各种标本采集注意事项

2016年9月护理部准护士三基理论培训各种标本采集注意事项急诊陈晓玲标本采集须知血标本采集尿标本采集粪便标本采集呼吸道标本采集导管培养标本采集我院检验科拒收标本分析2016年9月护理部准护士三基理论培训01标本采集须知标本采集须知2016年9月护理部准护士三基理论培训标本采集须知掌握标本采集原则：护士应了解各种检验的目的，掌握正确的采集方法。严格执行查对制度，认真核对医嘱。严格遵守无菌技术原则及标准预防措施2016年9月护理部准护士三基理论培训标本采集须知选择最佳采样时间：最具“代表性”的时间检出阳性率最高的时间对诊断最有价值的时间2016年9月护理部准护士三基理论培训标本采集须知采取最合乎要求的标本：正确使用抗凝剂、防腐剂防溶血、防污染按要求控制容器洁净度或无菌程度防止过失性采样（错误部位、采血管等）防止边输液边采血（不能从留置管采血）采集标本后运送间隔时间及运送条件适宜2016年9月护理部准护士三基理论培训标本采集须知条形码是标本的唯一性标志：严格执行标本查对制度，在条形码产生→贴管→采集标本时核对2016年9月护理部准护士三基理论培训正确的条形码贴法条码向上，沿管盖下方贴，避免折划痕2016年9月护理部准护士三基理论培训正确的条形码贴法正确的打印条码条码距离边缘过近，联系信息科工程师2016年9月护理部准护士三基理论培训正确的条形码贴法条码向上，覆盖标签纸上贴好，露出背面样本窗2016年9月护理部准护士三基理论培训02血标本采集PartA血标本采集2016年9月护理部准护士三基理论培训血常规、血流变血沉、动脉血气分析、血涂片等及末梢血标本肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质等生化检测及传染九项、内分泌、甲功、胰岛素、C肽、糖类抗原等免疫检测血清标本凝血功能、血糖、血流变、急诊生化、急诊传染病（免疫）、血型反定型等血浆标本血培养血培养标本血液标本的分类全血标本肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质等生化检测及传染九项、内分泌、甲功、胰岛素、C肽、糖类抗原等免疫检测血清标本凝血功能、血糖、血流变、急诊生化、急诊传染病（免疫）、血型反定型等血浆标本血培养血培养标本2016年9月护理部准护士三基理论培训血标本采集要求：试管颜色标识血量检测项目标本送达时限紫短2ml血常规、血氨、GHB、白细胞抗原30分钟蓝短1.8ml血凝30分钟绿长3~4ml血镁、血铁（3ml）血流变（4ml）30分钟黑短1.6ml血沉30分钟灰短3ml糖耐量（餐后2h血糖）口服葡萄糖耐量30分钟2016年9月护理部准护士三基理论培训血标本采集要求：试管颜色标识血量检测项目标本送达时限普管3~5ml各类生化及免疫：肝肾功能、电解质、心肌酶谱、C肽、胰岛素、醛固酮、VB12、叶酸、肺支原体、抗结核抗体、胃泌素、Pro-BNP等30分钟紫长4ml血型鉴定备血30分钟血培养每侧8~10ml（少于5ml阳性率降低，多于12ml假阳性率增加）厌氧瓶、需氧瓶各一套两瓶，分别采集不同部位（如左右手）立即送检2016年9月护理部准护士三基理论培训血标本采集要求：推荐的多管采血顺序：血培养瓶→蓝色→黑色→红色→黄色→绿色→紫色→灰色方便记忆：蓝黑红黄绿紫灰2016年9月护理部准护士三基理论培训02静脉血标本采集PartB血标本采集2016年9月护理部准护士三基理论培训静脉血标本采集静脉血标本采集的操作要点：真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，按无菌技术操作进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。注射器直接穿刺采血法：根据血标本准确计算采血量选择注射器，按无菌技术操作进行穿刺。采集后，取下注射器针头，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，预期使用时间不超过48小时的外周导管可专用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。2016年9月护理部准护士三基理论培训静脉血标本采集2016年9月护理部准护士三基理论培训静脉血标本采集混匀8次2016年9月护理部准护士三基理论培训静脉血标本采集相同及不同标本管之间在采血量不够时不允许相互倾倒2016年9月护理部准护士三基理论培训静脉血标本采集采血失败的原因及处理无回血：继续沿静脉进行皮下搜索针头穿透血管壁（血肿）：将针头轻轻退出一些或重新穿刺针头没有完全进入静脉，造成血液渗透到组织内静脉塌陷：松开止血带，重新系上负压管失去负压：更换新管采血针头堵塞：重新穿刺静脉窦堵塞针头：将针头轻轻退出一些或前进一些2016年9月护理部准护士三基理论培训静脉血标本采集静脉血标本采集的指导要点：1.告知患者标本采集的目的及配合方法，如需空腹采血应提前告知。2.告知患者按压穿刺部位及按压时间：按压针眼5-10分钟至不出血，不要揉搓针眼，也不要沾水，以免淤青和感染2016年9月护理部准护士三基理论培训静脉血标本采集静脉血标本采集的注意事项：1.在安静状态下采集血标本。2.若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。3.同时采集多种血标本时，根据采集管要求依次采集血标本。先抽取抗凝管，再抽取干燥管。只能轻柔上下摇匀，不能剧烈左右震荡，防止溶血。4.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。5.标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。2016年9月护理部准护士三基理论培训02血培养标本采集PartC血标本采集2016年9月护理部准护士三基理论培训血培养标本采集血培养标本采集的操作要点：注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。经血管通路静脉采血法（同血标本采集）。经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）取血法：取一支注射器抽生理盐水20ml备用，另备2支注射器。取下肝素帽，连接一支空注射器，抽出5ml血液弃去；如正在输液中，先停止输液20秒，再抽出5ml血液弃去。另接一支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20ml用脉冲式冲洗导管。消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或三通管，如有静脉输液可打开输液通道。2016年9月护理部准护士三基理论培训血培养标本采集血培养标本采集的操作要点：成人每次采集10-20ml，婴儿和儿童1-5ml。用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入血培养瓶，迅速轻摇，混合均匀。2016年9月护理部准护士三基理论培训血培养标本采集血培养标本采集的注意事项：1.血培养瓶应在室温下避光保存。2.根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。3.间歇性寒战患者应在寒战前或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。4.已使用过抗生素的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。2016年9月护理部准护士三基理论培训血培养标本采集血培养标本采集的注意事项：5.血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中的空气注入瓶内。一般情况下先注入厌氧菌培养瓶，后注入需氧菌培养瓶。6.两次血培养标本采集时间至少间隔1小时。7.经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。2套血培养的采血时间必须接近（小于等于5分钟），并做标记。2016年9月护理部准护士三基理论培训02动脉血气分析标本采集PartD血标本采集2016年9月护理部准护士三基理论培训血气分析标本采集血气分析标本采集的操作要点：患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位（成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）。宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器（股动脉用5ml、桡动脉用2ml注射器，采动脉血1ml），应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，转动注射器针栓使注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入动脉。2016年9月护理部准护士三基理论培训血气分析标本采集血气分析标本采集的操作要点：拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点5-10分钟。轻轻转动注射器，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。动脉血颜色鲜红，静脉血颜色暗红。经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。化验单上注明患者体温、血红蛋白量、吸氧流量或呼吸机参数，立即送检。2016年9月护理部准护士三基理论培训血气分析标本采集血气分析标本采集的注意事项：1.洗澡、运动后，应休息30分钟再采血。2.标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。刺入橡皮塞时防止针头刺穿，斜面暴露于空气中。3.凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。4.采集标本后30分钟内送检。2016年9月护理部准护士三基理论培训03尿标本采集尿标本采集2016年9月护理部准护士三基理论培训尿标本采集尿液标本的分类：晨尿：指清晨起床，未进早餐和运动之前排出的尿液。尿液在膀胱内存留时间达6-8小时，尿中各种有形成分浓缩程度较高，有利于检出。常用于尿液常规分析、生化分析（mALB、uB2MG、U-AMY、ACR等）及各种有形成分（细胞、管型）镜检，但盐类结晶可能产生干扰。同时，晨尿用于妊娠试验时可提高检出率。随机尿：患者不需准备，随时留取的尿液。可用于尿液常规分析、镜检和尿生化分析（mALB、uB2MG、U-AMY、ACR等）。2016年9月护理部准护士三基理论培训尿标本采集尿液标本的分类：计时尿：是指采集规定时间内的尿液标本，如治疗后，进餐后，白天或卧床休息后3h、6h、12h或24h内的全部尿液。准确的计时和规范的操作是确保计时尿检的结果准确的重要前提。计时尿用于物质的定量测定（24h-mALB、UPR等）、肌酐清除率和细胞学研究。中段尿：用于尿细菌培养。导管尿、耻骨上穿刺尿：用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本的收集，须征得病人及家属同意。2016年9月护理部准护士三基理论培训尿标本采集尿标本中常用防腐剂：剂名作用原理用法40%甲醛固定尿中有机成分，抑制细菌生长，防腐24小时尿液中加40%甲醛12ml甲苯保持尿液的化学成分不变，形成一薄膜覆盖尿液表面，防止细菌污染每100ml尿中加0.5%-1%甲苯，应在第一次尿液倒入后再加浓盐酸防止尿中激素被氧化，防腐，用于内分泌系统检查24小时尿液中加5-10ml2016年9月护理部准护士三基理论培训尿标本采集尿标本采集的操作要点：晨尿：用尿杯接取晨起后第1次尿液的中段尿大半尿杯，然后倒入清洁的试管内，放置于标本台上，由勤工收走送检。要求每日晨06：00留取。尿定量：将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取100-200ml送检。以留取14:00~16:00时间段尿液为宜。尿胆原：以留取14:00~16:00时间段尿液为宜。2016年9月护理部准护士三基理论培训尿标本采集尿标本采集的操作要点：尿培养标本：①中段尿采集法：一般以在膀胱内存留4-6小时或以上的尿液为宜；用清水充分清洗会阴部，再用生理盐水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长，应将包皮翻开冲洗。排尿，将前端尿弃去，留取中段尿10ml，置入无菌试管内。②尿管尿液采集法：尿潴留者用导尿管弃去前段尿后，留取10-15ml尿液至于灭菌容器内送检。留置导尿患者应先夹闭尿管1-4小时，消毒导尿管外部及尿管口，留取中段尿，或用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂；长期留置尿管者，应在更换导尿管后留取尿标本。2016年9月护理部准护士三基理论培训尿标本采集的注意事项：1.会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再留取。2.避免经血、白带、精液、粪便或异物混入标本。3.选择在抗生素使用前留取尿培养标本。4.不能留取尿袋中的尿液标本送检。5.留取尿标本前不宜过多饮水，尿液最好在膀胱内存留4小时以上。6.标本留取后及时送检，时间过长尿液性质有变化。7.尿失禁的患者可采用留置尿管的方法采集尿标本。尿标本采集2016年9月护理部准护士三基理论培训0