法医病理学知识点整理

绪论法医病理学(forensicpathology)是研究与法律有关的伤、残、病、死及死后变化的发生发展规律的一门学科。目的是为案件的侦查或审判提供医学证据。法医病理学是运用相关的医学专业知识解决有关暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人识别，以及致伤物的推断和确定的法医学分支学科第一节法医病理学的研究内容一、法医病理学的研究内容及科研模式(一）法医病理学的研究内容①暴力性死亡②非暴力性死亡③涉及医疗纠纷的死亡④工、农业生产中因事故造成的中毒死或其他伤亡⑤被采取强制措施的人员死亡⑥危害公共安全的烈性传染病的死亡⑦吸毒死亡⑧实施人工流产或非法堕胎的死亡⑨其他可能涉及法律问题的死亡。二、法医病理学尸体检验及其相关法律制度(一）法医病理学尸体检验1.确定死亡原因死因是指导致死亡的某种具体外部因素或自然性疾病。确定死因的一个重要前置规程是区别暴力性死亡与非暴力性死亡2.判断死亡方式是指导致死亡的暴力行为方式。3.推断死亡时间死亡时间是指人体死亡后经历的时间，即自人体死亡到尸体检验时所经过的时间，也称为死后经过时间(postmorteminterval，PMI）。4.推断损伤时间法医病理学上的损伤时间是指从受伤到死亡所经历的时间。5.推断和认定致伤物6.损伤和疾病的关系7.个人识别8.为解决医疗纠纷提供证据9.其他问题由于案件的需要，有时需根据尸检所见结合现场勘查和案情调查，重建案发当情况，即现场重建三、法医病理学检验鉴定注意事项(一）系统全面尸体剖验作出客观、正确、科学的鉴定意见之关键，系统解剖应要求坚持剖开三腔（颅、胸、腹腔)(二）详尽肉眼观察（三）准确判断病变（四）正确提取检材法医病理学的检材，不仅取内脏组织器官需做组织学检查，而且还需要提取供毒物分析和各类物证检验使用的各种各样的检材五、法医病理学档案及标本管理（一）档案管理包括法医病理学鉴定书、委托合同、案情记录、现场勘验记录、尸体解剖记录、照片、声像材料等。（二）标本管理在尸体解剖时提取的血液、尿液、胃内容物、毛发、精斑等，应分别妥善保管，一般应保存三个月至半年：保留的内脏器官标本一般保存半年：死亡第一节生命与死亡的基本埋论一、生命的本质、生命器官与生命体征第二章死亡（一)生命的本质生命是通过生物体自主活动为表现形式，机体自主活动程度反映生命质量。(二)人体的生命器官和生命活动（三）生命体征的意义是评价生命活动质量的重要征象，判断个体生命是否存在以及是否正常的具体指标。二、死亡的相关概念死亡（death）是一个过程，指个体生命功能的永久终止。死亡是生命的必然结果。（二）衰老衰老具有如下特征。1，累积性2.普遍性3.渐进性4.内生性5.危害性（三）人体死亡1.整体死亡也称躯体死亡或个体死亡，即作为一个整体的人的死亡。2.分子死亡又称细胞性死亡，是死亡的一个必然过程。第二节死亡的分类及诊断标准一、死亡的分类（一）自然死亡又称非暴力性死亡.指符合生命和疾病自然发展的规律，没有暴力因素干预时发生的死亡，理论上又可以分为生理性死亡和病理性死亡。1.生理性死亡也称衰老死，指由于机体自然衰老，体内各组织、器官的生理功能逐渐减退直至衰竭，尤其是脑、心、肺功能的自然衰竭以至不能维持生命功能而导致的死亡。2.病理性死亡指由于各种疾病的发生、发展、恶化而引起的死亡，习惯上称为病死。（二）非自然死亡又称暴力性死亡是由某种或几种外来的作用力或有害因素导致的非病理性死亡。二、死亡的诊断标准(一）心性死亡心性死亡是指源于心脏疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起的死亡，包括心外膜、心肌、心内膜、心冠状动脉系统和传导系统的各种病变、损伤以及离子通道功能及结构异常等。原发性心跳停止是指源于心脏的有效搏动的突然停止，主要表现为心搏骤停，包括心室颤动、心脏无收缩、室性濒死节律等。心室其发生机制颇为复杂，与自主神经功能变化、缺氧、二氧化碳蓄积和酸中毒、电解质紊乱、麻醉、低温、心脏本身的严重损伤或病变有关。(二)肺性死亡肺性死亡是指源于呼吸系统，尤其是肺的疾病或损伤而致其呼吸功能严重障碍或衰竭所引起的死亡，也有人称为呼吸性死亡。第三节脑死亡一、脑死亡的定义及分类脑死亡是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性丧失，此时，无论心跳、脑外体循环、呼吸以及脊髓等脑外器官功能是否存在，均可宣告人的个体死亡。三、脑死亡的诊断标准(1)中枢性永久性自主呼吸停止：(2)脑干反射完全消失：(3)持续性深昏迷：(4)脑电图平直，经颅脑多普勒超声诊断呈脑死亡图形，且观察12小时无变化。五、脑死亡与持续性植物状态持续性植物状态是指由于神经中枢的高级部位大脑皮质功能丧失，使患者呈意识障碍或昏迷状态。第四节死亡的发生经过与假死一、死亡发生的一般经过(一）濒死期濒死期又称临终期，是临床死亡前期，此期主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止。1.意识障碍2.呼吸障碍呼吸不规则或各呼吸肌同时收缩而出现僵直性呼吸。脑干网状结构受刺激，向其他横纹肌群发出冲动，全身性肌肉痉挛。3.心跳和血压变化主要表现为心跳减弱和血压下降。4.代谢障碍酸中毒及水盐代谢障碍。（二）临床死亡期临床死亡是指人的躯体或个体死亡，是与细胞性死亡相对而言的。（三）生物学死亡期生物学死亡是死亡过程的最后阶段，也称细胞性死亡。二、假死(一）假死的原因假死是脑缺血、缺氧和高度抑制的结果，中枢神经抑制性药物中毒，身体降温（二）假死的诊断与鉴别诊断1.眼底检查2.线结扎指头3.荧光色素钠试验4.X线透视5.瞳孔变形试验6.心电图检查7.检查微弱呼吸第五节死因分析一、法医学死亡原因分析(一）根本死因：或称为原发性死因，是指引起死亡的原发性疾病或致死性暴力。(二）直接死因(三）辅助死因：是根本死因之外的自然性疾病或损伤，它们本身不会致命，但在死亡过程中起到辅助作用。(四）死亡诱因：即诱发身体原有潜在疾病急性发作或迅速恶化而引起死亡的因素(五）联合死因2.致死的共同因素分析(1）疾病与疾病联合（2）疾病与暴力联合(3)暴力与暴力联合：二、死亡机制死亡机制是指由损伤或疾病引起的、最终导致死亡的病理生理过程，是各种不同的死因通向死亡终点的几条共同通道。常见的死亡机制有心脏停搏、心室纤颤、反射性心脏抑制、严重代谢性酸中毒或碱中毒、呼吸抑制或麻痹、心肺功能衰竭、肝肾衰竭、延髓生命中枢麻痹等。（一）即时死亡及其常见机制1.整个机体的毁损2.全脑或心脏组织结构的严重破坏导致的功能立即丧失3.脑干功能的急性麻痹或重度抑制4.反射性心搏骤停或心室纤颤（二)急性死亡及其常见机制急性死亡指损伤或疾病发作后几小时到24小时内发生的死亡，其机制主要是心、肺或脑功能的急性衰竭。1.急性心力衰竭2.中枢神经系统功能障碍3.急性循环衰竭4.急性呼吸衰竭5.重度日射病6.急性中毒（三）亚急性死亡及其常见机制亚急性死亡指损伤或疾病发生24小时后第2～3周内发生的死亡。1.损伤引起器官的迟发性破裂出血2.外伤后继发感染3.外伤后非感染性并发症4.缺氧、中毒、损伤或某些疾病等致水电解质紊乱、酸或碱中毒。（四）慢性死亡及其常见机制慢性死亡指损伤或疾病发生3周以后发生的死亡，有的可能在几个月、几年甚至更长时间后才死亡，与法医学鉴定有关且较常见的情况如下。1.外伤性癫痫大发作2.迟发性脑出血3.代谢紊乱性疾病4.心包腔或胸腔闭塞5.水、电解质紊乱6.中毒（五）应激性死亡1.分析应激原作用强度及应激反应程度要明确应激源在损伤（疾病，死亡）的发生发展过程中的作用强度如何，需要详细了解案情。2.应激与损伤（疾病，死亡）的关联性需要注意的是，应激在损伤（疾病，死亡）的发生发展过程中的参与度问题。3.机械性损伤的应激反应上述损伤、死亡的机制主要有两方面：一、是机械性损伤本身通过交感肾上腺髓质系统及下丘脑垂体肾上腺皮质系统引起的异稳态负荷过重：二、是受害人因受到伤害或合法权益得不到正当维护而引发的心理不良反应，出现心理应激，也可引起异稳态负荷过重。死后变化第一节死后变化的影响因素、分类及法医学意义人体死后因受物理、化学和生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生各种变化称为死后变化。这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象，故亦称尸体现象。一、死后变化的影响因素（一）外界环境因素1.自然气候2.尸体所处的环境地点3.尸体上的衣着服饰等（二）尸体本身的内在因素1.年龄、性别、体型2.疾病和死因（三）其他因素1.尸体被冷藏或冷冻2.停尸载体及尸体的体位3．搬运尸体4.医源性因素二、死后变化的分类(一)按死后经过时间分类1．早期死后变化：包括超生反应、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内自溶、2.晚期死后变化：腐败霉尸、白骨化、木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、古尸、浸软（三）根据尸体是否完整分类1.毁坏型死后变化2.保存型死后变化人死后，尸体各种组织、细胞和体液因持续分解而发生的一些化学和生物化学变化，称为死后化学变化。三、死后变化的法医学意义1.确证死亡2.将死后变化与疾病、生前和死后损伤相鉴别3.推测死亡原因4.分析死亡方式5.推断死亡时间6.分析是否死后移尸第二节早期死后变化一、超生反应生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能或对外界刺激发生一定反应的能力称为超生反应。2常见的超生反应和表现(1）瞳孔反应：人死后约4小时内(2）断头后反应：十余分钟内(3）骨骼肌反应：一般在死后2小时内(4）肠蠕动：死后数小时内(5）发汗反应：死后约30分钟内(6）纤毛运动：死后10小时(7）精细胞活动：死后30小时3．法医学意义(1)将人死后发生的超生反应与活体的正常反应相鉴别。(2)各器官组织超生反应持续的时间有一定的差异性，据此有助于推测死亡时间。二、肌肉松弛人死后肌张力消失，肌肉变软，称为肌肉松弛。2.肌肉松弛的表现呈弛缓状态。表现为瞳孔散大、眼微睁，口微开，面部表情消失、沟纹变浅，肢体变软、关节易屈曲，括约肌松弛使大、小便和精液外溢。3..法医学意义可推测人死后尸体的停放地点、姿势和是否被移尸。三、皮革样化1.定义尸表皮肤较薄的局部区域因水分迅速蒸发，干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊皮纸样变化称为皮革样化。眼未闭者球结膜外侧和巩膜的暴露部位，由于水分丧失而变薄，使巩膜下面脉络膜层的色素显现而出现的三角形或椭圆形的干燥斑称为巩膜黑斑(tachenoire)或称Larecher斑。2.常见部位(1)皮肤较薄的部位。（2）皮肤皱褶处。(3)损伤部位。3.法医学意义(1）易被误认为挫伤或腐蚀性霉物所致：方法是切开皮肤检查有无皮下出血。(2）皮革样化可保留某些损伤的形态(3）使擦伤更明显：(4）有助于推测案件的性质和作案人的意图：(5）皮革样斑：四、角膜混浊1.定义角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色样外观，称角膜混浊。人死后不久，黏多糖和水的含量几乎未变化时，角膜清晰透明：随后因黏多糖的水合作用受阻，水分增加，角膜开始混浊，并随水分的增多而加重，直至完全不透明。眼睑遮盖的角膜易出现混浊。2.形态变化镜检可见表面的鳞状上皮细胞层厚薄不均，有的脱落。3.法医学意义为推测死亡时间的参考。轻度浑浊：死后5～6小时，可出现白色小斑点：中度混浊：至10～12小时发展成云片状，15～24小时呈云雾状、半透明.高度混浊：48小时以后或更长时间，不能透视瞳孔。五、尸冷1.定义人死后，因新陈代谢停止、不再产生热量，尸体原有热量不断散发，使尸温逐渐下降至环境温度，或低于环境温度，称尸冷2.影响尸冷的因素(1）外部环境因素：环境温度春秋季室温到24小时，尸温与室温相等。死后10小时内平均每小时尸温下降1℃：此后下每小时下降0.5℃。(2)尸体本身的因素：与死者的年龄、体形胖瘦和死因等有关。通常以测直肠温度（肛温）或肝表面温度代表尸体体内温度3.法医学意义推断死后经过时间的重要依据之一。六、尸斑1.定义：尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的血管，并在该处皮肤呈现有色斑片，称为尸斑2.形成机制：人死后血液循环停止，血液因重力作用顺着血管流向尸体低下部位的血管网内，并使之扩张，红细胞