人伤理赔试题汇总增强版

⼈伤理赔试题汇总增强版(判断92题、填空31题、单项40题、多项351题、问答8题，综合19题)一、判断题1.各省、地市分公司必须全面开展人伤案件主动调解工作，并积极向司法机关申请，力争在人伤理赔服务分部或人伤理赔服务分中心悬挂交通事故人民调解办公室牌匾。（√）2.总公司核损核赔中心医审分部更名为人伤理赔服务分部,负责本省范围内人伤案件的统一管理和超权限人伤案件的跟踪、审核等工作。（×）3.各地市分公司须按照理赔事业部改革方案，在理赔中心设立医审分部，现统一更名为人伤理赔服务分中心，在分公司授权范围内，做好辖区范围内出险人伤案件的现场查勘、跟踪、调解、审核、服务等工作。（√）4.通过人伤探视，慰问受伤人员，提供理赔服务指导，并提前介入受伤人员的治疗、伤残评定和后续处理工作，及时了解受害人治疗、案件处理等情况，同时对人伤案件进行准确估损及修正。（√）5.后续跟踪人员应告知被保险人和伤者，我公司可进行伤残等级评估，确定伤残等级后，可通过人伤调解直接赔付，不必通过司法鉴定机构鉴定。（√）6.在2011年客户节上，提出“人伤案件全程电话导航”服务，作为分公司七项自选服务之一。（√）7.残疾辅助器具按照普通适用器具的合理费用标准计算。就是说残疾辅助器具应当按照“国产普通型”配置。原则上残疾辅助器具费赔偿至受害人80周岁止。（×）8.对于被保险人未能一同前往探视伤者的，要将探视了解的情况及预估医疗费用等信息1小时内通知被保险人，谨慎告知其在案件处理中应该注意的事项。（√）9.最新车险人伤操作界面伤情类型包括：住院涉残、住院不涉残、门诊、直接死亡（×）10..未决赔款是指未决赔案将来可能发生的赔款支出，包含报案未立案未决赔款和立案未结案未决赔款两部分（√）11.未决赔款准备金是为尚未结案的赔案提取的准备金，包括已发生已报案未决赔款准备金、已发生未报案未决赔款准备金、理赔费用准备金以及公司规定的其他准备金。（√）12.《车险小额人伤案件快速处理办法》查勘员在小额人伤案件快速处理协议签订后24小时内，把收集的理赔资料全部上传到理赔系统中，提交医疗审核，并跟踪案件的处理情况（√）13.《车险小额人伤案件快速处理办法》医疗审核环节：—对于已经达成小额人伤案件快速处理协议的案件，在医疗审核时仅进行上传资料和录入信息的复核，不再对赔偿项目和金额进行审核及修改（√）14.车险查勘人员完成现场查勘后，在系统中录入查勘信息，并进行立案操作，如人伤跟踪任务未处理，或人伤估损金额为空的，立案操作会被限制，待人伤跟踪任务处理，录入人伤估损金额后，方可进行立案操作处理（√）15.要求一个工作日内完成首次人伤跟踪，如案件调度后3日内，人伤跟踪任务未处理或人伤估损金额未录入的，理赔系统将强制估损赋值并自动立案。（√）16.《交强险条例》第二十四条规定，机动车肇事后逃逸的，由保险公司垫付受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用。（×）2、《交强险条例》第二十四条规定，机动车肇事后逃逸的，由救助基金垫付受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用。（√）17.因交通事故产生的仲裁或或者诉讼费用，保险公司应该在交强险范围内赔偿。（×）18.受害人有固定收入的，误工费按照实际收入计算，无固定收入的按照其最近三年的平均收入计算（√）19.李女士倒车入库时，不慎将在车尾指挥的儿子撞伤，花了几万元治疗费，李女士因自己的车保了第三者责任险而向保险公司索赔，保险公司予以赔偿。（×）20.交强险条款规定，对于有证据证明被保险人故意造成的交通事故的损失，保险人可以拒绝垫付抢救费用（×）21.受害人有固定收入的，误工费按照实际收入计算，无固定收入的按照其最近三年的平均收入计算。（√）22.李女士倒车入库时，不慎将在车尾指挥的儿子撞伤，花了几万元治疗费，李女士因自己的车保了第三者责任险而向保险公司索赔，保险公司予以赔偿。（×）23.事故发生后被保险人或其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下，驾驶车辆或遗弃车辆逃离事故现场等造成保险车辆损失的，保险人均不负责赔偿。（√）24.死亡伤残赔偿期限是按月计算还是按年计算，要结合当地实际，从有利于公司利益的角度出发。（√）25.丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。（√）26.《机动车第三者责任保险》条款对被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金我司应承担赔偿责任。（×）27.如死者年满七十六周岁，则死亡赔偿金按四年计算。（×）28.驾驶人醉酒驾驶的，交强险既不赔付也不垫付第三者的抢救费用。（×）29.对已投保盗抢险的车辆在盗抢期间造成第三者人身伤亡或财产损失，我司应承担赔偿责任。（×）30.附加意外医疗保险中，被保险人在交通事故中受伤的，医疗费用的计算应包括误工费。（×）31.投保人故意不履行如实告知义务的，若在保险人解约之前发生保险事故造成保险标的损失，保险人可不承担赔偿责任，但是要退还保险费。（×）32.无论是故意行为，还是过失行为，保险人都不应对被保险人的家庭成员或其组成人员行使代位求偿权。（√）33.《营业用汽车损失保险》条款规定，因机动车制动不良导致保险事故发生的，应增加免赔率5%。（×）34.对已投保盗抢险的车辆在盗抢期间造成第三者人身伤亡或财产损失，我司应承担赔偿责任。（×）35.对于已经达成车险小额人伤案件快速处理协议的案件，在医疗审核时进行上传资料和录入信息的复核，也可以对赔偿项目和金额进行审核及修改，进行打分考核。（×）36.因他人侵权行为受到伤害，同时又构成工伤的，当事人获得工伤待遇后又向侵权人要求人身损害赔偿的，不应支持。（×）37.借用、租用他人机动车发生交通事故造成第三人伤害的，车辆所有人与使用人承担连带责任。（√）38.按《道路交通事故受伤人员伤残评定(GB18667－2002)》规定，牙齿脱落4枚以上至少构成十级伤残。（×）39.根据《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》，锁骨骨折误工日最长为90日。（×）40.二处（种）以上损伤的人身损害受伤人员误工损失日不能简单相加，一般应以较长的损伤情况确定。(√)41.由于被保险人所聘用员工因非职业原因而受酒精和药剂的影响所发生地伤残或死亡属于雇主责任险保险责任范围。（×）42.药品的“半数有效量”是指能引起50%最大效应或50%阳性反应时的药量。（√）43.人民法院之间因管辖权发生争议，由争议双方协商解决，协商解决不了的，报请他们共同上级人民法院指定管辖（×）44.交强险赔付中，当驾驶员为非指定驾驶员时，赔付中加扣10%绝对免赔率（×）两根以上肋骨缺失可评定为10级伤残（√）45.保险人核定保险责任后，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后3日内，履行赔偿或者给付保险金义务（×）46.《车险小额人伤案件快速处理办法》查勘员在小额人伤案件快速处理协议签订后12小时内，把收集的理赔资料全部上传到理赔系统中，提交医疗审核，并跟踪案件的处理情况（×）47.根据《车险小额人伤案件快速处理办法》规定，理算核赔环节不对小额人伤快速处理案件的项目和金额进行修改调整。（√）48.开展人伤案件调解工作，可以采取“请进来”或“走出去”的多种模式（√）49.客户投诉时明确表示会采取过激行为对公司安全性可能构成威胁的属A级投诉（×）50.人伤案件电话导航服务实务指引适用客户群为：公司所有涉及人伤案件的第三者（×）。51.“估损充足率”是指对应立案未决清单中案件的未结金额与立案未决清单中的案件发展至当前的已结金额的比例(√)。52.人民法院之间因管辖权发生争议，由争议双方协商解决，协商解决不了的，报请他们共同上级人民法院指定管辖（×）53.交强险赔付中，当驾驶员为非指定驾驶员时，赔付中加扣10%绝对免赔率（×）54.两根以上肋骨缺失可评定为10级伤残（√）55.保险人核定保险责任后，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后3日内，履行赔偿或者给付保险金义务（×）56.《车险小额人伤案件快速处理办法》查勘员在小额人伤案件快速处理协议签订后12小时内，把收集的理赔资料全部上传到理赔系统中，提交医疗审核，并跟踪案件的处理情况（×）57.根据《车险小额人伤案件快速处理办法》规定，理算核赔环节不对小额人伤快速处理案件的项目和金额进行修改调整。（√）58.开展人伤案件调解工作，可以采取“请进来”或“走出去”的多种模式（√）59.客户投诉时明确表示会采取过激行为对公司安全性可能构成威胁的属A级投诉（×）60.人伤案件电话导航服务实务指引适用客户群为：公司所有涉及人伤案件的第三者（×）。61.对被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金，原则上在其他赔偿项目足额赔偿后，在死亡伤残赔偿限额内赔偿。（√）62.残疾辅助器具按照普通适用器具的合理费用标准计算。就是说残疾辅助器具应当按照“国产普通型”配置。原则上残疾辅助器具费赔偿至受害人80周岁止。(×)63.被抚养人有数人的，年赔偿总额不超过上一年度城镇居民人均消费性支出或者农村居民人均年生活消费支出额。（√）64.医疗费索赔须提供门诊及住院医疗费收款凭证，但不必提供医疗费清单。(×)65.死亡赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，按规定20年计算。但50周岁以上的，每增加1岁减少1年，65周岁以上的，按5年计算。(×)66.被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金不属于机动车交通事故责任强制保险的保险责任。(×)67.保险车辆发生事故后，商业三者险在计算人员伤亡费用时，要考虑医疗费用、精神损失费、误工费等。(×)68.对于相关部门最终已进行责任认定的事故，统一适用责任限额赔偿（）69.交通事故是受害人在持续治疗过程中死亡的，误工时间可以计算至受害人处理后事之时止。(×)70.护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过10年。(×)71.受害人死亡后其亲属办理丧葬事宜时的交通费，应该由保险公司负责。（√）72.交通费是指受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用。（√）73.肾切除可以评定为九级伤残。(×)74.肢体损伤致一肢完全丧失功能，另一丧失功能50%以上为3级伤残。(√)75.面部瘢痕形成40%以上为6级伤残。(×)76.住院期间营养费不应支付，因为已经支付住院伙食补助费。(×)77.舌损伤误工期限为50日。(×)78.三叉神经损伤误工期限为60-90日。(×)79.中度烧伤误工期限为90日。(×)80.交强险可以赔付整容费。(√)81.交强险酒后驾驶可以垫付医疗费用。(×)82.小额人伤案件现场快赔无需伤者受伤部位照片。(×)83.受害人无固定收入的，按照其最近二年的平均收入计算(×)84.精神损害赔偿是第三者责任保险的保险责任(×)85.按照《临床诊疗指南》的标准，交通事故导致的锁骨骨折休息时间上限为70日(√)86..受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一月；受害人在持续治疗过程中死亡的，误工时间可以计算至受害人死亡之时止(×)87.对于涉及到人员伤亡的案件，可以通过发起预赔任务先行支付部分赔款(√)88.按照惯例，一般说来，评残后再支付营养费(×)89.有肋骨骨折一定合并内脏损伤(×)90.新车险理赔系统中人伤费用审核任务是人伤处理任务的结束环节，是涉及人伤案件理算任务发起的前提(√)91.新车险理赔系统中，立案任务仍然人伤跟踪岗发起，人伤立案数据取自人伤跟踪环节并随之刷新(×)92.人伤跟踪人员应对伤者伤残程度进行预估，但必须经由人伤审核岗人员审核确认，未经确认的不得擅自对受害人进行任何形式的承诺(√)二、填空题1.案件中的门诊医疗费在交强险医疗费项下理算，一次性赔偿费用在交强险死亡伤残项下理算。2.人伤跟踪岗人员应在接到人伤跟踪任务24小时内，电话联系被保险人。3.人伤跟踪岗人伤探视人员接到任务后，应在调度后48小时内开展首次人伤探视工作。4.人伤后续跟踪主要包括