运动治疗第十八章-Rood-技术

第十八章Rood技术《运动治疗技术》郑州澍青医学高等专科学校李坤彬目录第一节理论基础一、概述二、基本理论三、治疗原则第二节基本技术一、促进技术二、抑制方法三、临床应用及注意事项重点难点重点：Rood技术的促进技术和抑制方法。难点：Rood技术的临床应用和注意事项。人民卫生出版社发展史Rood疗法又称多感觉刺激疗法。它源于20世纪关于发育和神经生理的理论。主要观点是：感觉输入决定运动输出；运动反应按一定的发育顺序出现；身、心、智是相互作用的。尽管神经科学的发展对很多原有的理论提出了质疑，但是感觉刺激对运动的重要性一直是得到重视的。Rood认为，不同的肌肉在不同的任务中，他们的“责任”是不同的。任何一个活动即使是最简单的活动，也需要多组肌肉的参与，他们包括主动肌、拮抗肌、固定肌和协同肌。第一节理论基础一、概述二、基本理论三、治疗原则一、概述定义：•Rood技术又称为多种皮肤感觉刺激技术,是通过对相应皮肤区域，采用多种感觉刺激，以诱发产生肌肉的收缩或关节运动的方法。特点：最大特点就是通过有控制的感觉刺激，诱发出有目的的运动应答。①刺激部位:应取主缩肌肌腹表面的皮区进行刺激;②刺激方向:主缩肌应答前的刺激应采用逆毛方向,以强化感觉的输入；一旦主缩肌开始收缩应强化沿神经传导方向的刺激以促进扩散;③刺激频率:快速有节律的刺激是易化作用,缓慢有节律的刺激是抑制作用;④刺激时效:每次刺激后产生应答的有效峰值时间约30秒。超过30秒还未出现肌肉收缩，应重新诱发刺激-应答反应。二、基本理论（一）通过相应的感觉刺激可使肌张力正常化并又发必要的动作应答输；（二）按发育的顺序由低级向高级感觉运动觉水平发展（三）实施目的性动作（四）反复强化肌肉反应（一）通过相应的感觉刺激可使肌张力正常化并又发必要的动作应答输主要观点是：1感觉输入决定运动输出；2运动反应按一定的发育顺序出现；3身、心、智是相互作用的。（二）按发育的顺序由低级向高级感觉运动觉水平发展•人体发育的8种运动模式：•仰卧屈曲模式：屈曲模式缺乏和伸肌张力高的患者•转体或滚动模式：仰卧位是张力性反射占主导的患者•俯卧伸展模式•颈肌协同收缩模式：同时激活颈部的屈肌和伸肌•俯卧肘支撑模式•手膝位支撑模式：可激活平衡反应•站立：立位平衡反应•行走（三）实施目的性的动作•强调动作要有目的性–动作中的感觉是掌握这一动作的基础，患者通过注意自己所要达到的目的，可反射性的诱发出中枢神经系统对运动的控制，反复的刺激或训练会强化这种控制能力，使其不断完成由感觉到运动的全过程。–在治疗中一定要强调患者的注意力要集中，要用心想着自己所要完成的动作，即便是瘫痪较重的肢体，患者也应这样做。（四）反复强化肌肉反应•感觉的刺激能促进运动的产生，运动的结果所产生的感觉有助于患者学习运动。•反复的进行由感觉到运动的训练，最终达到自动化的动作。•反复的感觉运动反应对动作的掌握和运动的学习是十分必要的。三、治疗原则•由颈部开始尾部结束•由近端开始刺激向远端扩散•由反射运动开始，促进随意运动产生•先刺激外感受器，后利用本体感受器•先进行两侧运动，再进行一侧运动，最后是旋转运动•颈部和躯干难度较高的运动先做，难度较低的运动后做；四肢是从难度较低的运动开始，后做难度较高的运动。第二节基本技术一、促进技术二、抑制技术三、注意事项四、临床应用一、促进技术（易化技术）•触觉刺激：•快速刷擦和适当的触摸•温度刺激•轻叩•牵拉挤压•特殊感觉刺激二、抑制方法•触觉刺激–轻的关节挤压–背部轻叩加轻压和缓慢牵伸肌肉可降低全身肌群的张力–加压肌腱部分或持续的牵张•中等温热敷10～20分钟（若高于体温，则2～3小时内产生反跳效应，抑制肌被易化）二、抑制方法•冰水浸泡（长时间）•对抗痉挛的肢位或缓慢地将患者从仰卧位或俯卧位翻到侧卧位缓解痉挛•远端固定近端运动•利用特殊感觉刺激产生抑制作用•用较轻的压力从头部开始沿脊柱直到骶尾部•持续的牵伸三、临床应用及注意事项A感觉刺激的临床应用B运动控制模式的临床应用A感觉刺激的临床应用1弛缓性瘫痪或肌力不足：快速、较强的刺激以诱发肌肉的运动；整体运动；远端固定近端活动；刺激骨突出部位来加强肌肉收缩通过在持重体位下的肘关节的屈伸,来提高关节的活动能力和稳定性2痉挛性瘫痪缓慢/持续的牵拉降低肌张力轻刷擦体位作用：肢体负重位是缓解痉挛最理想的体位反复运动抵抗痉挛模式的运动挤压通过关节持重增加关节的稳定性3吞咽和发音障碍–刷擦法–冰刺激–抗阻吸吮–促进膈肌收缩改善呼吸4促进膈肌收缩改善呼吸•刷擦•冰刺激方法•压迫方法•叩击法5整体伸展模式的诱发–俯卧位诱发躯干伸展–俯卧位诱发肘支撑躯干伸展模式6俯卧位诱发肘支撑躯干伸展模式–头伸出床外并保持，逐渐过渡到胸廓的一半伸出床外。–连续刷擦得方法和部位–挤压方法B、运动控制模式的临床应用功能恢复分为4个阶段•促进活动阶段，即关节的重复运动阶段•促进固定肌活动阶段，即近端固定，远端活动•在固定的基础上进行活动阶段，即远端固定，近端活动•发展技能阶段注意事项触觉刺激：•由于刷擦对C纤维刺激有蓄积作用，较难柔和进行，有时会产生不良的影响，可引起紧张性肌纤维退化,故要合理应用；•A在耳部皮肤、前额外1/3刷擦时可引起不良反应发生；•B耳后部刷擦可使血压急剧下降；•C持续头低位可抑制心脏、呼吸功能•D体力明显低下的患者有进一步抑制作用，应禁忌进行；•E脑外伤、特别是脑干损伤的患者会加重意识状态；温度刺激•在脊神经后侧第一支区域内刷擦可使交感神经作用加强，冰刺激对内脏作用强，作用消退慢应引起特别注意；诱发觉醒和语言时，要避免用冰刺激痉挛的手；在左肩部周围冰刺激时，要检查心脏功能；在C4支配区冰刺激时有可能引起一过性呼吸停止。儿童应用•有时刷擦可使幼小儿童触觉消失或因刷擦引起不良反应，均应避免使用；在新生儿首先是触觉和味觉的发育，接着是视觉、听觉，最后为嗅觉的发育。特别口周围感受性很强，需要进行感觉诱发训练时该部位是最初训练的部位，由于嗅觉的发展需要在生后6个月以后完成，所以，嗅觉的诱发需放在最后。最后特别要强调的是：任何刺激及刺激后产生的活动都应强调与日常生活活动相结合，通过日常生活活动的反复应用，使这些功能被强化。小结•几种促进技术共同点•几种促进技术的特点比较(见表)•偏瘫病人中如何应用促进技术？兴奋性技术举例抑制性技术举例神经发育疗法共同点治疗对象神经系统为重点对象治疗原理按照个体发育的正常顺序通过对外周(躯干和肢体)的良性刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式神经发育疗法共同点治疗顺序按照头-尾，近端－远端的顺序强调先作等长练习（如保持静态姿势），后作等张练习（如在某一姿势上作运动）先练习离心性控制（如离开姿势的运动），再练习向心性控制（如向着姿势的运动）先掌握对称性运动模式，后掌握不对称性运动模式神经发育疗法的共同点•治疗方法–应用多种感觉刺激•躯体、语言、视觉等•工作方式–早期、综合治疗–各相关专业配合•PT、OT、ST•中医（中药、针灸、手法）•心理治疗以及社会工作者等–病人及其家属的主动参与BrunnstromBobathRoodPNFVojta起源时间20世纪40年代20世纪50年代20世纪40年代20世纪40年代20世纪60年代起源国家英国瑞典美国美国德国治疗机制中枢性促进运动神经发育规律皮肤感觉刺激本体感觉刺激运动诱导治疗方法利用粗大异常运动模式诱发运动然后再抑制、修正运动抑制异常运动模式诱发正常运动模式疼痛、温度叩击、震动擦刷挤压、牵拉抗阻、螺旋对角线运动反射性翻身反射性俯爬治疗时机软瘫期各个时期各个时期各个时期各个时期治疗途径脑血管意外脑瘫中枢和周围性瘫痪中枢和周围性瘫痪脑瘫几种促进技术特点比较问题如何应用神经肌肉促进技术治疗右上肢伸肌无力？如何应用神经肌肉促进技术治疗右下肢伸肌痉挛？