骨质疏松病人的护理

张红叶骨质疏松症你知道多少?•骨质疏松症(OP)是一个已经引起全世界关注、越来越受到人们重视的健康问题。•目前，骨质疏松症发病率已跃居常见病、多发病的第7位。•国际骨质疏松基金会最新发布的《亚洲审计报告》显示：至2020年，中国骨质疏松或骨质下降的患者将增至2.866亿人，这意味着约5个中国人中就有1个骨头不够硬。骨质疏松已经成为仅次于心血管疾病的健康问题。而且，它已经不再是老年人的“专利”，连五六岁的孩子都有可能成为患者•目前还没有安全而有效的根治方法，帮助已疏松的骨骼恢复原状。•因此，正确认识和早期预防骨质疏松症就显得尤为重要。认识『骨质疏松症』『认识骨质疏松症』认识『骨质疏松症』一、什么是『骨质疏松症』？•定义－WHO（世界卫生组织）骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。疏松的骨骼什么是『骨质疏松症』？骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。二、骨质疏松的病因和发病机制•（一）骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，•骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。•雌激素缺乏活性维生素D缺乏（二）骨质疏松的病因降钙素水平低钙摄入不足生活方式和生活环境•构成骨的物质减少骨量低下•骨组织微结构破坏骨强度下降•骨脆性增加易致骨折三、骨质疏松的分类三大类原发性骨质疏松继发性骨质疏松特发性骨质疏松1型、女性绝经后的骨质疏松2型、老年性骨质疏松继发于其他疾病如甲亢、糖尿病、库欣综合征、胃肠道疾病、骨髓瘤、白血病等多见于8～14岁的青少年，多数有家族史。『骨质疏松症』的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供骨质疏松临床表现身高变矮骨折(脊柱、髋部、腕部)疼痛驼背骨质疏松症的诊断标准分期标准正常BMD=1SD骨量减低BMD1SD--2.5SD骨质疏松症BMD=2.5SD重度骨质疏松症有一处或更多处的骨折『骨质疏松症』对你有何影响？•骨折位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。『骨质疏松症』对你有何影响？•行动不便有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。『骨质疏松症』对你有何影响？•脊椎疼痛及变形驼背会影响外形，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。•缩短寿命『骨质疏松症』对你有何影响？椎体骨折1.50岁以上的妇女中约20-25%有一次或一次以上的椎体骨折2.仅12.22%的病人知道有椎体骨折髋部骨折1.死亡率：2年内25%2.生活自理能力：丧失率50%『骨质疏松症』对你有何影响？高血压-----中风高脂血症---心肌梗塞骨质疏松---骨折老年人需要关注的三大疾病可以预防哪些人容易患『骨质疏松症』？•妇女过早绝经•遗传因素•体形瘦小•钙质不足•缺乏运动•吸烟、酗酒•过量饮用咖啡或浓茶•长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等•患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等如何诊断『骨质疏松症』？1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量－－－检查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。诊断•临床通用指标：脆性骨折（低BMD，同时伴其它危险因素骨折发生危险增加）骨密度（BMD）（反映70％骨强度）双能X线吸收法(DXA)-诊断金标准实验室检查（骨形成和骨吸收指标）其它方法（定量超声，X线摄片）皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。骨量下降30％才能显现，对早期诊断意义不大骨质疏松症的自我判断•1.开步走或身体移动时，腰部感到疼痛。•2.开始背部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐地成为慢性痛，偶尔会突发剧痛。•3.驼背，背部渐渐弯曲或身高变矮。治疗原则一、非手术治疗及早发现、及早治疗、减少骨折发生率减少伤残、康复治疗•缓解疼痛•抑制过快的骨吸收•降低骨折率•促进生理性的新骨质形成•改善骨质量（增加骨小梁的联结性，产生新的骨小梁）•纠正异常的骨重建•增加骨的修复能力（慢性损伤、微小骨折的修复。“死”骨的再生）（用药护理）预防和治疗骨质疏松的主要药物1、钙剂各种钙剂中，以碳酸钙较好。钙剂吸收正常，每日给1.00—1.50g即可。2、维生素D及其活性产物注意大剂量补充维生素D会引起高血钙症。3、性激素适用于绝经期前后的妇女。用药期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。4、降钙素可减少骨吸收，应与钙剂联合使用。（饮食护理）骨质疏松症饮食指导：1.均衡饮食2.进食足够富含钙质的食物3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收4.适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失5.每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。•富含钙质食品–乳品类–豆制品类–海产类–蔬菜类–坚果类–其他添加钙食品术后护理（饮食护理）预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。1.摄取合适量的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。预防措施如何辅助治疗『骨质疏松症』？•除痛篇如何辅助治疗『骨质疏松症』？•安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。如何辅助治疗『骨质疏松症』？•姿势篇如何辅助治疗『骨质疏松症』？•运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。预防跌倒医院、家庭、公共场所防滑措施•室内要光线充足,地面要整洁干爽,切勿堆放杂物•浴室及厕所,宜安装牢固的扶手及防滑垫•切勿举高取物,常用物品,应放近腰部位置的高度•摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。要收好过长的电线,以免绊倒.•强调“三级预防”：•一级预防：措施从儿童和青少年做起，注意合理的膳食营养，多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品；人到中年后就要注意建立•二级预防：每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；而退行性骨质疏松症患者则要进行•三级预防：进行药物治疗。预防和治疗策略•基础措施：调整生活方式骨健康基本补充剂A.钙剂（成人800mg/天，绝经后妇女和老年人1000mg/天）B.维生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗钙剂•是基础•可促进骨矿化，抑制甲状旁腺反应•防止骨质疏松更加恶化•不良反应：可引起胃肠道的不适，少见便秘、肠肿胀、胀气等；老年人和肾脏功能衰竭者可出现高钙血症；长期大量使用，可致高尿钙症，并可形成肾和尿道结石钙剂的选用标准•钙元素含量高•钙剂摄入胃肠道后变成可溶性钙离子•吸收充分，生物利用度高•除含钙以外还含有其他人体必须的微量元素及对人体有益的营养成分；钙磷的比例应维持在2：1•酸碱度适中•毒副作用小老年人骨质疏松的根本原因是：新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的老年人单纯补钙作用不大老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！假如您只服用钙或维生素DCa++骨量骨量骨量WHO指出钙剂是骨质疏松的膳食补充剂•钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物仅作为基本的辅助药物••WHOTechnicalreportSeries921,2003骨质疏松治疗方案出院指导•1、嘱患者注意休息，不可过度弯腰及负重•在活动时可佩带腰围带，并在术后2周、1个月、6个月、一年内各随访一次，若出现腰背部疼痛等症状时，及时就诊。•2、饮食无特殊要求，可同术前护理。•3、可进行适当的运动和补充钙质。