2020年医保限病种支付解读

2020/3/91众多临床研究验证的专业口服医学营养领导品牌安素®仅供医药专业人士参考使用《2019版国家医保目录》解读——肠内营养篇背景目录2019版国家医保目录更新：肠内营养制剂部分肠内营养制剂按病种支付限定解读从国内外临床营养治疗研究新进展看新药品目录变更2019版药品目录内容•《药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费的标准；•《药品目录》分为凡例、中成药、协议期内谈判药品、中药饮片五部分；•凡例与目录正文具有同等政策约束力；•“凡例”是对《药品目录》中药品的分类和编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。2019版与2017版《药品目录》营养部分的更新事项2017版2019版如何理解营养风险筛查肠外和肠内营养：均需经营养风险筛查，明确具有营养风险肠外和肠内营养：均需经营养风险筛查，明确具有营养风险无变化，继续要求营养风险筛查营养方式选择消化道有功能的患者，应首先选用肠内营养制剂消化道有功能的患者，使用肠外营养剂时不予支付更加支持肠内营养，严格限制肠外营养的使用肠内营养支付的患者群限有营养风险和不能经口进食的重症患者限有营养风险，不能经正常饮食补充足够营养的重症住院患者肠内营养支付范围，包括管饲和口服肠内营养制剂的病重限制无限制短肽型和整蛋白标准型：限重症患者；疾病特异型：限特殊疾病超适应症限定支付范围使用，不予支付•2019年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注XV01肠内营养剂乙1206肠内营养剂(SP)口服混悬剂限重症患者乙1207肠内营养剂(TP)口服粉剂限重症患者乙★（1207）肠内营养剂(TP)口服混悬剂限重症患者乙★（1207）肠内营养剂(TP)口服乳剂限重症患者乙1208肠内营养剂(TPF)口服混悬剂限重症患者乙★（1208）肠内营养剂(TPF)乳剂限重症患者乙1209肠内营养剂(TPF-D)口服混悬剂限糖尿病患者乙★（1209）肠内营养剂(TPF-D)乳剂限糖尿病患者乙1210肠内营养剂(TPF-DM)口服混悬剂限糖尿病患者乙1211肠内营养剂(TPF-FOS)口服混悬剂限重症患者乙1212肠内营养剂(TPF-T)乳剂限肿瘤患者乙1213肠内营养剂(TP-HE)乳剂限重症患者乙1214肠内营养剂(TP-MCT)口服混悬剂限重症患者乙1215肠内营养剂(TPSPA)口服混悬剂限重症患者乙1216肠内营养剂Ⅱ(TP)口服混悬剂限呼吸系统疾病患者乙1217肠内营养粉(AA)口服粉剂限重症患者乙1218短肽型肠内营养剂口服粉剂限重症患者乙1219整蛋白型肠内营养剂口服粉剂限重症患者乙1220肠内营养粉(AA-PA)口服粉剂限经营养风险筛查，明确具有营养风险的1岁以下住院患儿肠内营养制剂备注条件更新目录2019版国家医保目录更新：肠内营养制剂部分肠内营养制剂按病种支付限定解读从国内外临床营养治疗研究新进展看新药品目录变更一、使用肠外和肠内营养：都需要经过营养风险筛查•2019版国家药品目录-凡例营养风险(NutritionalRisk)学科：肠外肠内营养学_总论定义：因营养有关因素对患者临床结局(如感染相关并发症、理想和实际住院日、质量调整生命年、生存期等)产生不利影响的风险。不是指发生营养不良的风险。应用营养风险筛查2002(NRS2002)工具评分≥3分来判断。对有营养风险患者或已经有营养不良(营养不足)的患者，应结合临床制定营养支持方案。见载：《肠外肠内营养学名词》第一版营养风险筛查2002(NRS2002)临床工作如何匹配新医保政策的变化•建议常规使用NRS2002工具进行筛查；•医生或护士都可以进行；•在病例上记录“患者有营养风险”（≥3分）二、使用肠外营养，有消化道功能患者不予支付•2019版国家药品目录-凡例“消化道有功能”的定义•消化道功能：非常复杂，难以给予简单的定义；•AGI分级：2012年由欧洲重症医学会（ESICM）提出，可以参考;•临床上常用“是否存在EN”禁忌症作为判断依据；•如果没有EN禁忌症，则认为消化道有功能，应该首选肠内营养；•如果患者正在接受肠内营养，那说明消化道是有功能的。消化道有功能的患者，若使用肠外营养，则医保不予支付肠外营养部分•许静涌，蒋朱明等，从临床角度理解2017年版国家医保目录凡例第十二条，ChinaHealthInsurance,Mar2018,No.3药品分类代码药品分类编号药品名称剂型商品名备注XV01肠内营养剂乙1206肠内营养剂(SP)口服混悬剂百普力限重症患者乙1207肠内营养剂(TP)口服粉剂安素限重症患者乙★（1207）肠内营养剂(TP)口服混悬剂限重症患者乙★（1207）肠内营养剂(TP)口服乳剂瑞素限重症患者乙1208肠内营养剂(TPF)口服混悬剂能全力限重症患者乙★（1208）肠内营养剂(TPF)乳剂瑞先限重症患者乙1209肠内营养剂(TPF-D)口服混悬剂伊力佳限糖尿病患者乙★（1209）肠内营养剂(TPF-D)乳剂瑞代限糖尿病患者乙1210肠内营养剂(TPF-DM)口服混悬剂康全力限糖尿病患者乙1211肠内营养剂(TPF-FOS)口服混悬剂佳维体限重症患者乙1212肠内营养剂(TPF-T)乳剂瑞能限肿瘤患者乙1213肠内营养剂(TP-HE)乳剂瑞高限重症患者乙1214肠内营养剂(TP-MCT)口服混悬剂康全甘限重症患者乙1215肠内营养剂(TPSPA)口服混悬剂限重症患者乙1216肠内营养剂Ⅱ(TP)口服混悬剂限呼吸系统疾病患者乙1217肠内营养粉(AA)口服粉剂维沃限重症患者乙1218短肽型肠内营养剂口服粉剂百普素限重症患者乙1219整蛋白型肠内营养剂口服粉剂能全素限重症患者乙1220肠内营养粉(AA-PA)口服粉剂限经营养风险筛查，明确具有营养风险的1岁以下住院患儿三、肠内营养制剂按病种支付限定商品名剂型规格生产企业限定病种支付中标价元/100kcal重症患者不限病种肿瘤患者糖尿病患者安素散剂400g雅培√√√54.663.04能全素散剂320ml纽迪希亚√√√65.54.45瑞素乳液500ml华瑞√√√29.2375.85瑞先乳液500ml华瑞√√√54.3957.25瑞高乳液500ml华瑞√√√58.997.87能全力混悬剂500ml纽迪希亚√√√39.487.90佳维体混悬剂500ml雅培√√√46.888.93瑞代乳液500ml华瑞ΧΧ√60.84713.52百普素散剂125g纽迪希亚√√√68.4213.68百普力混悬剂500ml纽迪希亚√√√79.7815.96伊力佳混悬剂500ml雅培ΧΧ√82.1716.43瑞能乳液200ml华瑞Χ√Χ43.0216.55深圳地区肠内营养制剂目录2019版国家医保目录更新：肠内营养制剂部分肠内营养制剂按病种支付限定解读从国内外临床营养治疗研究新进展看新药品目录变更规范配方选择，按病种限定支付消化道有功能患者使用时，肠外营养不予医保支付2019版新药品目录（营养治疗部分）变更肠外营养肠内营养国内临床营养研究进展（2006）中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养临床指南肠道有功能首选肠内营养，肠道功能恢复需停用肠外营养。（2011）神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识耐受肠内营养患者首选肠内营养，包括经口和管饲（鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃造口）喂养。（2014）中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识有营养不良或者营养风险的老年患者是EN的适应症。需要营养支持且胃肠功能正常或基本正常的老年患者，EN首选。（2018）中国肿瘤营养治疗指南肿瘤患者实施人工营养应首选EN。国外临床营养研究进展（2016）ACGClinicalGuideline:NutritionTherapyintheAdultHospitalizedPatientENshouldbeusedpreferentiallyoverPNinhospitalizedpatientswhorequirenon-volitionalspecializednutritiontherapyanddonothaveacontraindicationtothedeliveryofluminalnutrients（2016）GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.)WerecommendthatnutritionsupporttherapyintheformofearlyENbeinitiatedwithin24–48hoursinthecriticallyillpatientwhoisunabletomaintainvolitionalintake（2017）Earlyenteralnutritionincriticallyillpatients:ESICMclinicalpracticeguidelinesWesuggestusingEENincriticallyilladultpatientsratherthanearlyPN(Grade2C)ordelayingEN(Grade2C).（2018）ESPENguidelineonclinicalnutritionintheintensivecareunitIforalintakeisnotpossible,earlyEN(within48h)incriticallyilladultpatientsshouldbeperformed/initiatedratherthandelayingEN21RCTearlyENvsdelayedENorSTD：mortality↓(RR=0.70;95%CI,0.49–1.00;p=0.05)早期EN会比PN降低临床并发症13RCTearlyENvsdelayedENorSTD：infectioumorbidity↓(RR=0.74;95%CI,0.58–0.93,p=0.01)指南纳入9篇研究：ENvsPN：感染并发症↓(RR=0.56;95%CI,0.39–0.79;p.00001).ICULOS↓(MD=–0.82;95%CI,–1.29to–0.34,p=0.0007).在感染方面，包含了7个RCTs(2729个患者)。结果显示：EEN与早期PN相比，减少了感染的危险(RR=0.55;95%CI0.35–0.86;P=0.009;I2=65%).新版药品目录PN/EN支付限定，与国内外临床研究结果相符新版药品目录提倡肠内营养优先选择当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。TPN,totalparenteralnutrition,全肠外营养；TEN,totalenteralnutrition,全肠内营养；PPN,partialparenteralnutrition,部分肠外营养；PEN,partialenteralnutrition,部分肠内营养；ONS,oralnutritionalsupports.口服营养补充营养支持途径历史变迁：新版药品目录如何选择肠内营养制剂商品名剂型规格生产企业限定病种支付中标价元/100kcal重症患者不限病种肿瘤患者糖尿病患者整蛋白型安素散剂400g雅培√√√54.663.04能全素散剂320ml纽迪希亚√√√65.54.45瑞素乳液500ml华瑞√√√29.2375.85瑞先乳液500ml华瑞√√√54.3957.25瑞高乳液500ml华瑞√√√58.997.87能全力混悬剂500ml纽迪希亚√√√39.487.90佳维体混悬剂500ml雅培√√√46.888.93预消化型百普素散剂125g纽迪希亚√√√