第十一章--全身麻醉药

第十一章全身麻醉药generalanaesthetics概念一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失、骨骼肌松弛。用于外科手术前麻醉。吸入性麻醉药静脉麻醉药3第一节吸入性麻醉药挥发性液体（异氟烷）或气体（氧化亚氮）麻醉分期（乙醚）：（1）镇痛期：（2）兴奋期：（3）外科麻醉期：（4）延髓麻痹期（中毒期）：瞳孔放大是主要特征。（诱导期)脂溶性越高，麻醉作用越强[作用机制]溶于膜脂质层脂质分子排列紊乱膜蛋白质及离子通道构象和功能改变抑制神经细胞去极化阻断神经冲动的传递麻醉干扰递质门控的抑制性氨基酸受体-离子通道复合物功能，其中有对GABAA受体和甘氨酸受体离子通道复合物的作用。不十分明确,一般因为是:GABA(γ－氨基丁酸)，广泛存在于自然界，是一种非蛋白质组成的天然氨基酸。GABA是哺乳动物中枢神经系统中的重要的抑制性神经递质，具有重要的生理功能，已经研究报道的生理活性有降低血压、促使精神安定、促进脑部血流、增进脑活力、营养神经细胞、增加生长激素分泌、健肝利肾、改善更年期综合症。最小肺泡浓度(minimumalveolarconcentration，MAC)在一个大气压下，能使50%的患者痛觉消失的肺泡气体中的药物浓度。越低，药物的麻醉作用越强。血/气分布系数是指血中药物浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。分布系数大，药在血中溶解度大，药分压上升较慢，诱导期较长，停药后恢复也较慢。[药动学]1、吸收7脑/血分布系数指脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。此系数大的药物易进入脑组织，作用强，诱导期短。2、分布3、消除吸入性麻醉药主要经肺泡以原形排泄，肺通气量大、脑/血和血/气分布系数较低的药物较易排出，恢复期短，苏醒快。最小肺泡浓度(minimumalveolarconcentration，MAC)恩氟烷异氟烷地氟烷七氟烷氧化亚氮血/气分布系数1.81.40.420.650.47脑/血分布系数1.42.61.31.71.06MAC(%)1.61.26.02.0105吸入性麻醉药物比较最小肺泡浓度(minimumalveolarconcentration，MAC)特点:诱导期短，苏醒快；麻醉深度易于调整；肌肉松弛作用较好；不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性；对呼吸道无明显刺激；反复使用无明显副作用。目前较常用。恩氟烷及异氟烷（同分异构体）[常用药物]地氟烷、七氟烷氧化亚氮(N2O)第二节静脉麻醉药静脉麻醉，简便易行，麻醉速度快，药物经静脉注射后到达脑内即产生麻醉，诱导期不明显。因麻醉较浅，主要用于诱导麻醉。若单独应用只适用于小手术及某些外科处理。药物：主要通过增强中枢神经系统的抑制性递质受体功能，和/或抑制兴奋性神经递质受体功能，以及调节部分细胞离子通道活性发挥麻醉作用。作用快，诱导期很短，无兴奋现象，呼吸道并发症少；镇痛效果差，肌肉松弛不完全，诱发喉头和支气管痉挛（麻前用阿托品），药物作用时间也短；注射过快可抑制呼吸；用于诱导麻醉，基础麻醉等；支气管哮喘患者禁用。硫喷妥钠氯胺酮（宠物医院常用）NMDA受体(N-甲基-D-天门冬氨酸)受体，中枢神经系统中主要的兴奋性(氨基酸受体)阻断剂，选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导；兴奋脑干和边缘系统，使病人意识模糊，短暂性记忆缺失，痛觉完全消失，但意识并未完全消失。这种使意识和感觉分离状态，称为分离麻醉；兴奋心血管系统：血压、心率升高，输出量增大；肌张力增加；对体表镇痛作用明显，对内脏作用差；主要用于体表小手术，如烧伤清创，切痂，植皮等。13第三节复合麻醉复合麻醉：是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物，减轻患者的紧张情绪及克服全麻药的诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。1、麻醉前给药(量小):麻醉前应用药物，以消除紧张、增强麻醉效果。如苯巴比妥、地西泮、哌替啶、阿托品。2、基础麻醉(量大些,本身多是全麻药):过度紧张或不合作者（如小儿）进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。进手术室后再用吸入性麻醉药。3、诱导麻醉:硫喷妥钠或氧化亚氮，迅速进入外科麻醉期，后改用其它麻醉药物维持麻醉。4、低温麻醉:低温（全麻）可以降低机体代谢，保持和延缓机体细胞活动，有利手术。如，降低心脏等生命器官的耗氧量，体温下降到28～30C（物理学方法），利于脑、心脏直视手术。防止应激反应，可用地西泮、氯丙嗪。5、控制性降压：加用血管扩张药硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷，使血压适度下降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于颅脑手术。6、神经安定镇痛术:用氟哌利多（P141）和芬太尼按50:1制成合剂，静注。使患者达到意识模糊朦胧,痛觉消失，称为神经安定镇痛术。适用于外科小手术。如同时加用氧化亚氮及肌松药可达到满意外科麻醉，称为神经安定麻醉。16练习题1、全身麻醉药分为_________和________两类。吸入性麻醉药静脉麻醉药2、吸入麻醉过程分为四期：一期__________；二期________；三期________；四期_______。意识兴奋期外科麻醉期麻痹期3、氯胺酮可使______消失，但_____部分存在，这种浅麻醉状态被称为________。痛觉镇痛期分离麻醉174、判断是非题：氯胺酮麻醉时对内脏镇痛作用明显，体表镇痛作用差。5、下列属于静脉麻醉药的是：A、利多卡因；B、氟烷；C、氯胺酮；D、恩氟烷———C6、采用硫喷妥钠静脉注射使病人直接进入外科麻醉期，称为：A、麻醉前给药；B、诱导麻醉；C、基础麻醉；D、分离麻醉B188、影响全身麻醉作用的因素有哪些？