ICU院感控制管理新进展

CompanyLogoCompanyLogo医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。CompanyLogo医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。CompanyLogo爆发事件回放11991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；21992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；31993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；CompanyLogo爆发事件回放41993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；51998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。46人索赔两千多万62005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。CompanyLogo爆发事件回放西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。事件直接经济损失估算——3000万！CompanyLogo爆发事件回放2009年4月，贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访。目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留。CompanyLogo爆发事件回放2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。CompanyLogo结论医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染看似不挣钱，却可以省大钱CompanyLogo内容ICU医院感染的危险因素1ICU医院感染的类型2ICU医院感染的特点3ICU多重耐药菌感染的预防措施4CompanyLogoICU医院感染的危险因素患者的个体因素医源性因素CompanyLogo个体因素免疫功能低下各种大手术严重的多发性创伤原发病营养不良年龄药物的影响CompanyLogo医源性因素长时间使用各类抗生素，使细菌产生耐药性各种仪器、各种监测的使用患者危重缺乏自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染CompanyLogoICU医院感染的预防与控制ICU的科室管理ICU的人员管理建筑布局与流程侵入性操作的流程管理多重耐药菌的预防与控制物品及环境的管理医疗废物的管理CompanyLogoICU科室的管理成立医院感染控制小组制定感染控制岗位职责建立相应健全的感染管理制度及落实措施定期组织全科各级人员（包括护工）学习医院感染的相关知识CompanyLogo建筑布局与流程ICU设置单独的隔离间各区域相对独立ICU每床使用面积和床间距符合要求配备足够的手卫生设施CompanyLogo人员的管理医务人员的管理患者的管理探视人员的管理CompanyLogoICU的监测和监督常规监测目标性监测医院感染耐药菌监测合理使用抗生素监测怀疑院感爆发时进行的相应监测CompanyLogo侵入新操作的流程管理留置中心静脉导管留置尿管气管插管、机械通气紧急情况的处理CompanyLogo物品及环境的管理呼吸机及附属物品空气物体表面地面、墙面床单位及终末消毒卫生洁具的管理其他医疗仪器CompanyLogo医疗废物的管理CompanyLogo医疗废物分五类234感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物5化学性废物CompanyLogo严禁医疗废弃物混装！生活废物（生活垃圾）——黑色袋医疗废物——黄色专用包装袋CompanyLogo医疗垃圾处理医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处。医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）1、用过的一次性帽子、口罩、手套、棉签、棉球、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋后由专人送至医疗废物处理中心焚烧。2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，处理方式同上1。CompanyLogo医疗垃圾处理3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。4、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，处理方式同上1。5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，达3/4封盖，处理方式同上1。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。利器盒CompanyLogo医疗垃圾处理CompanyLogo手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。CompanyLogo医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2。CompanyLogo六部洗手法CompanyLogoCompanyLogo干手措施CompanyLogo干手措施CompanyLogo医务人员擦手方式调查CompanyLogo洗手指征直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；CompanyLogo洗手指征CompanyLogo外科口罩佩戴方法将口罩下方带系于颈后将口罩上方带系于头顶上方将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，根据颜面部形状，调整系带的松紧度CompanyLogo护理职业危害与防护CompanyLogo职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。CompanyLogo标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。CompanyLogo标准预防其基本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。CompanyLogo职业暴露后的处理措施发生刺伤、擦伤后应立即采取以下措施：（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；（4）报告感染办公室备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！CompanyLogo皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。针刺伤(加药时)：皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。职业暴露后的处理措施CompanyLogo多重耐药菌感染的预防措施CompanyLogo定义多重耐药菌（MDROs）：是指有多重耐药性的病原菌。通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。泛耐药菌(P-resisitence):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。CompanyLogo常见的多重耐药菌（1）MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；（2）鲍曼不动杆菌（ABA）、泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）；（3）产ESBLs细菌：ESBLs（extended-spectrumbeta-lactamases）即超广谱β-内酰胺酶。产ESBLs的细菌主要有大肠杆菌(肠埃希氏菌E.coli)、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和变形杆菌，该类细菌对所有的β-内酰胺类抗菌药物不敏感；CompanyLogo常见的多重耐药菌（4）多重耐药的铜绿假单胞菌、（5）VRE（VancomycinResistantEnterococci）：耐万古霉素肠球菌；CompanyLogo预防措施遵循无菌技术操作规程，避免污染和感染机会；清洁与消毒；加强抗菌药物的管理；手卫生管理；严格实施隔离措施；规范医疗废物的管理；开展培训和宣教CompanyLogo多重耐药菌监测－隔离技术原则：在标准预防的基础上采取接触隔离的预防措施。隔离对象或指征：多重耐药菌感染者和/或定植者，可向周围散播多重耐药菌时。CompanyLogo多重耐药菌监测－隔离标识标识组成：多重耐药菌感染时，床尾应悬挂多重耐药菌名称标识，表示隔离。若为泛耐药菌感染，应在多重耐药菌名称标识上贴红色卡片，以示警示。CompanyLogo多重耐药菌监测－隔离措施（１）患者安置：多重耐药菌阳性者最好住单间，如果没有单间房，需要评估安置的位置，保证床旁隔离效果。如果病区内有多例多重耐药菌阳性患者，可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一房间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。诊疗用品：听诊器、体温表或血压计等应专用。医疗废物：多重耐药菌阳性患者住的单间房内不允许堆积临床废物，当废物袋内废物达3/4时，应封扎。CompanyLogo多重耐药菌监测－隔离措施（２）室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，患者出院后，应彻底清洁。手卫生：手卫生是预防多重耐药菌交叉感染的最简单而有效的方法，不论是否采取防护措施（手套、围裙），直接接触患者前后必须洗手，接触患者周围环境物品后要洗手。如手无可见的污垢，可以使用快速手消毒剂擦手。标识：在多重耐药菌阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔离标识。CompanyLogo多重耐药菌监测－隔离措施（３）患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查，应通知接收科室患者的多重耐药菌状况，使其作相应准备，采取接触隔离措施。房门：如果MRSA阳性成人患者居住的房间内使用风扇或开窗，在整理床铺、衣物时关闭房门。MRSA阳性儿童居住的房间--任何操作应关闭房门。患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋子应扎口；更换下来的床单、被套应在患者床边装好、封口。CompanyLogo多重耐药菌监测－隔离措施（４）患者伤口：敷料覆盖。患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容器用流动水初步冲洗后，500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再次冲洗干净，晾干备用。个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。诊疗护理操作时，应对预计可能被含多重耐药菌的感染性物质污染的部位穿戴相应的防护用品。CompanyLogo多重耐药菌监测－隔离措施（５）探访者：不要求探访者穿围裙和戴手套，但必须在离开病区前用快速手消毒剂或皂液和流动水洗手。每个病床只能允许2个探访者。隔离解除：连续3个标本（每次间隔24h）均未培养出MDROs。CompanyLogo结论：洗手就是切断感染传播链条！CompanyLogo洗手可有效减少手部污染洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为