常用康复治疗技术操作规范(2012年版)

1第一篇物理治疗第一章功能评定第一节身体形态评定一、姿势1、定义观察或测量受检者在静止或运动中身体所处空间位置的过程。2、适应证与禁忌证（1）适应证：影响正常姿势的疾患，包括先天性异常（如先天性髋关节脱位、先天性肢体残缺或发育不全等）和后天性异常（如强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、脊柱压缩性骨折后等）。（2）禁忌证：意识障碍，不能独立坐或站。3、设备与用具目测法无需设备或可以使用摄像机；脊柱测量使用铅垂线；放射学评定需要Ｘ线检查设备。4、操作方法与步骤（1）目测法：左、右侧面观察有无足弓消失，膝关节屈曲挛缩或过伸，髋关节屈曲挛缩，胸腰椎局部后凸（圆背或驼背），前、后面观察有无脊柱侧屈，双肩是否对称。1）躯干：观察头部是否前倾、旋转或侧屈，胸廓呼吸是否对称，一侧胸锁关节或肩锁关节是否高于另一侧，胸部有无陷凹、隆凸或桶状胸，有无塌肩凸臀（一侧肩关节低于对侧，对侧髋关节向外侧凸出），脊椎的侧凸和旋转，两侧肩胛骨与脊柱不等距、不等高，翼状肩胛，躯干肌萎缩等。2）上肢：观察两上肢体位是否一样；一侧上肢是否远离躯干或过度内、外2旋；两侧上肢是否等长；有无上肢畸形及肌肉萎缩等。3）下肢：观察有无扁平足，马蹄足，足内、外翻，膝关节内、外翻，髋过度内、外旋，下肢肌肉萎缩等。（2）铅垂线测量法：目测法发现姿势异常后可以采取铅垂线测量。受检者站立位，铅垂线从枕骨隆突的中点下垂，如果铅垂线不经过臀中沟表示有脊柱侧凸，姿势异常但铅垂线经过臀中沟，则表示脊柱侧凸的代偿完全。（3）放射学评定：对疑有脊柱侧凸的受检者（孕妇除外）可以进行放射学检查。拍摄直立位第1胸椎到第1骶椎的正、侧位片，在Ｘ光片上测量脊柱侧凸的角度，具体测量方法见放射影像学专著。5、注意事项（1）熟悉人体脊柱和肢体的标准姿势。（2）评定时在征得受检者同意后，尽量裸露身体、脱去鞋袜、采取自然姿态或动作。（3）评定女性受检者时须有女医护人员在场或家属陪同。二、身高与体重1、定义利用客观的测量器具评定身高和体重的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：所有受检者。（2）禁忌证：不能站立者（如意识障碍、脊柱或下肢骨折），不配合者（如有认知障碍）。3、设备与用具皮尺、测高仪、测重仪。4、操作方法与步骤3（1）身高：受检者不穿鞋站立，用皮尺或身高测量仪测量头顶到足跟的垂直距离，以厘米（cm）表示。（2）体重：受检者不穿鞋，尽量去除大部分衣物，站立在体重秤上，读出体重数，以公斤（kg）表示。成年人与儿童的标准体重计算公式如下：1）成年男女：按照WHO推荐的计算方法，男性：［身高（㎝）-80］×70%；女性：［身高（㎝）-70］×60%；标准体重正负10％为正常；正负10％-20％为体重过重或过轻；正负20％以上为肥胖或体重不足，其中21％-30％为轻度肥胖，31％-50％为中度肥胖，50％以上为重度肥胖。2）儿童：可参考以下公式推断，如果超过标准体重20％为肥胖。7岁～12岁：标准体重(kg)=年龄×2＋8；13岁～16岁：标准体重(kg)=［身高(cm)-100］×0.9。3）体质指数（BMI）：通过公式计算，体质指数＝体重(kg)/[身高(m)]2。WHO推荐的BMI准为：BMI＜18.5为体重过轻；18.5≤BMI＜25为正常；25≤BMI＜30为轻度肥胖；30≤BMI＜35为中度肥胖；BMI≥35为重度肥胖。5、注意事项测量身高和体重时不宜穿鞋，重复测量3次，取平均值。三、肢体长度和围度1、定义利用客观的测量器具评定肢体长度和围度的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：所有受检者。（2）禁忌证：肢体骨折未固定者不宜进行长度测量，肢体的开放性损伤局部不宜进行围度测量。3、设备与用具皮尺。44、操作方法与步骤（1）肢体长度：1）上肢长度：受检者坐位或站立位，上肢自然垂于身体一侧。上肢相对长度为第7颈椎至中指尖的距离，绝对长度为肩峰至中指尖的距离；上臂相对长度为肩峰到尺骨鹰嘴的距离，绝对长度为肩峰到肱骨外上髁的距离；前臂相对长度为肱骨内上髁到尺骨茎突的距离，绝对长度为尺骨鹰嘴到尺骨茎突或桡骨小头到桡骨茎突的距离。2）下肢长度：受检者仰卧位，骨盆摆正。下肢相对长度为脐至内踝尖的距离，绝对长度为髂前上棘到内踝尖的距离；大腿相对长度为髂前上棘到股骨外侧髁的距离，绝对长度为股骨大转子顶点到膝关节外侧平面的距离；小腿绝对长度为胫骨平台内侧上缘到内踝尖的距离，或腓骨小头到外踝下缘的距离。（2）肢体围度（周径）：1）上肢围度：受检者坐位或站立位，上肢自然垂于体侧。上臂围度测量部位在肱二头肌肌腹或上臂最隆起处，一般在用力屈肘和上肢下垂放松时各测量1次。前臂围度测量部位在前臂最粗处。2）下肢围度：受检者仰卧位，放松肌肉，分别测量大腿围度和小腿围度。大腿围度测量部位是从髌骨上缘向大腿中段量一距离(一般取髌骨上极向上10cm)，然后测量其周径。小腿围度测量部位在小腿最粗处。（3）躯体围度：1）胸围：通过乳头上方和肩胛骨下角下方绕胸部一周，分别在平静呼气末和吸气末测量。2）腹围：通过脐部绕腹部一周。3）臀围：通过大转子和髂前上棘连线中间臀部最粗处。55、注意事项（1）熟悉体表标志，找准测量参照点。（2）评定时在征得受检者同意后，尽量裸露检查局部。（3）评定女性受检者躯体围度时须有女医护人员在场或家属陪同。第二节关节活动范围测量关节活动范围（rangeofmotion,ROM）测量是测定某一关节活动的范围，即远端骨所移动的度数，不是关节两骨之间所构成的夹角。一、四肢关节1、定义利用量角器等测量工具测量肢体关节活动范围。2、适应证与禁忌证（1）适应证：四肢骨关节或肌肉伤病及手术后患者，神经系统疾病影响关节活动的患者，其它原因导致关节活动障碍的患者。（2）禁忌证：关节内骨折未作处理者或关节骨伤固定期间。3、设备与用具通用量角器、电子量角器、指关节测量器。4、操作方法与步骤（1）通用量角器：将量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨长轴平行，移动臂与关节远端骨长轴平行并随之移动，移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围。（2）电子量角器：测量时将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用固定带固定在肢体表面，活动关节，显示器所显示的数字即为该关节的活动范围。（3）指关节量角器：测量掌指关节时，将量角器的固定臂放在掌骨远端，6移动臂放在近端指骨上，并随之移动；测量指间关节时，量角器的两端分别放在指骨关节的近端和远端，移动臂随远端骨移动，所移动的弧度即为该关节的活动范围。5、注意事项（1）熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方向。（2）熟练掌握各关节测量时轴心、固定臂、移动臂的具体规定。（3）测量时充分暴露被测量关节，先确定骨性标志，再放置量角器。（4）同一对象应由专人测量，每次测量应取相同位置，用同一种量角器，便于比较。（5）如关节活动受限，先测量关节主动活动，后测量被动活动，分别记录。二、脊柱关节1、定义利用量角器等测量工具测定脊柱关节活动范围。2、适应证与禁忌证（1）适应证：脊柱关节或肌肉伤病及手术后患者，神经系统疾病影响脊柱关节活动的患者，其它原因导致关节活动障碍的患者。（2）禁忌证：脊柱骨折未做处理，不能站立，意识障碍不配合检查者。3、设备与用具脊柱活动测量器。4、操作方法与步骤（1）将脊柱测量器放在拟测活动范围的脊柱节段棘突上，随着背部向前屈曲，测量器上显示的度数即为该节段的屈曲活动范围。（2）测量指尖与地面距离：受检者双脚分开与肩同宽，躯干分别前屈（向前弯腰）、后伸（向后伸腰）以及向两侧屈曲。测量中指指尖与地面的距离来评定脊柱的整体活动范围，以厘米表示。75、注意事项（1）熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方向。（2）测量时充分暴露被测量关节，先确定骨性标志，再放置量角器。（3）同一对象应由专人测量，每次测量应取相同位置，用同一种量角器，便于比较。（4）如关节活动受限，先测量关节主动活动，后测量被动活动，分别记录。各关节活动范围测量方法见附录——附表1-2-1至1-2-3。第三节肌力评定一、徒手肌力评定1、定义受检者按照检查者的指令在特定的体位下完成标准动作，检查者通过触摸肌腹、观察受检者完成动作以及肌肉对抗肢体自身重力和由检查者施加阻力的能力，评定所测肌肉或肌群最大自主收缩能力的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。（2）禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。3、设备与用具不需要设备。4、操作方法与步骤（1）检查前准备：1）向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合；2）充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对称性，必要时测量两侧肢8体的围度；3）确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小；4）正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定身体近端。（2）检查时：1）向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作；2）发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉；3）如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作；4）如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。（3）检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受检者表现。5、评定标准（1）徒手肌力检查所用评定标准见表1-3-4。表1-3-4徒手肌力检查法评定标准级别英文缩写评定标准5N（正常）能抗重力及最大阻力完成关节全范围内活动5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成关节50~100%全范围内活动94+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成关节全范围内活动4G（好）能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成关节50~100%全范围内活动3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成关节全范围内活动3F（可）能抗重力完成关节全范围内活动3-F-（可-）能抗重力完成关节50~100%全范围内活动2+P+（差+）能抗重力完成关节小于50%全范围内活动，非抗重力可完成关节全范围活动2P(差）非抗重力可完成关节全范围内活动2-P-（差-）非抗重力可完成关节50~100%全范围内活动1T（轻微）可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动00（零）无任何肌肉收缩（2）部分胸腰椎肌群徒手肌力检查时需要应用专用评定标准，见表1-3-5。表1-3-5部分躯干肌群徒手肌力检查评定标准动作肌肉名称评定标准仰卧位，上半身在矢状上腹直肌0级：不能触及任何肌肉收缩；1级：肌肉有微弱收缩，胸廓无下压；2-级：肌肉能收缩，且胸廓有些微下压；2级：肌肉能收缩，胸廓完全下压；2+级：双上肢放在身体两侧，躯干可抗地心引力做出动作；3-级：双上肢放在身体两侧，肩胛冈能离开床面；3级：双上肢放在身体两侧，肩胛骨下角能离开床面；10面上屈曲3+级：双上肢在身体前上方伸直，肩胛骨下角能离开床面；4级：双手环抱于胸前，肩胛骨下角能离开床面；4+级：双手手指交叉置于枕后，肘关节朝前，肩胛骨下角能离开床面；5级：双手手指交叉置于枕后，双肘平放于床面，肩胛骨下角能离开床面。骨盆后倾至骶骨离开床面下腹直肌0级：不能触及任何肌肉收缩；1级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；2-级：骨盆有些微后倾；2级：骨盆完全后倾；2+级：骶骨开始抬离床面；3-级：骶骨抬离床面至约一半距离；3级：骶骨完全抬离床面；3+级：骶骨能连续完全抬离床面2到3次；4级：骶骨能连续完全抬离床面6次；4+级：骶骨能连续完全抬离床面9次；5级：骶骨能连续完成抬离床面10次。躯干屈曲加旋转腹内/外斜肌0级：不能触及任何肌肉收缩；1级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；2-级：躯干有些微旋转；2级：躯干可完成全范围旋转；2+级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能稍微