基于HL7-V3标准的医院集成平台建设方案和实践介绍(王国栋)

方正国际软件有限公司FounderInternationalCo.,Ltd.方正集团信息产业集信息产业之大成，提供IT服务、软件、硬件和数据运营在内的综合解决方案。FounderGroup'sITsectorisaleaderintheinformationindustry,providingcomprehensiveresolutions,includingITservices,software,hardware,anddataoperation.基于HL7V3标准的医院集成平台建设方案和实践介绍方正国际医疗卫生事业部王国栋2013年6月HL7在医院集成平台的应用平台建设经验分享医院系统集成现状分析案例背景：北京某三甲医院(2011年)-3-临床科室：39个医技科室：18个职能处室：22个在编人数：2388人编制人数：1656人编制病床：1448张实际开放：1659张创建于1918年门急诊：219.3万出院病人：5.2万人次手术病人：2.6万人次年收入：22.37亿案例：医院信息系统建设规划(2011年)-4-阶段一目标Himss5级阶段二目标Himss6级阶段三目标Himss7级已有功能部分有功能HIMSS：HealthcareInformationandManagementSystemsSociety美国医疗信息和管理系统学会HIMSS：4.241应用系统建设的问题与对策：集成架构-5-问题梳理•系统信息交换规范不统一•子系统间存在信息孤岛，数据交换不畅通•系统间数据交换，点对点连接导致结果•系统间耦合度高，版本更新影响范围广，成本大，危险性高•新增系统的风险越来越大•系统间数据交换缺少规划，冗余度高，消耗系统性能对策•基于SOA架构建立信息集成平台，降低系统耦合度•实现可插拔式更新系统40个系统180个功能模块应用系统建设的问题与对策：数据整合-6-问题梳理•信息数据分散、格式不统一，依赖于具体的产品•无法有效继承历史数据、合理利用数据•系统间患者信息重复存储，无患者唯一标识对策•建立患者主索引系统(EMPI)•建立统一的临床数据中心；•数据交换格式基于公开标准(HL7标准/卫生部标准)，不依赖系统产品；导致结果•临床医护人员需要查阅多个业务系统数据，作出综合诊断。•患者多次就诊信息无法有效关联。•无法为临床科研提供统一的数据分析中心医疗数据应用运营数据应用HISERPHISPACSLISEMRERPERP教学ERP科研ERPOA医院系统集成现状分析HL7V3在医院集成平台建设的应用平台建设经验分享基于HL7V3标准的医院集成平台信息交换集成平台：平台系统架构临床数据存储服务患者基本信息病历文书医嘱结果诊断处方/药物机构信息费用信息临床数据存储库科研数据存储库临床知识库规则管理服务规则创建规则访问HIS临床数据中心管理系统(集成视图)临床辅助决策支持规则发布患者主索引管理系统公用服务管理系统HL7Adapter消息路由消息转换和映射服务注册IE集成引擎患者主索引服务主数据管理服务医疗卫生人员注册/查询服务科室注册/查询服务术语/字典注册/查询服务患者信息注册服务患者信息查询患者信息交叉检索主数据更新通知患者信息更新通知临床数据中心(CDR)集成引擎(IE)公共服务EMPICISEMRRIS/PACSLISUIS…-8-临床业务系统集成架构(可扩展性)门诊挂号门诊收费门诊医生站住院医生站住院护士站ADT……药房药库业务数据抽取组织涉及10几个系统100多个业务消息中间层集成平台(MQ/MB)HL7V3引擎WS服务同步消息发送中间层(WS)异步消息发送中间层(MQ)配置库EMPI主数据LIS系统PACS系统血库系统……队列监听服务电子病历-9-标准化工作方法论-10-业务流程定义集成规范IHE集成规范在统一数据标准与信息模型标准的基础上，提供统一的业务流程集成规范，以实现不同系统之间的信息交流与协同工作数据层定义受控词汇•术语编码，LOINC,ICD,SNOMED等•数据元定义•数据集定义在数据层次上，定义数据的编码、规范、组成、内容等。定义信息表达•RIM模型•RMIM模型•CDA(临床文档架构)在数据标准的基础上，进一步统一信息的组成与表达，包含统一的概念模型与逻辑模型，和以此为基础的信息交互消息结构定义信息交互业务流程标准化：业务场景交互•依据IHE集成规范进行标准业务流程设计：业务场景/业务系统/事务处理(应用服务)-11-HIS&CDR电子病历&CDR门诊&检验门诊&微生物门诊&PIS病理住院&核医学住院&检查住院&PIS病理21核心业务流程门诊&形态学门诊&UIS门诊&核医学门诊&检查住院&EMR住院&ICU住院&UIS住院&检验门诊&血库住院&形态学住院&血库住院&手术住院&微生物信息交互标准化：HL7V3.0消息-12-•挂号消息•诊断消息•处方消息•诊疗处置消息•费用消息•发药消息•入院消息•用药医嘱消息•护理医嘱消息•用血申请消息•检查申请消息•检验申请消息•手术申请消息•取血单消息•会诊申请消息•其它医嘱消息•医学评分消息•医嘱撤消和停止消息•医嘱执行状态消息•出院消息•出院召回消息•转科消息•入出留观消息•入出科消息•转区转床消息•检验预约消息•标本采集消息•生命体征测量消息•过敏与生理状态消息•就诊信息查询消息•分诊消息•预约消息•三测单消息•医嘱执行消息•患者基本信息查询消息•新建患者基本信息消息•更新患者基本信息•删除患者基本信息•新建患者最佳记录消息•更新患者最佳记录消息•删除患者最佳记录消息ASIS•存储过程•API•视图•中间库•Web页面•WebService•动态链接库标准化前382原始接口271有效接口72术语服务标准化后•MQ•WebService105业务服务172业务服务41HL7V3消息模型60HL7V3CDA-规范定义4非标准服务信息交互标准化：CDA设计-13-•LIS检验报告•微生物检验报告•形态学检验报告•治疗记录•手术记录•麻醉记录•输血记录•待产记录•剖宫产手术记录•自然分娩记录•一般护理记录•特殊护理手术记录•手术护理记录•生命体征测量记录•注射输液巡视记录•护理计划•一次性卫生耗材使用记录•出院评估及指导记录•入院评估记录•手术同意书•特殊检查及治疗同意书•特殊药品及材料使用同意书•输血同意书•病危（重）通知书•麻醉同意书•住院病案首页•中医住院病案38HL7V3CDA-Section模板•主诉•诊断•诊疗过程•诊疗计划•住院原因•医嘱•现病史•药物管理•医保和费用•有害工作条件•预产期•卫生事件•体格检查•输血史•输血•手术•事前指示(指导)•事件结局•生育史•生命体征•社会史•抢救次数•评估与计划•免疫接种史•门急诊原因•就诊•检验检查•家族史•既往病史•护理记录•行政管理•过敏•个人史•感染史•多系统回顾•出院原因•病人教育及知情同意书•病程记录•病历概要•门(急)诊病历•急诊留观病历•西医处方•中医处方•检查报告•入院记录•二十四小时内入出院记录•二十四小时内入院死亡记录•首次病程记录•日常病程记录•上级医生查房记录•疑难病例讨论•交接班记录•转科记录•阶段小结记录•抢救记录•会诊记录•术前小结•术前讨论•术后首次病程记录•出院小结•死亡记录•死亡病例讨论记录•长期医嘱•临时医嘱•出院记录•转诊(院)记录•急诊患者记录单•传染病卡•休假证明•诊断证明•医疗机构信息60HL7V3CDA-规范定义数据模型标准化：术语字典(72个)-14-•性别码•民族码•患者职业代码•婚姻状况类别代码•文化程度代码•国家名称•区县码•国际疾病分类ICD-10扩展•国际疾病分类ICD-10•手术与操作字典（ICD-9-CM3）•病人类型代码•ABO血型代码•证件类型•手术切口愈合等级代码•疾病诊断类别代码•用药途径代码•支付方式代码•药物剂型代码•标本类别代码•门诊费用分类代码•住院费用分类代码•输血品种代码12行业标准•人员字典•在岗状态•人员类别•科室字典•病区字典•药物类型代码•药品字典•收费项目字典•病人身份字典•检验项目字典•检验类型字典•门诊诊断字典•医嘱字典•患者付费类别•高值耗材字典•检查项目字典•检查项目分组•患者域分类•低值耗材字典•收费项目分组字典•节假日字典•处方类型字典•药品包装单位计量单位字典•药品的制药厂信息•药品库房字典•药品名称字典•药品批发商信息•毒麻标志•药品类别•常用频率•职称字典•RH血型•与患者关系•输血目的•检查部位•医嘱类型•医嘱执行状态•就诊状态•体格检查项目•布尔•费用状态•账单类别代码•检查类型•血液特殊要求•用血紧急程度•财务科室字典•人员职称关系字典•检验子项目字典•手术切口愈合等级字典•手术切口类型字典50院内字典7国内标准3国际标准平台案例：集成引擎(IE)-15-基于面向医疗行业的企业服务总线(ESB)，构建面向服务的SOA集成架构：ESB服务注册消息路由消息转换及映射数据校验访问控制系统日志及异常服务提供系统A服务提供系统BHL7Adapter服务消费系统C服务消费系统D服务提供系统……DICOMAdapterHL7V3标准和卫生部标准结合MessageQueue(异步)/WebService（同步）技术标准技术方式公用服务(1):术语管理服务-16-医护人员科室信息术语/字典·确认·审批·监控企业服务总线应用系统A应用系统B应用系统C字典更新发布路径上传路径术语/字典发布基于医院各系统间数据交换的语义级别的统一，将医院内重要注册信息、术语、字典等作为主数据进行管理维护，并提供开放式访问接口和更新通知接口集中管理医院内人员、科室、医疗术语字典的维护更新，为全院级标准化工作推进打下坚实基础功能实现特点公用服务(2):规则管理服务-17-企业服务总线应用系统A规则应用例1：肾功能肌酐清除率估算应用系统B规则应用例2：代谢综合症指标(糖化血红蛋白)规则管理服务临床数据服务接口数据转换规则实例规则管理审核发布版本管理测试验证.drl规则匹配条件判定动作执行结果反馈基于医院临床积累的经验和诊断指南，转化为可抽象的规则定义，将规则集中进行管理和提供相应的访问服务，并提供灵活的规则更新机制，逐步丰富医院的临床知识库应用场景•毒麻药极量规则•毒麻药限量规则•检验危急值规则•肾功能肌酐清除率估算•代谢综合征指标(糖化血红蛋白)患者主索引(EMPI)•建立患者信息统一标识，确立患者唯一性索引•从各业务系统患者信息中抽取最优记录（SBR）•提供统一对外服务接口，方便业务系统的调用•提供人性化后台操作界面•设定统一的信息交互的数据标准和通讯标准•提供可扩展的交叉索引查询及患者信息查询•符合国际IHE-PIX集成规范/HL7标准临床数据中心(CDR):系统架构-19-信息分析处理临床数据存储信息收集数据清洗数据同步患者信息对外数据服务Web服务HL7V3订阅发布临床CDA文档(区域交换)临床数据存储库科研数据存储库临床知识库基于CDR存储的应用临床集成视图临床决策支持临床数据挖掘临床科研分析匿名处理数据映射和转换病历文书医嘱结果诊断处方/药物机构信息计费临床数据中心(CDR):综合集成视图-20-医生站检查数据电子病历检验数据临床数据中心(CDR):住院集成视图-21-平台建设经验分享HL7在医院集成平台的应用医院系统集成现状分析基于HL7V3标准的医院集成平台业务系统集成上线实践：RIS门诊检查-23-检查相关服务场景•检查申请服务•检