血液科工作手册最终定稿

血液科工作手册目录第一章科室结构(一)医师分工结构图(二)医师档案表（三）医师权限表(四)联络员名单第二章科室制度（一）科主任职责（二）各级医生岗位职责（三）质量与安全管理控制工作组(四)无床或设备有限的措施(五)门诊医师替代制度（六）血液科缩短平均住院日措施（七）层流病房工作规范（八）血液科仪器第三章常见疾病诊疗规范一．多发性骨髓瘤二．非何杰金氏淋巴瘤三．骨髓增生异常综合症四．急性淋巴细胞白血病五．急性髓系白血病（非APL）六．急性早幼粒细胞白血病（APL）七．慢性粒细胞白血病八．慢性淋巴细胞白血病九．原发免疫性血小板减少症十．再生障碍性贫血第四章专科操作指南（一）骨髓穿刺术（二）骨髓活检术第五章专科应急预案（一）高白细胞应急预案（二）血小板减少应急预案（三）高钙血症应急预案（四）急性肿瘤溶解综合征应急预案（五）造血干细胞移植突发事件应急预案（六）感染性休克（七）输血反应应急预案（八）粒细胞缺乏并感染第一章科室管理（一）分工结构图胡国瑜主任医师袁朝晖副主任医师三级医师罗晶主治医师杨秋红主治医师二级医师沈婵娟主治医师肖音主治医师二级医师陈丽主治医师陈海梅住院医师李玲姝住院医师陈祯祯主治医师易来住院医师朱展望住院医师（三）血液科医师档案表——2013版姓名性别出生年月最后学历技术职称专长胡国瑜男1965.10博士主任医师临床血液血液实验室干细胞移植袁朝晖男1968.09本科副主任医师临床血液干细胞移植沈婵娟女1982.08硕士主治医师临床血液罗晶女1982.08本科主治医师临床血液肖音女1979.02本科主治医师临床血液杨秋红男1981.09硕士主治医师临床血液陈丽女1982.09硕士主治医师临床血液陈祯祯女1983.03本科医师临床血液李玲姝女1984.03硕士医师临床血液MM易来男1988.06本科医师临床血液陈海梅女1983.11本科医师临床血液朱展望男1984.08本科医师临床血液（四）血液科医师权限表——2014版姓名技术职称工号抗生素权限技术准入胡国瑜主任医师01408三级胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活检血液成分分离造血干细胞移植袁朝晖副主任医师01243三级胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活检血液成分分离造血干细胞移植沈婵娟主治医师02011二级胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活检血液成分分离罗晶主治医师01859二级胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活检血液成分分离造血干细胞移植肖音主治医师01603二级胸穿、腹穿、腰穿及鞘注血液成分分离骨髓穿刺、活检杨秋红主治医师02460二级胸穿、腹穿、腰穿及鞘注血液成分分离骨髓穿刺、活检陈丽主治医师02695一级胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活检陈祯祯医师02057一级胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活检李玲姝医师02678一级胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活检易来医师02434一级胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活检陈海梅医师02022一级胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活检朱展望医师02180一级胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活检（五）联络员名单传染病管理员：袁朝晖慢病监测原：袁朝晖意外伤害管理员：袁朝晖院感管理员：罗晶信息化联络员：罗晶三甲联络员：罗晶GCP秘书：沈婵娟科教专干：沈婵娟药品不良反应管理员：沈婵娟第二章科室制度（一）科主任岗位资质要求及岗位职责1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务及上级指令性工作。4、定时查房，共同研究解决重危、疑难病例诊断治疗上的问题。5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。6、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对业务相关科室的技术指导工作，帮助相关医务人员提高医疗技术水平。8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。10、应具备的基本条件和任职资格：（1）、工作资历：必须是本专业的主任（副主任）医师（二级甲等及以上医院），具有自己的专业研究方向和技术专长。（2）、工作能力：对本专业临床及行政管理工作，具有全面的组织管理能力。（3）、副主任协助主任负责相应的工作。（二）血液科各级医生岗位职责(2014版)临床主任医师、副主任医师职责（三级医师）1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本训练。4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。5、定期参加门诊工作，完成会诊、出诊任务。6、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8、指导全科结合临床开展科学研究工作。临床主治医师职责（二级医师）1、在科主任领导和主任、副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4、参加门诊、会诊、出诊及值班工作。5、主持病房的临床病例讨论及会诊；检查、修改下级医师书写的医疗文书；决定病员出院，审签出（转）院病历。6、认真执行各项规章制度和技术操作常规；经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故；协助护士长搞好病房管理。7、组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。临床住院医师职责（一级医师）1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查执行情况。3、书写病历。新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前做好交班工作，对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。6、参加科内查房，除上午查房外对所管病员每天至少巡视3次，上午下班前、下午上班后及下班前各1次。科主任、主治医师查房时，要详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视。7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8、认真学习、运用国内外的先进医学、科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。10、在门诊或急诊室工作时，按门诊、急诊工作制度进行工作。总住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。2、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。3、负责组织和参加科内疑难、危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时，代理主治医师工作。4、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。5、组织病员出院及死亡病例讨论，做好病死率、治愈率、感染率、床位周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。6、负责各级医师排班及书写各种手术通知单。实习医师职责1、实习医师必须遵守学校和医院的各项规章制度，屈行实习医师工作职责，不迟到、不早退，严格请假制度，实习期间无寒、暑假，其他法定节日随实习科室安排。2、在上级医师的指导下，每个实习医师应负责管理6—8张病床，对病员必须关心爱护，经常了解病人的病情变化、思想情况，不允许有因个人学习而损害病人健康的行为。3、实习医师接到新病人后，应在上级医师的指导下，采集病史，体格检查，并在次日查房前完成病历，提出诊断和处理意见。4、实习医师应根据病人病情需要，填写化验单、x线检查申请单及一舶医嘱、处方，且必须经上级医师检查并签字。各种检查报告及时贻上．保持病史资料的完整、清晰。5、实习医师必须经常深入病房，了解病情，记载病情记录。6、实习医师应遵守病房、门诊的各项规章制度，实行24小时负寅制，并参加病房的夜间值班、节假日值班及危重病人的抢救值班。7、实习医师分管的床位需请他科会诊时，实习医师应陪同会诊医师前往。对再入院或转科者，实习医师应复习以往的病历，根据人院经过和检查结果，佣r6再写入院或转科记录。8、在上级医师指导或允许下，实施各种诊治操作及手术，未经允许不得擅自单独进行。9、实习医师在完成治疗工作的同时，亦应学习护理知识，协助护士做治疗(包括：抽血、补液、灌肠等)以及手术前皮肤准备等。10、实习医师要参加科室的病例讨论、临床病理讨论、学术报告、死亡病例讨论、教学查房等。11、实习医生在学习和丁作中必须谦虚谨慎、艰苦踏实．若因不负责任而造成差错或事故，应视情节轻重给予批评和处分。进修医师职责1、在进修期间要服从医院及科室的领导，遵守各项规章制度，培养良好的服务态度和工作作风（特别是请假制度，应按规定办理请假手续，休假后应按时到院）。2、在上级医师指导下，负责管理一定数量的病床。3、自已分管的病床收住新病人后，要和上级医院一起及时检查病人，并认真书写病历和各项记录。4、除每天随同上级医师查房外，要经常巡视病人。对急症、危重病人应随时向上级医师汇报。未给予处方权的医师，所开的各种申请单、医嘱和处方，经上级医师签字后方能生效。5、根据技术水平情况经科主任审查并请示医务科批准，给予处权后，方能单独处理病人，同时有责任带好实习医师。6、在上级医师指导下，完成可以胜任的检查、治疗及手术操作。7、病人出院、转院或转科应及时和上级医师一起检查和处理病人，交待有关事项，及时完成病历书写，并请上级医师审阅签字。（三）血液科质量与安全管理控制工作组组长：胡国瑜副组长：袁朝晖、李晓平质控成员：沈婵娟、罗晶、刘云娇、谭华莲、李杏血液科质量控制小组成员职责1.组长职责：1）负责病区的全面质量控制；定期组织全科人员学习质量考核标准。2）对质量控制小组成员进行分工。督促小组其他成员落实职责。3）每周不定时进行质量检查，定期组织全科人员进行讨论，找出存在问题，分析原因，制定整改措施并督促实施。2.副组长职责：1）每月制定质控目标，组织学习、实施。2）每月不定期质控住院病历，有检查，有记录、有总结、有分析。3）质控终末病历。4）组织实施整改措施。5）参加医院组织的质控学习、负责传达、实施。3.成员职责：1）在质控组长、副组长的领导下进行工作，定期对医疗、护理质量进行检查，做好记录，及时汇报。严防差错。2）参与科室质量检查分析会。3）质控组每人每次检查都要有检查记录；协助组长做好分管工作。4.成员分工：李晓平、刘云娇、谭华莲、李杏：消毒隔离、护理文件书写规范、出院病例指控、病房及层流病房管理、库房管理、抢救车、护理常规、质量分析。沈婵娟、罗晶：本组住院病历质控、住院大于30天患者等表格填写、收集。5.检查频次：各成员根据自己班次合理安排时间随时查，每月检查一次，总结一次。血液科医疗质量与安全工作组制度1.科主任负责医疗质量与安全管理工作。2.每月召开1次科室质量与安全工作会议，制定目标，进行统计、分析、总结，制定增改措施。3.有血液科诊疗常规和操作规范，要求各级医师熟练掌握。4.建立技术准入制度，规定抗生素使用权限。5.做好住院大于30天患者等表格填写、收集，组织分析。6.履行各项告