肠梗阻ppt

肠梗阻2015专硕：丁小朋（intestinalobstrution）定义部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%分类按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻常见病因——机械性肠梗阻粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致肠壁病变肠壁病变肠壁肿瘤导致的肠梗阻多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成常见病因——血运性肠梗阻——动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻（paralyticileus）见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等痉挛性肠梗阻可见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱病理生理变化（肠管局部）肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张1、体液丧失：肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性酸中毒）低位性肠梗阻体液进入第三间隙低钠、低氯性酸中毒2、感染和中毒：细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎肠腔内容物潴留细菌繁殖+毒素脓毒症，甚至全身性感染病理生理变化（全身性）3、休克：失水、感染、低血容量中毒性休克死亡4、呼吸循环功能的障碍：腹胀呼吸功能下降+下腔回流下降心肺功能障碍临床表现——症状痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短、持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛临床表现——痛高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐呕吐：部位越高呕吐越早且频繁程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现——胀完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便临床表现——闭临床表现——体征腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）辅助检查实验室检查:WBC上升，HCT上升（血液浓缩）指肠指检X线检查：积气、液平：空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”诊断要点腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气液平面。处理原则非手术治疗（解除梗阻，纠正紊乱）禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调（注意高低位不同）防治感染（慎用解痉剂、止痛药）手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术健康教育注意饮食卫生，避免暴饮暴食。进易消化、少食刺激性食物。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。