儿童生长发育

儿童生长发育沧州中西医结合医院儿科林德湘生长发育1.生长发育规律2.影响小儿生长发育的因素3.小儿体格生长4.与体格生长有关的其他系统的发育5.神经、心理发育一.生长发育规律1．一般规律：（1）由上到下（2）由近到远（3）由粗到细（4）由低级到高级（5）由简单到复杂2．生长发育是一个连续的有阶段的过程（婴儿期：第一个生长高峰；青春期：第二个高峰）3．各系统器官发育不平衡4．生长发育的个体差异二.影响小儿生长发育的因素1.遗传影响发育的重要因素2.性别3.营养对体重、身长、各器官的发育影响4.疾病影响程度取决于病位、病程及病情的严重程度5.孕母情况6.生活环境遗传决定生长发育的潜力而潜力的发挥主要取决于环境三.小儿体格生长体重身高坐高头围胸围上臂围皮下脂肪。。。。。。。常用指标1.体重bodyweight是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标，也是临床计算用药量和静脉输液量的依据。规律：非等速，年龄愈小，增长速度愈快，呈现两个增长高峰（婴儿期和青春期）。出生时体重：平均3kg男：（3.3±0.4）kg女：（3.2±0.4）kg3个月是出生时体重的2倍12个月是出生时体重的3倍2岁时达出生时4倍（12kg）以后年增长约2kg1～6月体重（kg）=出生时体重+0.7×月龄7～12月=6+0.25×月龄2～12岁=年龄×2+8生理性体重下降:生后1周内可有暂时性下降,一般生后7~10天恢复到出生时体重2.身长(高)(bodylength,bodyheight)身长:指头顶到足底的全身长度,代表骨骼的发育.规律同体重。出生时50cm(平均)1岁时75cm2岁时85cm公式2~12岁身长(高)(cm)=年龄×7+702岁后每年增长5~7cm,青春期年增值可达10—12cm上部量从头顶到耻骨联合上缘下部量从耻骨联合上缘到足底3.坐高sittingheight坐高：指由头顶到坐骨结节的高度代表头颅及脊柱的发育坐高/身高（%）：随年龄增长而下降。(由出生0.67降到14岁时的0.53)指距：两上肢水平伸展时两中指尖的距离代表上肢长骨的生长4.头围headcircumference自眉弓上方最突出处经枕后结节桡头一周的长度。代表颅骨和脑发育的指标。出生时平均34cm1岁时46cm2岁时48cm5岁时50cm15岁时54～58cm(接近成人)头围测量在2岁前最有临床价值过大常见于脑积水、佝偻病后遗症等过小提示脑发育不良5.胸围chestcircumference平乳头下缘绕胸一周的长度，取呼气和吸气时的平均值。代表胸廓和肺的发育。出生时平均32cm比头围小1岁胸围头围1岁胸围=头围﹥1岁胸围﹥头围6.上臂围upperarmcircumference沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育反映小儿营养状况1岁以内增长迅速1～5岁增长缓慢普查﹤5岁小儿的营养状况﹥13.5cm营养良好12.5～13.5cm营养中等﹤12.5cm营养不良四.与体格生长有关的其他系统的发育（一）骨骼发育（二）牙齿发育（三）脂肪组织与肌肉发育（四）生殖系统发育（一）骨骼发育1.头颅骨2.脊柱3.长骨1．头颅骨颅骨缝：生后3～4个月闭合；前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙出生时约1.0~2.0cm。大约在1~1.5岁闭合；后囟：顶骨和枕骨形成的间隙出生时已很小或已闭合，最迟在生后6～8周时闭合佝偻病时前囟闭合延迟，颅内压增高时前囟饱满，脱水时前囟凹陷。2．脊柱反映椎骨的发育3个生理弯曲的形成：3个月抬头第一弯曲颈椎前凸6个月会坐第二弯曲胸椎后凸1岁行走第三弯曲腰椎前凸3．长骨骨化中心：发映长骨的生长发育成熟度当其相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄。骨化中心的数目（骨龄）=年龄+1左手腕骨、掌骨、指骨的发育：10岁出全共10个骨的生长与生长激素、甲状腺激素、性激素有关骨龄落后：甲状腺功能低下、生长激素缺乏等骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等（二）牙齿发育乳牙20个：生后4～10个月萌牙，最晚2.5岁出齐；2岁以内乳牙数目=月龄－（4或6）恒牙32个：6岁左右开始萌出20～30岁时出齐（三）脂肪组织与肌肉发育脂肪细胞数目增加：1岁末高峰2-15岁增5倍细胞体积增大：出生时增加1倍，以后减慢女孩脂肪组织占体重比例是男孩的2倍皮下脂肪占全身脂肪的50%以上脂肪的厚度可评价小儿的营养状态肌肉组织发育由弱到强大肌肉先发育肌肉的生长与营养状况、生活方式、运动量有关肌肉生长异常见于重度营养不良、进行性肌萎缩（四）生殖系统发育通过下丘脑—垂体促性腺激素—性腺轴（HPGA）调节青春期6-7年女12～18岁男13～20岁女孩：乳房出现硬结B2期男孩；睾丸容积3ml青春期开始的标志女孩8岁前男孩10岁前出现第二性征性早熟女孩14岁以后男孩16岁以后无第二性征性发育延迟1．女性生殖器官：卵巢、子宫、输卵管、阴道第二性征：乳房、阴毛、腋毛性功能标志：月经发育顺序：体型改变、骨盆加宽----乳房发育----阴毛---腋毛出现-----月经来潮----排卵2．男性生殖器官：睾丸、附睾、阴茎第二性征：阴毛、腋毛、胡须、变声和喉结性功能标志：遗精发育顺序：睾丸增大、阴茎增粗----体型改变---阴毛腋毛胡须出现-----喉结发育、声音变粗----遗精、产生精子五.神经、心理发育1.神经系统的发育2.感知、运动、语言的发育3.心理活动的发展1.神经系统的发育脑：最初1年内脑发育快重量1岁900克为成人的60%4-6岁为成人的85%神经纤维髓鞘化4岁完成脊髓：出生时脊髓发育已较成熟•先天性反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等反射•对强光、寒冷、疼痛等反应•脊髓随年龄而增长、加长•1岁前腹壁反射、提睾反射不易引出，到1岁时才稳定•2岁以下Barbinski征阳性为生理现象神经反射的发育1.出生时存在而后一生永不消失的反射：角膜反射cornealreflex结膜反射conjunctivalreflex瞳孔反射papillaryreflex咽反射pharyngealreflex吞咽反射deglutitionreflex2.出生时存在而后3～4月逐渐消失的反射觅食反射rootingreflex吸吮反射suckingreflex握持反射graspingreflex拥抱反射embracereflex神经反射的发育3.出生时不存在而后逐渐出现（1岁时稳定），并终生不消失的反射：腹壁反射abdominalreflex提睾反射cremastericreflex腱反射tendonjerk神经反射的发育病理反射(1)Babinskisign(2)Keringsing(3)Brudzinskisign2.感知、运动、语言的发育1．感知的发育(1)视：出生时已有光觉反应2个月开始能协调地注视物体5岁区别各种颜色4~5岁–2米看清图象距离：新生儿15-20cm~6岁–2.7米~7岁–3米(2)听：3个月出现定向反应6个月区别父母声音4岁听觉发育完善(3)嗅、味：出生时已完善4-5个月应引入各类食品(4)皮肤感觉：触觉、痛觉、温度觉和深感觉等痛觉---新生儿不敏感2个月逐渐敏感2．运动的发育（1）平衡与大运动：抬头（3个月）坐（6个月）爬（8月）站（11个月）走（12个月）跳（24个月）（2）精细动作：4-5月抓握10月捏拿15月叠搭3岁系扣动作发育：一看二听三抬头四仰五抓六翻身七爬八坐九扶站一岁独走能独站3.语言发育三个阶段：发音（准备阶段）：出生到1岁理解：1～1.5岁表达：1.5～3岁2—3岁是语言发育的关键期语言发育：一哭二笑四发声五伊六呀七爸妈一岁懂语会叫人二岁交谈四唱歌七岁讲故事学文章3.心理活动的发展(1)注意的发展：无意注意----有意注意集中注意时间：5～7岁15分钟左右7～10岁20分钟左右10～12岁25分钟左右12岁以后30分钟(2)记忆的发展过程包括：识见——保存——再现(3)思维的发展(4)想象的发展(5)情绪、情感的发展(6)个性和性格的发展3.心理活动的发展(7)早期的社会行为:应人应物的能力2—3个月笑、哭、伸手、眼神等表示认同或不要。3—4个月抓物、玩手有意识哭等。6个月认生人。10月能模仿。1—2岁自我意识，表示大小便，自己进食。2岁能用代词，3岁能遵守游戏规则。3—4岁是行为规范敏感期。3.心理活动的发展神经心理发育评定运动能大动作精细动作语言能应物能抓物----玩物----观察物体----了解性能（硬、软、轻、重等）应人能认识母亲熟人（4月）----辨别陌生人（6月）-----与人交往感兴趣（10月）---表达喜、怒、害怕、同情妒忌等（1岁）-------表现自己吸引别人注意（2岁）---与人共玩游戏的（3岁）神经心理发育评定智力测验1.筛查测验:丹佛发育筛查法(DDST)图片词汇测试(PPVT)绘人测试2.诊断测验:GESELL发育量表BAYLEY婴儿发育量表WPPSIWISC—R适应性行为测试小儿生长发育记忆歌谣一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他呼吸、脉搏年龄越小，呼吸、脉搏越快——（反比关系）各年龄小儿呼吸、脉搏比较————————————————年龄分期呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸/脉搏————————————新生儿期45~40140~1201:3婴儿期40~30130~1101:3~1:4幼儿期30~25120~1001:3~1:4学龄前期25~20100~801:4学龄期20~1890~701:4________________________________血压年龄越小，血压越低——（正比关系）简要公式：收缩压（mmHg）=年龄(岁)×2+80舒张压（mmHg）=收缩压×2/31kPa=mmHg值÷7.5