷时，容易导致根管内牙本质局部区域产生应力集中现象，引发根折[2]。同时金属离子的游离及细胞毒性对人体安全的影响也引起了广泛关注。玻璃纤维桩具有良好的生物相容性、抗腐蚀性及力学特性，其不影响核磁成像，操作简便，具有优良的美学效果，更显著的特性是其弹性模量与天然牙本质相近，有利于应力向牙根表面传导，从而减少根内应力集中，降低根折发生的危险，近年来在临床上被逐渐推广应用[4]。对象与方法1．1一般资料病例选择：2012年6月～2013年9月在德阳市口腔医院就诊的患者，前牙缺损，无足够抗力形，固位型，无法充填治疗。经过完善根管治疗，x线片显示根充恰充，根尖无明显阴影，牙周状况良好。在患者知情同意下，根据患者需要自愿选择分为铸造金属桩核组和纤维桩核组。两组在病情、性别、年龄等方面无明显差异(P0．05)，纤维桩核组30例，男21例，女9例，年龄l9～55岁，平均33．5岁；金属桩核组30例，男18例，女12例，年龄l7～6O岁，平均32．5岁。1．2治疗方法完善根管治疗1~2周后行桩道预备。依据原则：保证骨内桩长1／2骨内根长；根尖区封闭至少4毫米，桩长≥临床冠长，根据根管治疗长度确定桩预备长度。桩的直径在1/4~1/3根经范围内。龈上至少保留1.5mm牙本质肩领，牙本质肩领≥1mm[3]。应用相应规格的根管扩充钻预备根管达到常规长度、粗度。硅橡胶取模，超硬石膏灌注，制作桩钉，桩钉试戴粘结后，牙体预备，精细调磨，取模，全瓷冠制作，试戴，调牙合，粘结。纤维桩组：用P型钻由细到粗进行桩道预备，至根管四壁完全无根充材料，光滑无倒凹为止。根据P型钻相应号选择桩，以桩放人不松动为宜，金刚砂车针截去多余长度。根管及纤维桩75％酒精消毒，吹干，涂布酸蚀粘结剂，光照1O秒，根管内注入双固化树脂水门汀，纤维桩放入根管内就位，手固定，光照2O秒。再分层堆积树脂，分层光照，形成树脂桩核。常规牙体预备，排龈，取模，制作全瓷冠，试戴，调牙合，粘固。金属桩组：P型钻制备根管，隔湿，吹干，根管内壁涂布石蜡油，嵌体蜡烤软插入根管内充满，插入细金属丝增加强度，硬固后一并拔出，确定蜡型完整。据此蜡型铸造金属桩核，玻璃离子水门汀粘固桩核，备牙，排龈，取模，制作全瓷冠，试戴，调牙合，粘固。1.3治疗成功标准：修复6月内，无自觉不适，咀嚼功能良好、边缘密闭良好，牙根无松动、折断，桩核无脱落、无根折，牙龈无炎症、变色、增生。修复后上述情况出现任何1种均视为失败。结果失败原因金属桩组纤维桩组牙根折断20桩折断10桩松脱12冠脱落00咀嚼不适00牙龈红肿00牙龈变色50合计92成功率70%93.33%金属桩核30例中，出现根折2例，桩松动脱落1例，桩折1例，牙龈变色5例，治疗成功率70%；纤维桩核30例中桩松动2例，无其他不良症状，治疗成功率93.33%。讨论桩核冠修复前牙，首先应考虑美学效果，而美学效果的好坏则直接取决于修复材料的性能，所以选择合适的修复材料很关键。纤维桩具有生物相容性好，抗腐蚀，无细胞毒性，无致敏作用，透光性好易配色等优点，使得其在前牙修复中取得了良好的美学效果和颇高的满意度，这是金属桩无法与之比拟的[5]。本研究中，纤维桩核成功率高于金属桩核(P0．05)也支持这一观点。由此可见纤维桩在自身理化性质方面具备优点，对前牙桩核冠修复，其效果优于金属桩。纤维桩的抗疲劳能力强，它的挠曲强度可达到临床参数(400MPa)的2倍以上，能够满足临床需要。金属桩的挠曲强度远大于纤维桩，但它可产生应力集中，一旦发生折断，即可引起纵向根折，且破坏性大，桩不易取出，最终还有拔根的危险[6]。纤维桩的弹性模量与牙本质最接近，是理想的桩材料，它能使力均匀地分布于整个桩长，不易产生应力集中；金属桩与之相比则钢性过强，容易产生应力集中而引起根折，这种根折是不可逆的。在本研究中，在金属桩组中，有2例根折1例桩折，均拔除根折牙，改用其它方法修复。在桩冠松动的3例患者中(纤维桩组2例，金属桩组1例)，重新做黏接桩冠，在随访期再未见脱落。纤维桩的抗腐蚀性非常好，无致敏性，无细胞毒性；桩的表面有微孔，同黏结剂形成锁扣，增强了固位。纤维桩不影响核磁共振，它具有良好的透光性，不影响全瓷冠的配色和美观。本研究中有5例桩核冠，戴