消除疟疾实施方案

屏山县中医医院消除疟疾实施方案为加快我院消除疟疾工作进程，指导科室地科学、规范地实施消除疟疾工作，确保到2014年全县实现消除疟疾的目标，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《宜宾市消除疟疾行动计划（2010-2020年）》、《疟疾诊断标准》、《疟疾控制和消除标准》和《传染病信息报告管理规范》，特制定本方案。一、基本原则消除疟疾工作应遵循因地制宜、分类指导、科学防治的原则，以传染源控制为核心，以监测工作为主导，突出重点地区，有效整合资源，完善工作机制，落实部门职责，加强能力建设，确保消除疟疾各项技术措施的落实。二、传染源监测与控制（一）病例诊断1．诊断依据（1）流行病学史曾有疟疾传播季节在疟疾流行区（包括历史流行区）住宿、夜间停留史，或近二周内有输血史；或有既往病史。（2）临床表现①典型的临床表现：有周期性发冷、发热、出汗等症状，每天或隔天或隔两天发作一次。重症病例可出现意识障碍或昏迷等症状，主要并发症有脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重的肝肾损害、肺水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、酸中毒等。②不典型的临床表现：有发热、发冷、出汗等症状，但热型和发作周期不规律，有类似感冒症状或伴有腹泻等胃肠道症状，也可有头痛、妄语等中枢神经系统症状。根据患者是否出现严重并发症，可将疟疾患者分为普通型病例和重症病例；重症病例以脑型疟多见。（3）实验室检查①病原学检查：显微镜检查血涂片查见疟原虫；②免疫学检测：疟原虫抗原检测阳性；③基因检测：疟原虫特异性基因片段检测阳性。2．病例诊断分类（1）疑似病例：具有流行病学史，且临床表现不典型者。（2）临床诊断病例：具有流行病学史，且临床表现典型者。（3）确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中实验室检查结果阳性的病例。根据感染人体的疟原虫种，确诊病例可分为间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染等。（4）无症状带虫者：无临床症状，血涂片镜检查见疟原虫者。（二）病例发现与报告1.病例发现①临床医生应根据患者的流行病学史（和既往病史）及临床表现进行初步诊断，对所有临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的病人，及时开具检验单进行疟疾实验室检查。②检验人员负责采集病人血标本，制作血涂片进行疟原虫镜检，有条件的地区也可采用RDT进行检测；对疑似疟疾、临床诊断和确诊的疟疾病例应同时制作滤纸血样（2滴血）或抗凝血样（2ml）冷冻保存、备查。不具备血涂片镜检条件的乡镇卫生院，检验人员负责采集病人血标本制作血涂片及滤纸血样，由县级及以上疾病预防控制机构进行实验室检测，并将检测结果及时反馈给送检单位。2.病例报告各临床科室医生一旦发现疑似、临床诊断和确诊的疟疾病例，应当在24小时内填写传染病报告卡，通过中国疾病预防控制中心疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。暂不具备网络直报条件的责任报告单位应在诊断后24小时内向所在地的县级疾病预防控制机构送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构收到传染病报告卡后，应于2小时内进行网络直报。如出现疟疾突发疫情时，应根据《疟疾突发疫情处理预案》相关规定，通过中国疾病预防控制中心突发公共卫生事件管理信息系统报告。（三）病例治疗1.治疗原则对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及带虫者均应进行规范的抗疟疾药物治疗。（1）间日疟治疗首选磷酸氯喹片（以下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下简称伯氨喹）八日疗法进行治疗（此疗法也适用于卵形疟和三日疟患者的治疗）。（2）恶性疟治疗采用ACT进行治疗。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。（3）重症疟疾治疗首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。包括：蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并发症和合并感染。待患者病情缓解并且能够进食后，可选用任意一种ACT，再进行一个疗程的巩固性治疗。（4）孕妇疟疾治疗孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期在3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹片治疗，孕期在3个月以上的恶性疟患者可采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。（5）临床诊断疟疾病例的治疗根据患者流行病学史和发病史等相关信息，判断其可能的感染地点，确定治疗方案。①感染地为单一间日疟流行区，可采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行治疗。②感染地为间日疟和恶性疟混合流行区，特别是由国外输入的疟疾病例，可直接采用ACT进行治疗；若该病例进一步确诊为恶性疟原虫和其他疟原虫的混合感染，须加服一个疗程（八日疗法）的伯氨喹。③如无法判断其感染地点，可按照本地感染的疟疾病例进行治疗。（6）疑似病例治疗对不能及时排除的疑似病例，可按临床诊断病例治疗，但在治疗前应采集血涂片和滤纸血或抗凝血送检。病人明确诊断后，应及时调整治疗方案。2.治疗管理对发现的所有疟疾病例进行抗疟治疗时，须规范开具病人治疗处方，并提示患者应全程足量服药。预防保健人员和临床医务人员对间日疟治疗对象进行督导服药和登记工作，做好服药宣传、送药上门、看服到口、服后签名工作，确保全程、足量服药，并密切观察病人服药情况，及时报告和处理可能发生的副反应。（四）病例核实与确认1．病例核实与个案调查配合县疾控中心对发现的疑似、临床诊断和确诊疟疾病例进行流行病学个案调查，调查内容应包括病例基本情况、流行病学史、治疗史以及本次发病、诊断和治疗情况。其中，病例本次治疗情况，调查人员应在病例完成治疗后一周内，再次访问病例进行补充调查，并及时填写“疟疾病例流行病学个案调查表”（五）休止期治疗1.休止期根治在每年传播季节前（或3～4月份），对上一年内登记、报告的所有间日疟病例（包括上一年在疫点调查处置中发现的漏报病例和带虫者），采用伯氨喹八日疗法进行1次传播休止期根治,以防止病例复发。2.休止期扩大治疗流行区每年传播季节前，在上一年疟疾发病率大于1%的自然村或居民点，对间日疟病人的家属和四邻居民，采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行传播休止期扩大治疗。3.组织实施（1）预防保健科制定传播休止期治疗工作方案、服药不良反应的应急处理预案和健康教育处方；对临床医务人员进行培训，使其掌握药品性能、用药剂量、禁忌症及毒副反应处理等相关知识。（2）防保人员根据县级疾病预防控制机构制定的休止期治疗工作方案对服药对象进行摸底调查，登记造册；认真做好入户宣传教育，发放健康教育处方，让群众了解休止期治疗的意义和注意事项，积极配合休止期治疗工作。（3）临床护士负责每日送药上门，服药前应认真核对服药对象的年龄和用药剂量，看服到口，确保全程服药，规范治疗。（4）服药过程中发现有头晕、恶心、呕吐、轻度腹泻等症状均为一般性反应，无需停药，症状可自行消失。因服药过量出现较严重的不良反应时，应立即停药，并进行积极救治。本人或家族有溶血史者，禁服伯氨喹。（六）不明原因发热病人血检临床科室医生发现不明原因的发热病人，应开具血检通知单，并通知检验科采制血涂片进行镜检。2014年我院应完成不明原因发热病人数80人，其中5-10月抽取的不明原因发热病人数不低于血检总数的80％。（七）监测资料分析预防保健科应定期对全院疟疾病例报告数据、病例个案调查数据进行汇总和分析，评估消除措施落实情况，及时反馈数据分析结果，并报疾病预防控制机构和卫生行政部门。1.病例诊断、报告和调查指标（1）病例报告比例＝报告疟疾病例数/门诊（住院）登记疟疾病例数×100％；（2）病例发病到诊断时间的中位数；（3）病例诊断后24小时内报告比例＝诊断后24小时内报告病例数/报告病例总数×100％；（4）实验室检测率＝实验室检测病例数/报告病例总数×100％；（5）确诊病例比例＝实验室诊断病例数/报告病例总数×100％；（6）个案调查率＝开展个案调查的病例数/报告病例总数×100％；2.病例治疗指标规范治疗率＝规范治疗病人数/应治疗人数×100％。3.病例镜检指标（1）血片涂制和染色合格率＝血片涂制和染色合格数/复核血片总数×100％；（2）复核一致率＝镜检复核一致血片数/镜检复核血片总数×100％；（3）疑似病例血检阳性率＝初诊为疑似病例的血检阳性数/初诊为疑似病例开展血检总数×100％；（4）临床诊断病例血检阳性率＝初诊为临床诊断病例的血检阳性数/初诊为临床诊断病例开展血检总数×100％；（5）不明原因发热病人血检阳性率＝初诊为不明原因发热病例的血检阳性数/初诊为不明原因发热病例开展血检总数×100％。三、媒介防制措施（一）杀虫剂室内滞留喷洒1．适用范围对医院及周围环境采用拟除虫菊酯类杀虫剂进行室内滞留喷洒。2．组织管理在县疾控中心的指导下由防保人员组织，在病例网络直报后一周内实施。喷洒前要对喷洒人员进行技术培训和安全教育，逐户测量、登记喷洒面积，并做好宣传教育。喷洒过程中要严格按照操作规程，注意个人防护，确保滞留喷洒效果和人员的安全。（二）个体防护在疟疾流行区的传播季节，提倡使用蚊帐、纱门纱窗、驱避剂、蚊香或电子驱蚊器等防蚊设施和防护用品。四、健康教育措施（一）内容应对不同目标人群，制定有针对性的健康教育核心信息。1.居民和学生应了解疟疾是通过蚊子传播的一种传染病；疟疾的主要症状是反复发冷、发热和出汗；使用蚊帐、不露宿可有效预防感染疟疾。2.出入境人员特别是从非洲、东南亚和太平洋岛国等疟疾高度流行区回国的人员，除了需要了解上述信息外，还应做到回国后尽快到当地医院或疾控中心进行疟原虫检查；如出现发冷、发热和出汗等症状，应该首先想到可能感染疟疾，做到早诊早治；要在医生指导下全程服完抗疟疾治疗药物。3.病人及其家属应了解早诊早治、全程服药、规范治疗的重要意义，间日疟患者还应当了解在第二年春季要接受休止期根治。（二）方法1．对居民的健康教育在卫生局的领导下，结合每年的“全国疟疾日”宣传活动，制作标语、传单、宣传画或宣传折页、视听材料，对居民开展疟疾防治知识宣传。2.对学生的健康教育教育部门按照其职责负责组织在中小学校开展疟疾健康教育活动。每年在夏季到来之前，在县疾控中心构的指导和帮助下，利用中小学健康教育课或少先队主题队会开展一次宣传教育，也可通过学校广播站、黑板报、发放小折页和宣传单等形式宣传防治疟疾基本知识和核心信息。五、质量控制（一）人员培训预防保健科协同医务科对全院医务人员每年至少进行培训1次。医务人员接受培训的比率不低于95%。（二）镜检复核各临床科室医生应将三种发热病人（即临床诊断为疟疾，疑似疟疾和不明原因的发热病人）镜检疟原虫列为常规化验。2014年我院将完成“三热”病人疟原虫血检（80例），做好登记工作，并保留所有血片，于每月10日前将上月所有血片送县疾控中心复核。（三）资料管理建立健全资料管理制度，由预防保健科承担资料管理工作。消除疟疾工作的各类资料收集完整、真实、记录清晰、准确，按要求及时上报。各项工作完成后及时整理，按档案管理要求立卷归档，妥善保管。电子文档形式的资料信息应及时备份，确保数据安全。屏山县中医医院2014.4.14.