掌骨骨折分析

掌骨骨折廊坊城南医院•掌骨远端呈球状膨大，覆有关节软骨，称掌骨头，与近节指骨基底构成掌指关节；掌骨头两侧各有一小结节，其掌侧有一浅窝，有侧副韧带附着。掌骨近端宽大，形状不规整，称掌骨基底，与远排腕骨构成腕掌关节；侧面则与相邻掌骨基底构成掌骨间关节。掌骨头与基底之间的部分，呈棱柱状，并向背侧隆起，是掌骨干；其背面较平坦，内、外侧面倾斜，有掌、背侧骨间肌附着。头与干移行区称掌骨颈，骨质薄弱，尤其是掌侧皮质，是骨折好发部位。•掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部。•掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功能。•第1掌骨短而粗，第2、3掌骨长而细，且较突出，第4、5掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第2、3掌骨上，故易发生骨折。•掌骨骨折多发生在第一掌骨基部1厘米处的骨折，多见于成年人、儿童较少见。•骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形•掌指关节是个多轴的椭圆关节，可靠掌屈-背伸、内收-外展和回旋运动。关节囊松弛，侧方有固有侧副韧带和副侧副韧带，统称侧副韧带的加强，掌侧为掌板支持，四周有肌腱通行。掌板之间有韧带相连，称掌深横韧带。•骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌侧4条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节。•蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。•大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌•小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。•神经血管走行部位•掌骨骨折分型1、掌骨头骨折2、掌骨颈骨折3、掌骨干骨折4、掌骨基底骨折5、第1掌骨基底部骨折脱位掌骨骨折掌骨干骨折掌骨颈骨折掌骨基底部骨折•第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎骨折。•病因病理：间接暴力引起•移位方向：向桡背侧突起成角(因远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵拉)。掌骨骨折•第一掌骨基底部骨折骨折线•复位：纠正向桡侧和背侧成角。•固定方法：外展夹板固定。•固定时间：4周•病因病理：间接暴力引起。•移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。•复位：纠正向桡侧和背侧成角。•固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引。•固定时间：4-6周。•病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五掌骨最多见。•移位方向：向背侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。•掌骨颈骨折骨折线•复位（图示）：不正确的复位。固定方法：固定于屈曲90度位。固定时间：4周。病因病理：•直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折。•扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。•移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉。掌骨骨折体征（1）畸形掌骨骨折体征（1）畸形瘀斑掌骨骨折拨伸牵引•手法整复（第一掌骨基底部骨折）1掌骨骨折•手法整复（第一掌骨基底部骨折）2按压复位掌骨骨折•手法整复（第一掌骨基底部骨折）3固定（拇指外展）•复位：矫正向背侧突起成角。•固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。•固定时间：4周。•4、功能练习•5、药物治疗局部理疗、针灸。药物外用熏洗。•适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨干骨折•克氏针•微型钢板螺丝钉•微型外固定支架•可以延长为Ｙ或Ｔ形•正确的切口对功能和美观都很重要•常采用背侧两骨中间的纵向切口•小型钢板•螺丝钉（直径2.7mm）•提供稳定的固定•早期功能锻炼•缩短骨折愈合时间•防止和减少关节僵硬发生的机会•关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定•掌骨干中1/3横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定•掌骨颈骨折适用于“Ｌ”形钢板固定•掌骨基底骨折适用于“Ｔ”钢扳或“Ｌ”形钢板固定•良好皮肤覆盖•切口缝合时无张力•清创后皮肤常有缺损•钢板占据一定体积，切口缝合有张力•抬高患肢•１~２周后主动功能锻炼•骨折愈合后功能恢复后取出钢板