孕妇在产程中采取不同体位对分娩影响研究进展

孕妇在产程中采取不同体位对分娩影响的研究进展?1482?孕妇在产程中采取不同体位对分娩影响的研究进展荣利【摘要】通过在第一、二产程中指导待产妇采取平卧位以外的各种体位,对于增加待产妇舒适度,减轻产痛,加快产程进展,降低侧切率、新生儿窒息率、产后出血率予以综述,并针对产程不同阶段采取何种体位更具有优势提出建议。【关键词】待产妇;产程中不同体位;分娩;综述文献随着产时服务模式的转变,产程中待产妇的体位也打破了以往从始至终采取平卧位待产和分娩的单一体位传统。改变分娩服务模式,在产程中通过指导待产妇变换体位来减轻产痛、加快产程进展,从而达到降低侧切率、新生儿窒息率及产后出血率。据多篇文献报道,产妇的待产体位、分娩体位对产程进展有直接关系?。在指导待产妇的同时,更新医护观念,对于提高分娩质量至关重要,直接关系到母婴安全。现对待产妇待产过程中采取除平卧位以外的不同体位,对产程韵影响综述如下。一、不同体位对产程的影响1.坐式体位:是符合分娩机制的生理体位,由仰卧位改坐位可使坐骨棘间径平均增加O.76cm,骨盆出口前后径增加1~2cm,出口面积平均增加28%旧1。分娩过程的重要因素是胎头位置与母亲的骨盆相适应,坐式体位可减少骨盆倾斜度,有利于胎头在骨盆内延产轴下降,从而顺利完成分娩机制∞J。因此在第一产程排除头浮、相对头盆不称,在待产妇体力允许下,助产士及陪伴家属应鼓励待产妇坐于待产床、分娩椅或分娩球上,鼓励进食进水,这样还可以增加待产妇的舒适度,同时进行健康知识宣教,播放轻柔舒缓的音乐,分散注意力,待产妇精神易平静和放松。若待产妇采取坐位行动相对自如,加之助产士多讲解产程知识,待产妇多能配合且精神状态良好,减轻了产痛。坐位反射性加强宫缩,缩短产程,近而降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率H1。2.站立或行走:在第一产程助产士及陪伴家属可协助待产妇下床行走,或倚墙站立,扶分娩车行走或站立。这不仅可以分散待产妇注意力,增加了舒适感,减轻产痛,更重要的是站立行走可使子宫离开脊柱趋向腹壁,胎儿纵轴与产轴相一致。借助胎儿重力的作用,使胎头对宫颈的压力增加,反射性的引起宫缩,有效使宫口扩张,促使胎先露下降,加快产程进展‘51。3.蹲位:取蹲式体位待产时,符合产道生理。在宫缩间歇期能使肌肉松弛,增加待产妇舒适度。由于胎头重力向下。子宫缩复作用迫使胎先露逐渐下降,压迫宫颈口,从而扩DOI:10.3760/cma.j.iⅫ.1674-290r7.2011.12.055作者单位:100026首都医科大学附属北京妇产医院分娩室通信作者:荣利,EⅫIil:mgmegend@163.综述.张宫颈达到加快产程进展的目的。蹲位还可使胎先露部下降阻力减轻,压迫盆底,撑开阴道上部。最明显的改变为肛提肌向下及向两侧扩展,肌纤维伸长,肌束分开,利于胎儿通过哺】,加快产程,增加自然分娩率,降低新生儿窒息率。并且第二产程采取蹲位,待产妇双下肢和足均有着力点,腹压运用集中有效,宫缩及腹压的方向与胎儿重力一致,又因为蹲位用力时符合待产妇平时排便习惯,容易使待产妇掌握用力技巧,加快了产程进展。间接降低了产后出血,胎儿窘迫发生率‘71。4.高坡仰卧位一手膝位:宫口开全后可将多功能电动产床调至高坡仰卧位,待产妇双手抱膝盖,双腿髋关节屈曲,大腿紧贴于腹部,尽可能外展。指导待产妇协调呼吸及运用腹压,可缩短第二产程。因为进入第二产程,胎头已达坐骨棘下,采取此位可提高骨盆的可动性,使髋关节高度屈曲,膝部接近腹部的同时可使出口前后径增大1.5?2cm,纠正骨盆过度倾斜,使耻骨联合上抬,提供相对宽大的分娩空间。同时胎头在骨盆底受压时间短,胎儿窘迫及新生儿窒息率也大大降低¨Jo5.跪位:进入活跃期部分产妇感觉腰背部疼痛明显,此时可指导待产妇跪在一特制软垫上,双手扶墙或产床,并且帮助产妇按摩腰背部,增加了舒适感,减轻了产痛一J。同时,待产妇采取上半身直立位符合产道生理。曲线与胎头一致,也与地心引力一致,加大了胎儿向下向外的重力,同时加快了产程进展¨们。待产妇紧张焦虑的情绪可使中枢神经系统内分泌腺的调节发生变化,不良情绪可促使体内儿茶酚胺的分泌,使宫缩不协调,从而阻碍产程进展,增加难产风险¨¨。采取跪位,加以呼吸方法的指导,使待产妇尽可能放松,加快了产程进展。二、改变体位可纠正枕位异常胎儿位置异常是头位难产的主要原因之一。其中枕横位、枕后位在胎头难产中占首位,阴道助产率、手术率极高,对母婴危害极大【12‘。改变待产妇体位,使胎轴前移,避免胎轴与产轴成角,从而纠正枕后位和胎头俯屈不良的现象u31。因此在待产过程中常常采用各种体位纠正枕位,已达到促进自然分娩降低手术产之目的。1.进入活跃期,当宫口开大4?6cm时,若枕位为枕横或枕后位,指导待产妇采取坐位或蹲位。上身前倾,双手支万方数据生堡理岱坦理盘盍垫!!生筮!!鲞筮12翅
坠垫』丛四塑坠坚,盐堕垫!!,堕12:№:!堡撑于待产床或其他物体上,待产妇不仅感觉舒适,更重要的是子宫前倾,胎儿纵轴与产轴一致,改变胎先露入盆的角度,借助胎儿重心在背部,在羊水浮力和胎儿重力的作用下,胎背向母亲骨盆移动,带动胎头向最有利的枕前位方向旋转¨“,从而加快产程促进自然分娩。2.进入活跃期待产妇取胎儿脊柱侧对侧卧位,指导产妇侧卧或侧俯卧位,使胎儿重心前移。侧俯卧位时在胎儿重力和羊水浮力形成的有效合力作用下,胎儿背部会向待产妇腹部前方的方向移动。同时带动胎头枕部向前旋转,胎头随之向有利于分娩的枕前位方向旋转,可将枕横、枕后位转至枕前位‘15。。3.胎头浮,宫口开大5?6cm可指导待产妇坐分娩球,指导待产妇上身前倾的舒适体位。有利于胎头入盆及下降,适应分娩机转。并且此时耻骨弓上移,骶骨位置不变,促进枕位转至有利于分娩的枕前位u“。4.活跃期枕位为枕横或枕后位时,指导待产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位,可使胎儿背部重心在胎儿重力和羊水浮力的作用下,胎背部由枕后位的侧后方向,向待产妇腹部前方的方向移动,同时带动胎头枕部向前旋转。并且指导待产妇前胸尽量贴近床面,与床面所成夹角≤60。,床头抬高45~60。,臀部抬高300。枕横、枕后位胎背部重心靠近母体脊柱,三力合用,使胎儿背部由枕后位时的侧后方向待产妇腹部前方的方向移动。同时带动胎头枕部向前旋转,借助宫缩胎头不断下降,使胎方位朝着枕前位旋转【17】。从而纠正枕横枕后位及胎头俯屈不良现象¨“。三、护理干预在孕妇待产过程中应用不同的体位除平卧位,可以减轻待产妇的产痛,加速产程进展,同时特殊的体位还可以纠正胎儿枕位异常。因此,助产士可以根据待产妇的具体情况和不同的产程阶段给予不同的指导。1.第一产程:在潜伏期,大多初产妇对产痛没有充分的思想准备’阿4进入产程对宫缩不适应,待产妇精神紧张和恐惧心理可导致产力异常而影响分娩¨9。。助产士于此期多与产妇沟通讲解产程进展知识,指导并协助待产妇采取自由体位,如站立、行走、坐球、半坐卧位、侧卧位均可。最好在此期就安排家属陪伴,轻柔音乐伴随待产妇改变体位多活动,有利于减轻产痛和产程进展。并在此期鼓励产妇进食、进水来及时补充体力。在活跃期产妇,待产妇大多宫缩强度较强,频率也加快了,待产妇经常在此期要求剖宫产,并且此期胎方位检查很清楚,枕位异常常在此期发现。可指导待产妇采取坐球、坐位、直立行走、跪位、高坡侧卧位来加快产程进展,因为第一产程难产与顺产的因素是可以相互转换的ⅢJ。此期非常重要,要根据产妇体力情况,若潜伏期较长,可让产妇采取坐在产床上,或坐于分娩球、分娩椅上借助胎儿重力作用,对宫颈的压力增加,引起有效宫缩,使活跃期缩短。对于潜伏期短的产妇多采取站立或行走。在产程中使用药物休息的产妇和待产过程中使用分娩镇痛的产妇可指导多采取高坡侧卧位和高坡仰卧位。腰部疼痛明显和便意感较强产-1483?妇可多采取跪位,从而缓解腰痛和尽可能不过早运用腹压。因为过早用力会造成宫颈的水肿,进而影响产程进展,严重者还可造成宫颈裂伤。另外,此期多见枕位异常??枕横或枕后。助产士应多鼓励产妇坐球或坐位及侧卧或侧俯卧来纠正。2.第二产程:仰卧位分娩时,巨大的子宫压迫下腔静脉,造成待产妇血压降低,从而造成胎儿宫内窘迫。并且此位不利于产妇屏气用力,由于腹压减小,胎头下降缓慢,可使骨盆扩张受限,胎头下降阻力增加,易导致胎窘B¨。胎先露高或枕位异常者指导产妇高坡侧卧位并指导运用腹压,还可采取蹲位来缩短第二产程。针对待产过程中使用分娩镇痛的待产妇,由于麻醉药物的作用,第二产程产妇无明显排便感,在适时停止麻醉药物的同时指导待产妇采取蹲位或坐位运用腹压缩短第二产程,从而降低了分娩镇痛造成的第二产程延长和新生儿窒息率。对于耻骨弓角度偏低和骨盆出口偏小的产妇,可指导产妇先采取坐位或蹲位运用腹压,充分利用骨盆出口后三角空间,待胎头拨露l~2cm大小,改用高坡仰卧位加手膝位,使胎头跨越耻骨弓低点,娩出胎头,达到缩短第二产程的目的。目前许多国外学者指出,孕妇在待产和分娩过程中,非仰卧位的体位对于产妇和新生儿是更加安全,更加具有预防性的策略mJ。总之,产科医务人员要根据产妇的不同需求、不同产科情况,对待产妇及时采取不同体位指导,来减轻产痛,增加舒适感,近而通过改变体位来加快产程,出现枕位异常时纠正枕位,从而达到降低手术产、侧切率、新生儿窒息率及产后出血率,提高分娩质量,保证母婴安全。参考文献周瑞丽.产程体位管理对分娩影响的临床观察.全科护理,2008,126:12.张惜阴.实用妇产科学.2版.北京:人民卫生出版社,2003:203.刘娟,梅腊英译.活跃早期人工破膜对分娩效果的影响.中国实用护理杂志,2006,222:31.32.郭建荣,姜虹,崔健君.分娩镇痛的研究进展.实用妇科与产科杂志,2004,201:61.刘金环,陈殿红,赵文杰.骨盆倾斜度异常产妇分娩体位于预效果观察.护理学杂志,2007,225:21-22.上海第一医学院,天津医学院.全国高等医药院校试用教材妇产科学.北京:人民卫生出版社:1978:96.韩翠存,姜梅.第二产程中产妇蹲式体位对产程时问的影响.现代护理,2006,1214:1313.孙继美,孙宝丽.高坡仰卧位加手膝位缩短产程效果的观察.山东医药,2005,455:79.天舒.跪位分娩可减轻初产妇疼痛感.中国医学论坛报,2006,32:7.王秀梅,陈殿红.蹲式体位对正常骨盆形态产程活跃期胎头浮动产妇分娩的影响.齐鲁护理杂志,2008,1612:2.丁桂巧.心理护理在产程中应用的效果观察.医药论坛杂志,2009。306:122.H∞nonMM,GolejJ,BurdaG,eta1.Su出ct明ttllcrapyinin‰仰dchildren:tIll鼬yea巧experienceilIapedi蚵cint咖ivecmu血.shock,2002,172:247.251.刘念稚,徐岚.特殊体位在第一产程的应用.中国妇幼保健,200933:4783.丁春娥.体位干预对产程进展的影响.现代护理,2006,121j1j1j1j1J1Jn心口H”哺哺pmn挖BM??【_【万方数据?1484?生垡塑』殳建理苤盍垫!!生筮!!鲞箜!!翅g照也』丛鲤盟!垡:△P曼!垫!!:!尘!!:丛!:!!2:108.[15]李春玉.体位护理干预在产程中矫正胎方位的应用.中国全科医学,2009,88:903.[16】高燕,杨惠美,唐晓惠.骨盆倾斜度与难产的关系.围产期医学,1985,151:34.[17]马萍,周怡萍.产程实施特殊体位矫正枕后位的临床研究.中国现代医生,2008,462:29.【18】赵萍.产程中实施特殊体位矫正胎方位的观察研究.中华护理杂志,2000,359:527.[19]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1996:176.[20]梁莉萍,李杰.第一产程干预减少难产的发生比例分析.中国厂矿医学,2004。172:142.[21]张振东.足月妊娠不同体位宫内压力的观察.国外医学妇产科学分册,1984,ll5:310.[22]脚chardR’I岫.Postpartumouc伽髑in鲫pinedeliverybyphysici∞8”no∞叩ine