进修汇报

长征医院进修汇报神经内科N-ICU程垒进修时间：2016年10月至12月01进修医院：第二军医大学附属第二医院（上海长征医院）02汇报内容医院及科室概况科室亮点新技术新仪器知识分享医院及科室概况上海长征医院是中国解放军附属第二医院，开放床位1398张，其中有2个“院中院”分别为骨科医院及肾病科医院急救部包括：急诊、抢救室、留观、ICU、康复病房，共占2层楼。ICU基本概况监护室开放病床26张，康复病区开放病床30张，其中监护室26床为单间负压病房。隔离病房人员配置医生配备：1主任、1主治、N住院医生或进修医生监护室护士60人，床护比达1:2.3，每张床有固定的责任护士。90后护士占全科护士的86%，5年以下工作经验的护士占80%。床位配置病床1张，三角枕1个，枕头2个床旁监护仪1台床旁电脑1台呼吸机1台简易呼吸器1个静推泵4个，静点泵1个床旁桌1张手卫生监测系统1个医疗、生活垃圾桶各1个科室亮点感染控制（导管相关性血流感染）肠内营养科室物品及药品的管理Chapter感染控制入科时1.若带入CVC、PICC管、血透管基本上都会抽取一套血培养2.体温大于38.5℃，均抽血培养3.带入人工气道者，均留取痰标本标本留取非常及时，只要医嘱下来，马上留取自动感应手卫生监测系统负压病房隔离措施空调过滤网管理制度导管相关血流感染预防核查Chapter肠内营养肠内营养护理套餐半卧位测胃残余量气囊压力监测腹腔压力监测泵管喂养幽门后喂养肠内营养液统一床头悬挂静脉用药与肠内营养分开悬挂管道安全护理肠内营养静脉输液机器引导下鼻肠管的置入辅助监测鼻肠管置入走向，提高置管成功率Chapter科室物品及药品的管理含传送窗的无菌物品库房电子药柜的应用高危药物标识高危药物标识Na——黄底红字K——红底黑字Mg、Ca——红底黑字特殊补液警示贴Chapter新技术新仪器腹内压监测（传感器与机器）两种监测手段的比较传感器优点：1.数值可在监护仪上显示2.减少反复拆接引起的感染3.减少每次监测需拿标尺的麻烦缺点：1.每次监测时仍需要注射生理盐水腹内压监测机器优点：1.多种模式可选择，可锻炼患者膀胱功能2.可自动记录数值，可监测数据较多3.可自动监测尿量缺点：1.其膀胱压力数值只有某一时间段数值为腹内压持续引流尿液将压力转换为数值通过监护仪持续显示腹压监测系统与导尿管连接124缓慢注入0.9%NS≥50ML3附经膀胱腹腔内压力监测套装图各种各样的评估单危重症患者病情预警评估单危重症患者常见造作并发症及检测指标表高危监控随访记录单护理健康评估单（跌倒/坠床因素、导管危险因素、疼痛评估、压疮危险、社会心理、营养评估）入院护理首次健康评估单护理措施实施风险告知书医院获得性肺炎风险评估表留置导尿管感染风险评估表肺栓塞风险因素评估表血栓危险因素评估表自理能力评估表特殊人群评估表Chapter科室查房及业务学习每周一次主任查房及每月一次医生讲解前沿指南业务学习院外护理服务延伸知识分享慢重症（Chroniccriticalillness）美国斯坦福大学GirardK,RaffinTA.慢重症（CCI）的定义1985年，美国斯坦福大学Girard[1]等发现，ICU的部分患者度过疾病的急性期后，需要长时间生命支持和护理，主要表现为通气时间延长（PMV）。这部分患者脱机困难，预后极差，医疗花费巨大，他们将这类患者归纳为“慢重症”（CCI）患者，PMV成为CCI患者最明显的标志。[1]GirardK,RaffinTA.Thechronicallycriticallyill:tosaveorletdie?[j].RespirCare,1985,30(5):339-347慢重症的诊断标准2014年美国三角研究所调查CCI流行病学资料并提出CCI的诊断标准ICU入住天数≥8天，且至少符合以下临床特征之一，包括1.PMV2.气管切开3.脓毒症或其他严重感染4.严重创伤5.多器官功能衰竭、脑缺血、脑出血或颅脑外伤慢重症的治疗无特异性治疗，临床采用综合支持治疗[2]1.机械通气2.营养代谢支持3.改善意识状态4.控制感染5.康复治疗国外对于CCI的认知已经上升到科普层次，相关网站中立普及危重症的概念及流行病学情况，建立了有效的决策系统辅助家属做出治疗方法的选择。[3]目前国内对于CCI的认知还处于启蒙阶段。[2]MaguireJM,CarsonSS.Strategiestocombatchroniccriticalillness[J].CurrOpinCritCare,2013,19(5):480-487[3]CarsonSS,VuM,DanisM,etal.Developmentandvalidationofaprintedinformationbrochureforfamiliesofchronicallycriticallyillpatients[J].CritCareMed,2012,40(1):73-78