7月护理质量检查分析

2015年7月份护理质量检查分析（一）7月份各项指标完成情况1、病区管理质量：共查18个临床科室，质量平均分94.8分2、分级护理质量：共查18个临床科室，质量平均分94.7分，达标率100%。3、危重患者护理质量：共查18个临床科室，质量平均分93.9分，达标率100%。4、护理文书书写质量：共查18个临床科室，质量平均分98分，达标率100%6、围手术期护理质量：共查8个临床科室，质量平均分97.1分7、夜班工作质量:共查21个临床科室，质量平均分94.8分，达标率100%。8、专科工作质量:质量平均分97.7分9、护理部随机检查:质量平均分98.6分10、技术操作考核：一般洗手法，平均分92.9分11、护理工作满意度调查：共查23个临床科室，平均满意度98.1%。2015年月7份各科质控得分2015年月7份各科质控得分(管控图)特殊区域质控得分特殊区域质控得分(管控图)病区管理质量1、护理车/输氧推车/轮椅/药柜/病房挂放的宣教资料本脏(心血管内科、骨科2、感染性疾病科、消化内科、肾内科2、普外科2、五官科)吸痰器或壁式输氧湿化瓶无防尘套、灰尘多（妇科、内分泌科、感染性疾病科、神经内科二）床头柜/污物间/库房物品杂乱(儿科3、心血管内科、肾内科2、普外科)摆药架顶层物品未摆放有序（神经内科二）空床放东西(开塞露\床头卡\)(心血管内科、儿科、骨科2、神经内科二）走廊床头牌半脱落、走廊有较多用后棉签(儿科)用后注射器、安瓿放在床头（消化内科)治疗车棉签无开启时间，治疗盘有多付开封的注射器(感染性疾病科)换药室无菌物品放置位置不当（冲洗连接管挂在水池边）（泌尿外科）换药室持物钳、无菌方托未盖好（五官科）换药室台面有用后的注射器、空安瓿、外包装（普外科）棉签、酒精过期/无开启时间（泌尿外科2、肿瘤科）吸痰机用后未及时消毒处理（神经外科）2、病人不在床位、输氧表关闭不严(心血管内科)氧气槽上挂有杂物、毛巾(儿科)输氧管脱出（感染性疾病科)监护仪报警设置关闭（呼吸内科）76岁病人无腕带（神经内科一）消化道出血头晕病人无防跌倒标识（消化内科）3、测BPQd16/7无血压记录（神经内科一）急救车交班记录本记录不完整（内分泌科2）急救车无急救物品交接记录本（胸外烧伤科）急救车封条日期10/7登记本无记录（呼吸内科）一级质控检查项目不全（感染性疾病科）无端午节前工休会/一级质控记录/护士例会/春节工休会（泌尿外科、消化内科2、神经外科、五官）4、提问护士对上月的质量考核结果不知晓(儿科、心血管内科)护士不知道灭菌器的使用/放置位置（神经内科二、肾内科、普外科、骨科）5、输液架挂满衣物（骨科）无输液记录卡（神经内科一）输液卡无开启时间（呼吸内科）输液滴速过快（呼吸内科、感染性疾病科、胸外烧伤科、肿瘤科）留置针无日期（感染性疾病科、胸外烧伤科）输液部位肿胀/不滴未及时发现（消化内科、神经外科）输液记录卡日期未更改，奥曲肽输液记录卡未签名（消化内科）配好的敏试液与其它物品混放（肿瘤科）6、口服药放在床中央未服（普外科）/部分口服药只写床号无姓名（五官科）7、冰箱温度12℃。（泌尿外科）病区管理质量得分分级护理质量1、输液滴速过慢/过快（产科2、妇科、内分泌科、感染性疾病科、消化内科2、心血管内科、神经内科一、普外科、泌尿外科、神经外科、肿瘤科）留置针无置管日期/过期（儿科、呼吸内科、泌尿外科）输液卡无接液者签名及时间/填写模糊不清/皮试无结果（骨科、心血管内科、神经内科二、肾内科2、胸外烧伤科、神经外科、呼吸内科）留置针口红/渗血/肝素帽内充满血迹（呼吸内科、泌尿外科3、神经内科二、胸外烧伤科）头皮针未固定（神经内科一）推注泵报警（留置针夹管未开）（肾内科）冸托方接液签名与实际时间不一致（神经外科）2、病人不知道护理级别/饮食/责任护士、医生（产科2、儿科、妇科3、骨科4、内分泌科3、呼吸内科3、感染性疾病科3、心血管内科2、神经内科二、神经内科一4、肾内科、胸外烧伤科2、泌尿外科2、神经外科、五官科、肿瘤科2）不知道所用药物情况（骨科、内分泌科3、呼吸内科4、感染性疾病科、心血管内科2、神经内科二、神经内科一3、肾内科、胸外烧伤科、泌尿外科2、神经外科2、肿瘤科2、肿瘤科3）不知道雾化吸入、输氧、心监、推注泵的注意事项/目的（骨科、呼吸内科2、感染性疾病科2、心血管内科、神经内科二、神经内科一、胸外烧伤科3、神经外科6、五官科3、儿科、肾内科）不知高血压/膀胱冲洗的注意事项（内分泌科、泌尿外科）不知道伤口的护理事项（胸外烧伤科、神经外科、五官科）不知如何防管道脱落（泌尿外科）雾化吸入未指导使用方法（五官科）3、留置针胶布有血迹（呼吸内科2、肿瘤科）床单元物品多、乱、脏（儿科2、骨科、神经内科二、神经内科一3、普外科2、泌尿外科、神经外科、五官科、产科）床头柜有输液胶布、开塞露、空安瓿、棉签（内分泌科、感染性疾病科、神经内科二、肾内科、普外科、神经外科、肿瘤科）心监壁架上有使用过的棉签（儿科）睡椅未收起（呼吸内科2、神经内科一）4、护士对病人8知道欠了解（儿科、呼吸内科、感染性疾病科、神经内科二、神经内科一、肾内科、普外科、肿瘤科）5、无腕带（呼吸内科、心血管内科、胸外烧伤科）有引流管无防管道脱落标识（胸外烧伤科、泌尿外科）心监导联线烂、压在病人胸腹部（呼吸内科、五官科）/心监血压袖带掉地（神经内科二）早上停心监，下午电极片未撤掉（呼吸内科）血氧/心率数据无显示（神经内科二2、五官科）/血氧探头脱落（神经外科）心监各项报警值未根据病人情况设置（五官科）输氧管未每日更换（神经外科、肿瘤科）尿袋拖地无日期/过期（呼吸内科2、泌尿外科2、神经外科）尿袋、引流袋碰到地面（普外科）6、饮食与实际不符（呼吸内科、神经内科一、神经外科2）输氧卡流量与实际不符（呼吸内科）7、一次发多餐药物，床头柜有剩余药物（内分泌科、感染性疾病科2）提前发药，未协助服药（呼吸内科、消化内科2）8、口腔有血迹（骨科）胡须长/指甲长（呼吸内科4、消化内科、神经内科二、肾内科、泌尿外科、神经外科2、五官科、肿瘤科）插尿管病人未擦洗尿道口（呼吸内科、五官科）分级护理质量得分危重患者护理质量1、提问护士对患者的8知道欠熟悉（产科、妇科、骨科、消化内科、心血管内科、神经内科一、泌尿外科）2、患者不知道留置尿管的注意事项（产科）家属不知护理级别（儿科、内分泌科、呼吸内科、心血管内科、神经内科一）病人对使用心监、输氧的目的/注意事项不了解（儿科、妇科、骨科、心血管内科、胸外烧伤科、肿瘤科）家属不知所用药物（骨科、呼吸内科、消化内科2、神经内科一、肾内科、胸外烧伤科、肿瘤科）不知主管医生、护士（呼吸内科、神经内科一、肾内科、肿瘤科）3、床头柜面杂物多（产科、内分泌科、呼吸内科、神经内科一3、神经外科）床头柜有口服药未服（心血管内科、神经内科一）床单有污渍、皱褶/床单元乱、杂物多（神经内科一、普外科、神经外科、五官科）手术衣有污迹（泌尿外科）开启的盐水过期（神经内科二）4、一览表与床头卡护理级别不符，床头卡未转饮食标识（儿科）床头卡级别与医嘱不符（妇科）5、输液不滴护士未及时处理（儿科）输液执行卡无皮试结果（呼吸内科）输液滴速不符（神经内科一、神经外科、五官科）输氧管脱落未处理（儿科、胸外烧伤科、泌尿外科）心监有灰尘（感染性疾病科）心监导线压在病人身下（心血管内科、五官科）血压袖带测量右手前下臂（肿瘤科）血氧探头脱落（胸外烧伤科、泌尿外科、五官科、肿瘤科）胃管固定欠牢固（神经内科一）气管切开处覆盖纱布干燥，治疗室有一付20毫升注射器吸有药液无标识（五官科）危重患者护理质量得分围手术期护理质量1、围手术期病人夜班无记录（妇科）术后评估基础护理方面过于简单（骨科、普外科2）三测单术前无血压记录（普外科）体温单漏标识手术后天数（胸外烧伤科）术后第一日发热病人无体温记录，无尿量记录（神经外科）护理记录未记录管道情况（神经外科）术后评估记录单无诊断、手术名称、姓名写错（五官科）住院护理计划单跌倒评估与住院患者跌倒/坠床危险因素评估不一致（泌尿外科）2、提问护士护士对患者的8知道欠熟悉（产科、胸外烧伤科、泌尿外科、神经外科）3、家属留置尿管/术后的注意事项欠了解（妇科）未指导如何喂奶/挤奶（产科）未交待饮食相关注意事项（产科2）不了解术后肢体活动方法（骨科、普外科）不知道所滴药物的作用（骨科）不认识责任护士、医生/饮食（普外科、胸外烧伤科）不知晓微波治疗的作用（普外）不知心监/推注泵的目的及注意事项（胸外烧伤科、神经外科）4、指甲长（骨科）5、心监监护仪心率报警设置与病人病情不符（骨科）伤口引流袋掉地上未挂好（普外科）血氧、血压未显示（泌尿外科2、神经外科）气管切开无标识，固定系带血污多未及时更换（五官科）湿化瓶水少（五官科）输液滴速不符（骨科）围手术期护理质量得分护理文书书写质量1、住院须知及医患双方协议书无住院号（产科2）2、输氧/管路情况无记录（有尿管）（产科3、妇科2、感染性疾病科、神经内科二、胸外烧伤科、五官科）重病人交班无意识栏记录（儿科）病人反复发热，处理无护理记录（儿科）心监记录有漏项（妇科）三测单有错、漏项（无降温、大小便、时间）（骨科3、妇科2、呼吸内科、感染性疾病科、消化内科、心血管内科、神经内科二、神经内科一3、肾内科2、泌尿外科、神经外科、肿瘤科2）三测单尿量记录不足24小时无实际时间（肿瘤科）高危跌倒漏每周评估记录1次（呼吸内科）护理再次评估单未写诊断（神经内科一）手术前评估单有漏项（骨科、胸外烧伤科、五官科）护理记录有错、漏项（记24小时尿量，每班未小结；无大小便、无降温记录）（感染性疾病科、消化内科、神经内科二、神经内科一、普外科2、胸外烧伤科3、泌尿外科、神经外科3、五官科）3、心监记录与护理记录不相符（产科、呼吸内科、感染性疾病科、消化内科、心血管内科、普外科、胸外烧伤科、泌尿外科2、神经外科、五官科2）三测单与护理记录不一致（内分泌科2、神经内科二3、神经内科一、肾内科、肿瘤科）4、入院通知单无入院时间及签名/体重栏写“轮椅”（儿科、呼吸内科、泌尿外科）5、护理记录输血时间与输血记录单不符（儿科）输血反应有“无”无打“√”（妇科）输血记录单发血时间为11：30，开始时间为13：00（消化内科）6、无首次评估单及跌倒单（呼吸内科）首次评估单、危险因素、压疮、跌倒、坠床无评分（神经内科二）护理文书书写质量得分夜班工作质量1、肝素钠封管液未贴标签/无签名（产科、感染性疾病科）输液卡/输液执行单无签名、开始时间（产科3、儿科、感染性疾病科、神经外科）输血记录单执行者无签名（产科）输液卡提前签上姓名及时间（心血管内科、神经外科）留置针无日期（产科、感染性疾病科、五官科）硝普钠超过12小时未更换（ICU）/开启的盐水/GS超过24小时（胸外烧伤科、神经外科2）输液滴速不符（内分泌科、呼吸内科2）输液滴完未及时发现（神经内科二）/输液管下段有气泡（神经内科二）2、氧气管脱出（儿科、神经内科一、胸外烧伤科、神经外科、五官科2）输氧流量与输氧卡不符（呼吸内科）/输氧未开流量（呼吸内科）输氧流量过低（呼吸内科）/4床、5床病人同一湿化瓶输氧（神经内科一）病人进食氧气未关（神经外科）心监血压报警开关设置关闭（儿科、神经外科2）心电监护心电波/血氧未显示（骨科、普外科）/心监导线脱落（心血管内科）留置管道无标识（妇科、消化内科、胸外烧伤科、泌尿外科）病人转科手腕带信息未改（普外科）床头卡饮食与医嘱不符(消化内科）3、床头柜遗留有已用过的针头（内分泌科）床单湿未及时更换（神经内科二）排插放在枕头旁边（神经内科二）床头柜有2袋未输的血浆（肿瘤科）5、开启胰岛素/血糖试纸无开启日期（内分泌科、呼吸内科、五官科）已开启胰岛素不放在冰箱（神经内科二）治疗车上无菌托内放置有多支吸好无标签及开启时间的5ml注射器液体（神经内科二）20：20未执行20：00的医嘱（口服去甲肾上腺素）（消化内科）夜班工作质量得分随机检查1、床头无菌托内湿化气道液注射器针头脱出（Icu)无菌治疗盘内有无标签及无