肝性脑病病人的护理

肝性脑病病人的护理一）病因肝性脑病最常见的原因：各型肝硬化及门体分流手术后引起的肝性脑病，其中病毒性肝炎后肝硬化最为多见肝硬化常见诱因：a)上消化道出血，经细菌分解后，产生大量氨，引起血氨升高，促进肝性脑病b)大量排钾利尿、放腹水：低钾性碱中毒c)高蛋白饮食：摄入的蛋白过多，加重肝脏负担d)感染e)药物：利尿剂（造成低钾）、安眠药（地西泮）、镇静药、麻醉药、含氮药物f)便秘：二）临表：一期：（前驱期）轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电波多数正常例如：欣快激动或淡漠、随地便溺、能答应准确，但有时吐字不清较缓慢甚至幻觉、恐惧、躁狂二期：（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主肌反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表示异常三期：（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主昏睡状态，可唤醒，扑翼样震颤任存在，锥体束征阳性，肌张力增加，脑电图有异常表现四期：（昏迷期）神智完全丧失，不能被唤醒浅昏迷：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出深昏迷：各种反射消失，肌张力下降，瞳孔散大，脑电波明显异常可出现阵发性惊厥、踝阵挛等各期分界不是很清楚，前后期临床可以重叠肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向、肝臭，容易并发各种感染三）辅助检查：a)血氨慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病大多正常b)脑电图检查：前驱期正常昏迷前期-昏迷期脑电波明显异常，典型的改变：节律变慢，波形正常c)简易智力测验：对于早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值四）治疗原则：（要点）消除诱因，不用或慎用镇静安眠药、麻醉药积极防治感染和上消化道出血避免快速、大量排钾、利尿放腹水纠正电解质、酸碱平衡紊乱减少肠内毒物的生成和吸收减少或临时停止高蛋白饮食灌肠或导泻用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁止使用肥皂水灌肠口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗抑制肠道细菌生长口服抗生素、甲硝唑，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成吸收口服乳果糖：目的酸化肠道促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合，形成谷氨酸胺（从而降氨）该药偏碱性，使用前先用3~5维生素c，碱中毒时，慎用此药精氨酸可以促进尿素循环，从而将氨（该药呈酸性，适合碱中毒时使用）支链氨基酸：口服或者静脉滴注以支链氨基酸为主的混合液能纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成五）护理问题：（要点）有受伤的危险与肝性脑病至精神异常、烦躁不安有关急性（慢性）意识障碍与血氨增高、大脑处于抑制状态有关六）护理措施：禁止给患者使用镇静、安眠药如确实需要，遵医嘱用地西泮、氯苯那敏，用1/3~1/2的量防止感染防止大量进液或输液避免快速利尿和大量放腹水保持大便通畅，大便通畅有利于清除肠内含氮物质发病开始数日内，禁食蛋白质，给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物昏迷者：禁忌蛋白质（鼻饲或静脉补充葡萄糖）清醒后：逐渐增加蛋白饮食，每日控制在20g以内，最好给予植物蛋白（豆制品）