疾病诊断证明书

xxx医院疾病诊断证明书编号：0000001姓名性别门诊或住院号年龄电话单位地址病情摘要：诊断：医嘱及建议：科医师年月日注：1、未盖本医院公章无效。2、涂改无效。3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。