质量分析-2005-4_5_6产科

产科质量分析05年4-6月具体内容产科工作量的统计产后出血原因分析围产儿死亡分析危重抢救病例分析医疗差错病例分析医疗纠纷受理情况介绍工作量（一）分娩数顺产数剖宫产数产钳数4月503220（43.7％）261（51.8％）22（4.5％）5月578284（49.1％）277（47.9％）17（3.0％）6月618275（44.5％）322（52.1％）21（3.4％）月分娩数与04年同期比较表01002003004005006007004月5月6月05年04年与04年同期比较表05年4~6月04年4~6月分娩人数1699↑1572顺产779872剖宫产860(50.62%)↑702(44.65%)产钳60↑43工作量（二）出院总人数床位使用率（％）床位周转率（％）平均住院日院内感染率（％）4月52082.444.175.902.125月64096.645.245.891.416月595102.905.776.321.74与04年同期比较05年4~6月04年4~6月出院总人数17551699床位使用率（％）93.9991.36床位周转率（％）5.066.11平均住院日6.045.43巨大儿分析4月5月6月手术符合例数182022手术不符合数435经阴道分娩7118实际例数253130诊断符合率64.4％60.0%62.0%产后出血原因（一）4月份原因顺产后出血1例宫缩乏力剖宫产后出血1例前置胎盘合计发生率2例0.4%产后出血原因（二）5月份原因顺产后出血4例宫缩乏力剖宫产后出血5例前置胎盘合计发生率9例1.6%产后出血原因（三）6月份原因顺产后出血0例剖宫产后出血1例宫缩乏力(危重抢救病例介绍)合计发生率1例0.16%产后出血评审结果：分娩方式例数Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类阴道分娩5例01*4（其中一例Ⅱ-Ⅲ类）剖宫产7例007总计12例0111*分析：顺产2+小时，送休养室10分钟，即发现宫腔积血，随即返回产房处理，说明产后2小时内观察不严密。围产儿死亡4月份5月份6月份死胎1（胎儿心脏复杂性畸形优生性引产）4*2**死产000总计1(1.98‰)4(6.92‰)2(3.24‰)*备注：4例分别是孕34+周，羊水过少，放弃胎儿；孕29周，产前发热，宫腔感染，放弃胎儿；孕37周，初诊，臀位；孕37+周，初诊。**备注：2例分别是孕34周，检查发现死胎；孕36周，疤痕子宫（前次c-s，肌瘤剥出术）。围产儿死亡评审结果：例数Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类死胎7例01*6死产0000总计7016*备注：前次剖宫产，肌瘤剥出术后。此类高危孕妇未按高危处理未及时转入主任门诊，B超多次提示胎儿大于实际胎龄时亦未及时纠正胎龄。产科质量比较05年第二季度04年第二季度巨大儿86（5.1％）120（7.6％）产后出血12（0.7％）11（0.7％）死胎7(4.1‰)3(1.9‰)死产00危重抢救病例分析病例分析（一）诊断：G3P2孕32周子痫前期-重度HELLP综合征病史介绍：患者，35岁，初诊，34046。LMP:04-8-20，EDC:05-6-26，孕期未产检，因“头痛4天，视物模糊”拟孕32周，子痫前期-重度，于4-4收入院。BP170/120mmHg，尿蛋白(++)，水肿(+++)，血小板：78×109/L，胆红素23，ALT：48U/L。尿量少,呈深茶色。经紧急降压解痉后，即行C-S术，娩出一男活婴1798g，Apgar:10，术顺，出血200ml。术后BP190/120mmHg，无主诉，继续降压解痉治疗，并DEX10mgqd×4天，输新鲜血浆200ml，肝素钠12500u术后第4天起血压渐平稳。分析此病例初诊入院时病情严重，通过当天的体检及实验室检查结果，及时作出了HELLP综合征的诊断与处理，未发生母婴不良结局。证实了近年来我院对妊娠期高血压疾病及其严重并发症的认识在不断的提高。病例分析（二）诊断：G1P2孕35＋3周双胎妊娠（IVF-ET）高年初产边缘性前置胎盘，产前出血高年初产产后出血，出血性休克病史介绍：患者，37岁，31947，本院产科登记。原发不孕，双卵巢囊肿剥出术后，IVF-ET受孕后。因“先兆早产”入院安胎，入院当日一阵阴道出血400ml，即在局麻下行C-S术，娩出二男活婴，Apgar10/10。胎儿娩出后发现胎盘达内口，予人工剥离胎盘＋宫缩剂应用＋子宫背带式缝合，术中总出血2400ml，尿量100ml，BP最低81/58mmHg，输血400ml，备血1000ml，凝血酶元复合物200u，纤维蛋白原2g，关腹。术后观察中一阵出血200ml，予欣母沛250ug，卵圆钳钳夹宫颈前后唇，按摩子宫。总计出血：3560ml，输血：1400ml，血浆：600ml，输液共7400ml。术后逐渐恢复出院。分析此病例产前、产后出血来势凶猛，经积݈极应用宫缩剂、手术缝合及宫颈钳夹等处理，才使病人转危为安，母婴平安出院。病例分析（三）诊断：G1P2孕33＋周双胎妊娠（IVF-ET）羊水过多低旦白血症心衰早期病史介绍：患者，33岁，33364，初诊。IVF-ET受孕后。因“G1PO，孕33＋周，双胎，羊水过多，低旦白血症”于4月20日入院。4月24日7:15AM出现胸闷，难以平卧，双肺闻及散在的细湿罗音，内科会诊考虑心衰，给予强心、利尿处理后，11:30AM行C-S术，手术顺利，两婴体重2760/2186g，Apgar10分。术后留ICU观察，次日病情好转后转回产休病房，恢复佳，如期出院。分析医护人员在此病人的观察与处理中，表现出高度的警惕性与责任感，使病人在心衰早期即得到重视与合理的处理，使心衰得到及时控制，取得了良好的母婴结局。病例（四）G1P2孕34＋周双胎产后子痫中度贫血低蛋白血症病史介绍：患者，29岁，32989，因“G1PO，孕34＋周，双胎，ICP?”于05-4-10入院，入院后查总胆汁酸正常，尿蛋白++，浮肿+，24小时尿蛋白总量1.8～5.08g，血压正常，无头晕眼花，HB74g/l，予随访血压，纠正贫血治疗，输血200ml。产前诊断：G1PO，孕34＋周，双胎，妊娠蛋白尿，中度贫血，低蛋白血症。05-4-14出现胸闷，平卧后尤甚，BP160/96mmHg，拟“重度妊娠高症”经利尿、降压后行急诊剖宫产术，手术顺。4-15术后继续降压（柳胺苄心啶50mgtid）、解痉治疗（MgSO440ml静滴）。4-162PM“子痫发作，抽搐20min”，BP140/90mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋），予冬眠I号＋MgSO4＋安定积极抢救，子痫控制。一周出院。分析此病例子痫抢救及时，未造成严重后果，但在子痫预防方面存在不足，如：产前蛋白尿时在除外肾脏疾病后，应考虑到妊高征，给予积极解痉治疗；产后既已明确为子痫前期-重度，则仍未积极解痉，应用MgSO4达治疗量。此病例在产前.产后的处理上显然存在疏忽,以致在产后2天再发生子痫。病例（五）G1P1孕35＋周边缘性前置胎盘自发性子宫破裂产前、产后出血盆腔子宫内膜异位症子宫收缩乏力病史介绍：患者，29岁，35013，本院产科登记，孕22周起反复右下腹痛，B超提示宫颈右侧混合回声区4-5cm，孕29周曾因腹痛伴少量阴道出血入院保胎治疗3周。6月3日因腹痛拟“G1PO，孕35＋周，子宫肌瘤变性？，先兆早产”入院，予保胎、抗炎治疗。05-6-55:30AM出现阴道出血100ml，急诊行剖宫产，6:50娩出一女婴，术中见胎盘位于子宫左前左后壁，下缘达宫颈内口处，人工剥离胎盘后，发现子宫后壁峡部偏右侧4×7cm纵形自发破裂口，周围均为陈旧内异症样组织及血块，缝合子宫后壁自发破口及切口后，发现子宫收缩乏力，呈松弛态，经按摩子宫、应用各种宫缩剂、B-lynch缝合子宫，出血无法控制，子宫呈松弛皮囊状态，10AM出血达2800ml，行次全子宫切除术。共计出血3350ml，输血2200ml，输血浆1300ml，术后恢复佳。分析此病例产后出血较凶险，在各种试图保留子宫的措施均失败后，切除子宫，挽救了产妇生命。该病例为妊娠合并严重子宫峡部后壁内异灶，孕期内异灶自发破裂，较罕见，应引起产科医生重视。对于孕期反复腹痛出血者，多次B超提示盆腔混合占位且不能用附件肿瘤和子宫肌瘤变性解释的，应拓宽思路。子宫原有的病灶可引起产后宫缩乏力性出血,但如处理果断,缩短子宫暴露时间,是否能减少宫缩乏力性出血的机会,则无法定论。产钳术后阴道纱布遗留1例差错事故分析病史介绍：产妇本院产检，于05-04-271:10pm因“孕38＋4周，胎窘”行低位产钳术，1:25pm娩出一女活婴，产后4天会阴拆线出院。产后第10天，因自觉阴道内有异味2天，来院急诊，于阴道后穹隆处取出纱布一块，有臭味。经验教训：医生在缝合会阴伤口后应常规检查阴道穹隆及肛查，以发现异常问题。急诊医生在发现问题后，应考虑用适当的方式方法来妥善解决纱布遗留问题，避免医患纠纷升级。本季度医疗事件受理及处理情况受理日期科室住院号事由处理2005-4-128F32732剖宫产术后腹部切口感染请蒋主任解释后赔￥13002005-4-13VIP32850宫口开全枕后位剖宫产请范主任解释后理解2005-4-14VIP3302605.4.13发现其之子颈后有2cm的疤痕请范主任解释后理解2005-4-229F产门33332子痫前期孕29周C-S，分娩时发现梅毒，产前检查未发现（漏看化验）。请蔡主任解释后，减免住院自费部分￥10002005-4-226F33329之子新生儿死亡婴儿送尸解，待结果出来后处理本季度医疗事件受理及处理情况受理日期科室住院号事由处理2005-5-12VIP(03年4F)1464003.10.26出生评分10分。2004.8CT：脑瘫而提起诉讼法院处理中2005-5-127F(04年)2738204.11.13产钳术，现阴道粘连性横隔医疗处理中2005-5-038F3359805.4.27分娩，阴道内遗留纱布1枚待处理2005-5-176F3397905.5.10顺产分娩，EP切口感染，未重缝，有湿疣待处理2005-5-27产房7F3446105.5.20待产期间破膜后未及时使用抗生素，造成产前发热予剖宫产减免2天包房费￥1600