护理人员职业危害及防护的研究现状

护理人员职业危害及防护的研究现状俞丹婷中医药大学关键词：护理人员；职业危害；职业防护；研究进展护理职业危害发生在护理从业人员在职业生涯中，经常接触有害的化学物质以及各种潜在的物理伤害等等造成的危害，使得护理从业人员身心都受到一定损伤。随着医疗设施的不断发展和进步，护理人员的需求增加，但因为职业伤害对护理从业人员的影响，护理人员短缺现象日益严重。［1］护士的职业损伤是来自多方面的，因此要不断强化护士职业防护知识和职业安全教育，并形成稳定的职业行为，这样护理人员才能得到安全保障。因此本文就当前护理人员职业危害的现状，护理人员职业危害防护存在的问题以及针对这些问题的防护对策进行综述，目的是为临床护理人员提供帮助以维护好自身健康，提高护理工作质量。1当前护理人员职业危害的现状1.1锐器损伤危害1.1.1锐器伤的发生率在职业伤害中，锐器损伤在职业暴露伤害中居首位。［1］护理人员的锐器损伤主要就是医疗用具如针头、手术刀对护理人员造成的伤口等意外伤害。锐器损伤带来的最大的一个问题是容易导致医务人员染上通过血液传播的疾病，例如乙肝、艾滋等等重大疾病。血液传播也是疾病最危险的传播途径，对医院的医务人员的生命健康有着重大的威胁。因此,护士是医院锐器伤发生率最高的职业群体，而针刺伤传播职业血液性传染危险远远大于其他途径，即增加了感染机会。［2］1.1.2锐器伤发生的环节对于医护人员来说，针头是必不可少的工具，在患者的输液或注射过程中，护理人员容易在操作的整个环节中受到伤害，尤其是使用后对针头的集体处理过程中，护理人员往往不戴任何防护工具就处理这些已经使用过的针头，是非常危险的。另外有研究显示，在发生针头刺伤后，大约有三分之二的护士会感到紧张焦虑，小部分护士更严重，会感到恐惧害怕。［2］针头虽然是护理人员最亲密的工作伙伴，却也是最危险的伤害利器。1.2生物危害所谓生物伤害是指医护人员在医疗过程中通过生物方式被感染所受到的职业伤害。常见的生物传染方式包括人的体液例如血液、唾液，另外还有一种情况，医护人员处理伤员伤口时，病人伤口处的皮肤黏膜和血液都有可能在与医护人员的接触过程中传染给医护人员。另外，病人的呕吐物、分泌物、血液等都是潜在的传染源，医护人员长期在这样的工作环境中，受感染的风险日益增加。因此临床医护人员在工作中不可避免地直接或间接接触患者的组织、血液或唾液，可能造成感染。接触污染组织、血液或唾液已成为最常见的具有威胁性的职业危险因素。［5］1.3化学性损伤由于职业的关系，化学性因素对护理人员造成的危害主要原因是不可避免地接触一些消毒剂及药物，如抗肿瘤药、麻醉剂、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。这些药物具有一个共同的特点就是容易在空气中挥发，且在使用过程中容易接触到，而这些药物大多对人体有伤害，有的甚至有导致孕妇畸形和致癌的作用。合理使用化学消毒剂以解决消毒与环境污染的矛盾是在医护人员职业防护中亟待解决的重要课题。有报道说，较高浓度的戊二醛如果被人们长期吸入，会引起灼烧眼睛、胸闷气短等一系列症状。然而对于医护人员来说，这种化学物质作为抗肿瘤是日常工作中不可避免接触的药品。因此，医护人员所受化学物质伤害的潜在危险也是不可忽视的。［7］1.4物理及辐射损伤调查显示，医护人员相比其他行业的人们有更多的人又颈椎病、腰酸背痛等问题。医护人员日常工作中，长时间的站立在手术台前、低头工作接待患者、以及搬运病人等都非常常见。医护人员不光用他们的专业知识治疗患者，还在生活上以各种形式照料患者。长期如此，积劳成疾，更容易造成身体疾病。［1］另外，有些医疗设施辐射较强，长期接触R线对人体伤害很大，轻则使得人内分泌紊乱、造血功能受损，重则精子生成障碍，甚至诱发肿瘤。紫外线能引起微生物细胞内成分的化学变化，使其遭到破坏而死亡，对人体皮肤、眼睛都有伤害。［1］1.5心理因素危害国内研究表示：护理人员的心理健康水平偏低，尤其护士人群相比其他职业的人群来说，发生抑郁症的几率更大些。多数护士表示自己都有过精神紧张焦虑、失眠等症状。护理人员的压力源来源于很多方面，主要有不良的工作环境；紧急的工作性质；沉重的工作负荷。社会对于医护人员的要求在不断提高，而医护人员一方面面对疾病、意外伤害、死亡承受着巨大的压力，另一方面面对近年来逐渐增多的医闹也都给医护人员增加了心理伤害。另外长期的三班倒值夜班给医务人员带来了生物钟的紊乱等伤害，容易损害医护人员的工作质量。［7］2我国护理人员职业危害防护存在的问题2.1护理人员职业防护意识淡薄实习护士发生职业危害因素主要是因为防护意识不强，这和护理院校接受的教育有关。多所护理院校均未设置职业防护教育课程，也无相应教材。［8］对职业暴露的严重程度认识不足，自我防护意识淡漠，传统教育中过分强调护士要有奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身的安全防护比如戴手套、口罩之类的就是不尊重、嫌弃患者。然而护理工作中，常有血液、暴露在外的伤口、分泌物之类的传染途径物，如果不对自己加以防护，很容易将自身置于危险的环境之中。国内调查显示，只有少数不到三分之一的护理人员接触器械时穿戴隔离防护及护目镜。经常接触患者身体、伤口的护理人员占总体的90%。［9］2.2职业压力大护士职业压力分为:护理工作及专业方面的问题;工作量及时间分配问题;工作环境及资源问题;患者护理方面的问题;管理及人际关系方面的问题。据中国护士职业压力调查分析报道：98%护士感到有新技术、新的高学历人员的冲击所造成的压力,94%感到有工作压力,92%感到有环境压力,85%感到有家庭压力。且在护士的5大压力源中,排在首位的是“工作量及时间分配”方面,其中“工作量太大”排在35项压力源中的首位。［9］2.3医疗机构护理职业风险管理机制不健全随着医疗机构的增多和发展，并不是所有的医院都为本院的医护人员提供了足够安全完善的保护设施，即使配备了保护设施，许多护理人员也认为不舒服或者穿戴麻烦从而选择不穿或者少穿。很少有医院真正做好了医护人员防护工作的宣传和监督，医护人员防护意识不高、医院监督力不强，也是医护人员职业伤害频发的重要因素。有些医院为了节省开支而选用费用较低的临时护士，这种护理人员团队不稳定，随时都有跳槽的可能。［9］3职业危害防护策略3.1加强职业安全卫生和职业防护知识的教育加强对护理人员的安全防护教育，不光是在医院里，更应该渗透在学校、教育机构等护理人员日常学习中，从入职前就应该做好这方面的教育，从而从根本做好护理人员的安全防护工作。另一方面，医院应该制定合理的学习教育计划，督促护理人员定期进行安全教育防护学习，必要可以把此类安全防护加入在职考核或者入职考核，全面提高医护人员的预防意识，尽可能避免医护人员受到伤害。还要做好宣传工作，及时关注医护人员的身心健康问题，例如定期进行健康检查、建立健康档案、进行预防接种等等。［7］3.2人力资源合理化护士缺编问题一直没有合理的解决，对于护理人员增加编制，从心理健康的角度对消除护理人员的压力具有一定的作用。合理的人力资源分配、增加休息时间、轮班时间也能够有效的缓解护理人员的焦虑紧张等消极情绪。［7］护理人员应合理安排工作、学习和生活,加强体育锻炼,增强体质,加强学习,提高与患者的沟通技巧和能力,不断提高心理承受和适应能力,加强自身修养,减少生理、心理疲劳。［8］3.3护理管理者及临床护理人员的重视防护安全水平的提高与医护人员自身的防范意识和医院的重视密切相关。医护人员要充分认识职业暴露引起的危害性，加强防护意识，遵照标准预防原则，重视职业暴露相关知识教育，巩固和提高医护人员自身的防护知识水平，定期做好安全知识培训或各科自主举行安全防护知识培训。［5］另外医院也可以根据一些实际情况对护理人员做好管理，例如长时间手术时，可以规定时间进行护理人员的轮班，这样就大大保护了护理人员的身体健康，还提高了工作质量。同时，日常工作中，还要注意护理人员的休息时间，实行人性化管理，轮班制，使得护理人员有足够的休息时间。另外医院还应注意医护人员的饮食，平时可以多提供一些营养丰富的食品，增加水果纤维的补充等等。［4］3.4建立职业保险制度为医疗人员提供完善无后顾之忧的保险，是降低医护人员职业风险的保障。医院可以建立责任保险、医疗事故赔偿金制度、职业防护险等保险，职业防护险是指从业人员在职业生涯中因职业关系受到的意外伤害而被提供保障的一种险种。它能够为医护人员提供良好的后勤保障，从而为医护人员提供有力的工作支持，降低医院护理人员的流失性。［6］4小结医护人员职业危害对医护人员造成的危害与威胁是摆在眼前不可忽视的问题，加强防护不光要提高自身的防护意识和防护知识，还需要各界的努力，医院及各科室的管理者应该提高对医护人员的管理和重视，完善医院的防护制度和提高监督水平，为医护人员提供更好的工作环境和保障，减少职业伤害的发生率，才能有效的做好医护人员的职业防护，有益于医护人员的身心健康，从而提高医疗工作质量。参考文献［1］郭梅.锐器损伤后的感受及防护措施［J］.临床医药实践.2014,23（3）：219-220［2］圣祝平.护士发生针刺伤的情况及安全管理措施［J］.中国卫生产业.2015,56-58［3］庞玉娇，顾群，张玲，等.实习护士的职业危害因素及其防护措施［J］.海军医学杂志,2015,36(1)：85-86［4］石毅，曹素文，任敬先，等.临床护理工作人员职业危害及防护的研究［J］.护理实践与研究.2010,9（5）：77-79［5］赵丽平.医院医护人员职业暴露防护措施［J］.大家健康.2015,9(7)：22-23［6］张瑞芬.护理人员职业危害及防护措施分析[J].包头医学院学报,2013,29(5):109-111.［7］庞玉娇,顾群,张玲,等.实习护士的职业危害因素及其防护措施[J].海军医学杂志,2015(1):85-86.［8］马炳凤,郭志红.手术室护理人员职业危害及防护对策[J].齐鲁护理杂志,2014(18):105-106.［9］尤娜,张玲玲,李佩佩.急诊护理人员的职业危害及防范对策[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(12):2012-2013.［10］金爱玉,张月平.急诊护理人员职业危害及其防护措施[J].中国现代医生,2013,19:112-114.［11］葛力铭.护理人员的职业危害及防护的对策[J].中国卫生产业,2012,03:179.［12］蔡兰英,耿藏缺,苏月巧,闫宝环,孙彦军,范书民.供应室医护人员职业危害防护现状调查[J].中国消毒学杂志,2012,12:1090-1092.［13］武道英.手术室护理人员职业危害的防护进展[J].吉林医学,2010,15:2340-2341.［14］付兴娟.手术室护理人员职业危害的防护进展[J].内蒙古中医药,2014,20:83-84.［15］史俊霞,常利,张丽天.急诊护理人员职业危害与防护[J].内蒙古医学杂志,2013,11:1357-1360.