管理型QC小组活动报告书

湘潭市第一人民医院肿瘤外科护理部QC小组二○○三年七月小组概况课题简介为了适应护理学的发展，深入持久地开展整体护理，真正做到“以人为本，以病人为中心”，提高病人对护理工作的满意率。本QC小组于4月起开始进行“加强巡视，减少病人亮经灯次数，缩短应铃时间”作为课题的活动。经过近3个月的实施，减少了病人亮红灯的次数，缩短应铃时间，病人满意率明显提高，护士责任心明显加强，同时也大大提高了护士的工作效率及积极性。QC小组成员简介序号姓名性别文化程度职称负责1李理男大本副主任医师、科主任QC小组领导2邱琼女大本主管护士、护士长QC小组方案策划、设计3彭丽彬女大专护师、教学护士QC小组监控4王雪飞女大专护师方案实施5黄春花女大专护师方案实施6郑凤鸣女大专护师方案实施7左双燕女大专护师方案实施8陈小锋女大专护士方案实施9张艳女大专护师方案实施10李芳女中专护师方案实施11胡冰玉女中专护师方案实施12王爱兰女中专护师方案实施13韩蜜女中专护士方案实施14罗红霞女高中主管护士方案实施选题理由活动计划表第341234123412周选题现状调查原因分析要因确认制定对策实施对策检查效果与巩固7月时间内容4月5月6月活动目标目标值1、病人亮红灯次数22次/日。2、平均应铃时间1.5分/次。现状目标值现状目标值亮红灯次数39次/日—→22次/日应铃时间2.5分/次—→1.5分/次可行性分析现状调查2003年4月对我科（共43张床位，床位使用率63.8%，病种有：宫颈癌、乳腺癌、直肠癌、下咽癌、甲癌等疾病，病人年龄以1个月至82岁）进行了连续2周的现状调查，每天每班人员在应铃时按照时间登记床号、应铃原因、应铃时间、次数，并由监控人员测量应铃、治疗时间、调查结果如下图：一亮红灯原因及亮红灯次数亮红灯原因051015202530接补液拔针病情观察上厕所取物其他二亮红灯的集中时间一日（24小时）亮红灯次数构成比1:30Am-8Am4%8Am-12N51%12N-2:30Pm4%2:30Pm-6Pm35%6Pm-1:30Am6%三应铃时间与应铃原因应铃原因05101520253035404550556065接补液拔针病情观察上厕所取物其他平均应铃时间（分/日）原因分析根据现状调查，即可作出亮红灯次数、亮红灯原因整理表:原因亮红灯次数频率(%)累计次数累计百分数接补液（1）2461.52461.5拔针（2）820.53282病情观察（3）4103692上厕所（4）123794药物（5）123897其他（6）1239100亮红灯原因、次数排列图051015202530接补液(1)拔针(2)病情观察(3)上厕所(4)取物(5)其他(6)次数0102030405060708090100110百分数次数百分数要因分析：根据亮红灯原因、亮红灯次数排列图，落在A区的因素为接静脉补液为要因，平均每日约24次，应铃时间为60分，占61.5%。那么首要解决的问题是接静脉补液，那么用因果分析图进行分析：接静脉补液亮红灯次数多、应铃时间长的因果分析图找出接静脉补液不及时的主要原因：1、护士职责不明确，人力分配不当。2、工作安排不协调。3、工作线路长，无效走路时间长。制定实施对策：1、护士职责明确，并与学分挂购。具体包括（1）实行分工，分管病人到人。（2）加强护士主动服务意识教育，鼓励护士主动深入病房，主动了解病人所需，熟悉病人的病情、治疗，对病人进行健康教育，及时解决病人需要，对病人的服务变被动为主动。每天进行统计，对亮红灯次数少，应铃时间短，予以加学分，否则予以扣去相应的学分，做到奖罚分明。2、重新制定工作程序及责任管理人力机构，具体包括：（1）重新制定各级人员、各班职责。（2）两责任班提前30分钟上班（一人上午提早30分钟下班，一人下午提早30分下班，不增加工作时间）做好晨间护理；整配班提前30分钟上班，不参与晨会交班，先配好长期输液第一组，提早半小时吃中餐，这半小时由整治班替代，整治班晨会集体交班后不参与床头交班，查对已配好的长期输液一组。（3）实行弹性派班，针对上班工作高峰期增加一名治疗班护士，那么两名治疗班护士、整治班护士3人负责治疗，保证了8：30前接上第一瓶静脉补液；在危重抢救时安排辅助护士协助主管护士。（4）两组之间加强合作，如有疑难问题，共同解决。3、缩短工作线路，减少无效走路时间。具体包括：（1）治疗用品、药物及时补充，每日检查，保证齐全。（2）护士推治疗车在病房巡视病人，车上配备可供静脉补液和各种注射的无菌物品，放置静脉补液续组、网罩等，可及时接拔静脉补液，发现病情变化，节省了来回走动的时间，增加了实际护理时数。实施效果：经过实施3个月，病人满意率达97.6%,亮红灯次数减少，应铃时间缩短，见下表：接补液拔针病情观察上厕所药物其他合计活动前24±2.418±0.814±0.921?0.651±0.711±0.8139?6.30活动后13.53±0.64.51±0.922.25±0.650.56±0.650.56±0.710.56±0.5121.9±4.04由SPSS软件得P0.001接补液拔针病情观察上厕所药物其他合计活动前2.6±0.082.4±0.081.7±0.162.7?1.251.5±0.721.20±0.722.17?0.48活动后1.4±0.161.12±0.160.92±0.321.17±0.90.72±0.411.03±0.481.42±0.41由SPSS软件得P0.001活动前后铃声次数比较（次/日，?S）活动前后应铃时间比较(min/次?S)总结(1)医院：提高了护理质量，提高了病人对护理工作的满意度，树立了医院良好的形象。(2)患者：减轻了痛苦，体会到医护人员的关心，缩短了住院天数。(3)护士：提高了护士素质和责任心，取得了病人的信任，激发了护士的工作积极性和创造性，体会到自身价值和工作意义。制定巩固措施1、继续推行“减少应铃次数，缩短应铃时间”活动。2、护士长每周进行考核。3、护士每周自我考核。4、加强监督机制。下一步打算：如何提高癌症患者健康教育效果谢谢！