针灸治疗痛证及针刺

针灸治疗痛证针灸镇痛在我国具有悠久的历史。针灸治疗痛证，是在整体观念的指导下，根据患者的不同病情，进行全面分析综合、诊断及辨证施治。一、祖国医学对痛证的认识《内经》关于疼痛的病因病机、临床表现及辨证要点均有详细的论述。如《素问·举痛论篇》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”明确指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、凝滞，可使血脉缩卷绌急，影响气血的运行，使气机阻滞而发生疼痛。中医认为，各种疼痛的病机虽然是复杂的，但总不外乎寒、热、虚、实四者。此外还应观察痛的性质及其不同兼证，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之无益，痛不可按，相引而痛，和伴见的积聚、呕吐、腹满、便秘等。诊断痛证则应分辨脏腑、经络部位，来进行鉴别。中医对痛证的发生，有一个总的概念，即“不通则痛”。不通的意思是障碍，指气血受到某种因素的影响，产生郁滞、瘀结等病变，因而形成脏腑、经络等局部疼痛。这种因素包括内因、外因和不内外因。一般属于寒和热两类，因为寒则收引拘急，热则红肿，最易引起疼痛。在这两者之中，以寒痛比较多见，当其影响气血的时候，又以气分为早见。为此，诊断痛证应首先辨别寒热、虚寒、气血。比如：得温减轻为寒，反剧为热；喜按为虚，拒按为实；初病在气，久病在血。但是寒邪久郁，可以转化为热，疼痛持续不止，能影响精神、饮食、睡眠而体力逐渐虚弱，因而又有暴痛多寒，久痛多热，暴痛属实，久痛属虚等等说法。二、疼痛的辨证诊断痛证，主要是分辨痛的性质，一般分为刺痛、切痛、掣痛、胀痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等。刺痛多属瘀血，切痛多属实热，掣痛多属风寒，胀痛多属气郁、积滞，隐痛和绵绵作痛多属虚寒，时痛时止多属气分和虫积。又痛处有灼热感的多为热证和湿热，有寒凉感的多为寒痰凝聚。同时也必须结合兼证，如头痛的昏沉和眩晕，胃脘痛或腹痛呕吐，泄泻和便秘。在严重情况下，还应注意面色苍白、手足青冷、心悸、汗出、气怯音微、不能出声等症。痛证是一个自觉症状，只有结合四诊，全面考虑，才能作出确诊。三、针灸治疗痛证的方法针灸治疗痛证有较好的疗效，对不同的痛证要采用不同的经穴与配方，施以不同的针灸方法。一般针刺补法和艾灸有扶正的作用；针刺泻法和放血有祛邪的作用。（一）针灸施治的原则《灵枢·九针十二原》曰：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。说明针灸具有通经脉，调气血的作用，适用于因经脉壅滞，气血不通的痛证。又《灵枢·经脉》曰：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”。《灵枢·九针十二原》曰：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”。指出实证用泻法，虚证用补法，热证用速刺法，寒证用留针法，阳虚内陷用灸法，瘀血证用泻血法。正确运用补虚泻实的原则，能更好地发挥针灸的治疗作用。（二）针灸治疗痛证常用选穴方法1．循经取穴循经取穴是针灸治疗常用的取穴方法，但在治疗痛证时，以下4种选穴方法为佳。（1）原络穴：取病痛所属经络的原穴、络穴治疗。原穴是脏腑原气所留止之处，对治疗脏腑的病痛有较好的疗效。如胸痛伴心中烦乱，取心包经原穴大陵；胆绞痛取胆经原穴丘墟配阳陵泉。络穴具有联络表里两经的作用，不仅能治疗本经病痛，也能治疗其相表里之经的病痛，如脾经的络穴公孙，不仅主治脾病，也能治疗胃痛；肺经的络穴列缺，既能治咳喘，又能治齿痛、头项痛等疾患。（2）郄穴：郄穴用于治疗本经循行部位及所属脏腑的痛证。如颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。依此类推。（3）下合穴：下合穴是指六腑合于下肢三阳经的6个腧穴。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“合治内腑”，概括了下合穴的主治功能，在临床上，对于六腑病痛均可选用各自相应的下合穴治疗，如胃痛取足三里，胆痛取阳陵泉。（4）反应点：在病痛所属经络的路径上，寻找压痛点针刺。如侧头痛胁肋痛，在三焦经或胆经找反应点；腰痛可在膀胱经或肾经找反应点刺之。临证时可任意选配。2．辨证取穴根据疼痛的病因、病性等来选穴配方，此法多从治本着手，疗效较可靠。刺痛：多因瘀血。可刺膈俞、合谷、三阴交、血海等穴。切痛：多因实热。宜针大椎、曲池、足三里。掣痛：多因风寒。宜刺灸风市、风门、风池。胀痛：多因气滞、积滞。针气海、膻中。隐痛和绵绵作痛：多因虚寒。刺灸中脘、关元、脾俞。外伤：筋伤，阳陵泉；骨伤，大杼。3．对症取穴是针对个别症状的治疗措施，一般属于治本的范畴。例如头项痛取列缺，胸胁痛取阳陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。个别症状的解除，可以为治本创造有利条件。痛点选穴（阿是穴）亦属于对症选穴法。此法从《内经》中“以痛为腧”和“在分肉间痛而刺之”等刺法演变而来。《针灸聚英·肘后歌》说：“打仆损伤破伤风，先于痛处下针攻”。这些都是提倡应用压痛点治疗痛证的先例。临床上应用压痛点治疗击仆、扭伤、痹证等疼痛，在病灶部位针灸，均有较好的效果。四、常见痛证针灸治疗选穴配方举例笔者在多年临床治疗中一些体会，归纳整理如下：病证主穴配穴巅顶痛百会、四神聪、太冲。行间、列缺、昆仑。前头痛上星、印堂、头维、阳白。合谷、解溪、列缺。侧头痛太阳、率谷、风池。足临泣、外关、丝竹空、列缺。后头痛天柱、昆仑、后溪。大椎、京骨、列缺。肝阳上亢头痛风池、太冲、太溪。率谷、行间、阳陵泉。气血虚头痛百会、气海、肝俞、脾俞。足三里、血海、关元。病证主穴配穴痰浊头痛丰隆、百会、印堂。中脘、足三里、阴陵泉。眉棱骨痛攒竹、鱼腰、丝竹空。合谷、列缺、外关。目赤肿痛睛明、太阳、太冲。合谷、足光明、太溪。鼻痛印堂、迎香、上星。合谷、列缺、鼻通。耳痛翳风、耳门、听会、听宫。中诸、太溪、侠溪、外关。腮肿胀痛翳风、颊车、角孙。关冲、外关、合谷。风火牙痛颊车、下关、合谷、内庭。外关、风池、独阴。肾虚牙痛颊车、下关、太溪、行间。肾俞、合谷、独阴。急性咽喉痛少商、合谷、天突。曲池、尺泽、列缺。慢性咽喉痛太溪、照海、列缺、天突。合谷、三阴交。舌痛金津、玉液、廉泉、神门。合谷、外关、太溪。病证主穴配穴下颌关节痛下关、上关、听宫。合谷、足三里。三叉神经第一支痛攒竹、丝竹空、太阳。合谷、三间、内庭。三叉神经第二支痛颧髎、上关、迎香。合谷、三间、内庭。三叉神经第三支痛承浆、夹承浆、地仓、颊车。翳风、合谷、三间、内庭。颈项痛大椎、天柱、后溪、绝骨。列缺、风池、肩外俞。胸胀痛膻中、厥阴俞、肺俞、内关。太渊、尺泽、神门。心绞痛郄门、阴郄、心俞、膻中。内关、足三里、厥阴俞。食道胀痛内关、足三里、膻中。膈俞、肝俞、脾俞。乳房胀痛乳根、肩井、内关。行间、内庭、足三里。肝郁胁痛肝俞、期门、内关、太冲。支沟、行间、阳陵泉。瘀血胁痛大包、膈俞、三阴交。支沟、行间、京门。肋间神经痛丘墟透照海。支沟、行间、期门。胆区痛日月、胆俞、胆囊穴、阳陵泉。肝俞、太冲、内关。病证主穴配穴胆道蛔虫痛迎香透四白。内关、胆囊穴、日月。肝气犯胃胃痛中脘、足三里、内关。太中、阳陵泉。脾胃虚寒胃痛中脘、足三里、内关。脾俞、胃俞。寒邪腹痛神厥、天枢、中脘、气海。足三里、公孙、内关。脾虚腹痛天枢、脾俞、胃俞。足三里、阴陵泉。食滞腹痛中脘、天枢、里内庭。大横、足三里、气海。阑尾痛天枢、上巨虚、阑尾穴、足三里合谷、曲池。肾绞痛肾俞、京门、三阴交。志室、太溪、阴陵泉。膀胱胀痛中极、三阴交、膀胱俞。气海、阴陵泉。睾丸胀痛气海、急脉、三阴交。太冲、太溪、足三里。实证痛经中极、次髎、三阴交。地机、关元、合谷。虚证痛经关元、命门、足三里。中极、大赫、肾愈。病证主穴配穴背脊痛大椎、身柱、委中。至阳、脊中、昆仑。急性腰痛人中、后溪、委中。肾俞、腰阳关。慢性腰痛肾俞、委中、华佗夹脊。命门、太溪、阿是穴。腰骶痛八髎、秩边。委中、昆仑。尾骶骨痛长强、腰俞。委中、承山。肩痛肩髃、条口透承山。肩髎、肩贞、肩前。手上臂痛臂臑、侠白。曲池、外关。手前臂痛手三里、支沟。外关、养老。肘关节痛压痛点、曲池、手三里。合谷、阳陵泉。腕关节痛阳溪、阳池、阳谷。解溪、丘墟、商丘。手掌痛劳宫、大陵、内关。中冲。手背痛阳池、中渚。外关透内关。手指痛八邪、合谷透后溪。外关透内关。坐骨神经痛（太阳经）肾俞、次髎、环跳。殷门、委中、承山、昆仑、京骨。坐骨神经痛（少阳经）肾俞、次髎、环跳。风市、阳陵泉、绝骨、丘墟、足临泣。病证主穴配穴大腿痛伏兔、风市、殷门。髀关、承扶。小腿痛丰隆、足光明、承山。三阴交、足三里、阴陵泉。膝关节痛膝眼、血海、梁丘。阳陵泉透阴陵泉、足三里。踝关节痛绝骨透三阴交、丘墟透照海。解溪、中封、商丘。足背痛解溪、太冲、足临泣。下巨虚、绝骨。足跟痛昆仑透太溪、申脉、照海。肾俞、承山。足足止痛八风、太冲、足临泣。隐白、厉兑、足窍阴、至阴。足心痛涌泉、然谷、太溪。三阴交、劳宫。各种手术后疼痛合谷、内关、足三里、阳陵泉。曲池、三阴交。颈椎病针灸治疗定义颈椎病：是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、椎间盘突出、刺激或压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列临床症状和体征的总称。40至60岁为高发年龄。颈部的常见病、多发病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。1.椎间盘:颈椎间盘的退行性改变一般在30岁左右即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步加重劳损及退行性变。纤维环变性及颈椎失稳使椎间盘易于向后及侧方突出。C4-5，C5-6椎间活动度最大,应力也最集中，最易受损伤。颈椎病的发病机制2.椎体及其附属结构:颈椎生理曲度变直或反弓是引发颈部肌肉痉挛及椎间盘突出的主要原因。椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。颈椎病的发病机制3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。颈椎病的发病机制4.血管因素及化学因素:颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因水肿及炎症引发或加重神经症状。颈椎解剖寰椎枢椎颈椎解剖颈椎病的发病原因（一）颈部是人体脊柱活动范围、幅度、方向最大的部位，也是最脆弱、易受伤害的部位。颈椎本身和与其相互连接软组织在超负荷压力挤压、扭转、屈伸、侧弯、平移、旋转中造成超越生理活动能力范围急性损伤，导致关节错动，使关节囊和韧带组织撕拉伤。反复多次累积性损伤，造成关节松动失稳。软组织出血、水肿、肌肉痉挛、神经血管的卡压或牵拉刺激，使相应部位出现疼痛不适，活动受限等症状和体征。颈椎病的发病原因（二）颈部持续过久的姿势不变，过度疲劳、长期低头工作，睡姿不良、枕头高低不合适、长期处于潮湿风寒环境，损伤后没有得到及时康复治疗，反复发作，越来越重的发病过程。颈椎病多发生于颈椎下段的原因（1）颈椎下段活动最频繁，且活动较大，损伤机会多，但颈7因为横突较大有较多的肌肉保护，稳定性好，不易损伤，损伤多见于颈5和颈6。（2）椎管从上至下逐步变小，如第一颈椎椎管前后径为22．9mm，而第六颈椎则17．5mm。但颈脊髓则与其相反，下段因颈部膨大而增粗。所以容易出现脊髓压迫。颈椎病多发生于颈椎下段的原因（3）椎间孔从上至下逐步变小。但下段臂丛神经根，一般较颈上段颈丛神经粗大，所以容易损伤。（4）颈5、颈6横突孔离椎体近，椎体有骨赘形成时，容易在颈5或颈6处压迫椎动脉等组织。颈椎病的分型1.颈型以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。伴有颈肩、颈背部沉紧感。颈椎（正侧位）片显示：生理曲度变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带钙化等。一般少见椎间孔或椎间隙变窄。颈椎病的分型2.神经根型（1）颈肩部疼痛和单侧或双侧手指麻木感疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部疼痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。早期休息后症状可缓解。后期多数病人不能平卧休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，常用手保护患部。受风寒及劳损可为发病的诱因颈椎病的分型