消化科常用药物的合理使用

消化系统疾病及药物治疗食管胃十二指肠疾病胃食管反流病胃炎：萎缩性、非萎缩性、胆汁反流性胃炎消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠球溃疡、复合性溃疡功能性消化不良常用药物抑酸药抗酸药胃粘膜保护剂胃动力调节抗生素抑酸药物H2受体阻滞剂PPI（质子泵抑制剂）H2受体阻滞剂抑酸相对强度常用剂量作用时间及强度西米替丁10.2tid0.4qn4-5h(抑制基础胃酸50%）雷尼替丁4-10150mgbid12h(抑制基础胃酸90%)法莫替丁30-10020mgbid16h(抑制基础胃酸91.8%)尼扎替丁8-9150mgbid12h(抑制基础胃酸90%)拉呋替丁2.310mgbid12h(抑制基础胃酸90%)质子泵抑制剂起效时间半衰期常用剂量奥美拉唑0.5-3.5h0.5-1h20mgbid兰索拉唑2.2-3.5h1.4-1.7h30mgqd或bid泮托拉唑1.5-2h1.4-2.6h40mgqd或bid雷贝拉唑3.5h1.1-1.7h10mgqd或bid埃索美拉唑1-2h3.5h20mgqd或bid抗酸药碳酸氢钠氢氧化铝磷酸铝铝碳酸镁氢氧化铝药效：通过胃酸反应中和胃酸；与胃酸混合形成凝胶覆盖于溃疡面而起到保护作用；抗胃酸形成氯化铝有收敛止血作用。用法：10-15ml,一日3次饭前1小时及睡前服。磷酸铝药效：通过胃酸反应中和胃酸；与胃酸混合形成凝胶覆盖于溃疡面而起到保护作用；抗胃酸形成氯化铝有收敛止血作用。不被肠道吸收，与氢氧化铝相比铝吸收更少。用法：20g一日3次食道炎于饭后和晚上睡觉前服用。胃炎、胃溃疡于饭前半小时前服用。十二指肠溃疡于饭后3小时及疼痛时服用。铝碳酸镁中和胃酸作用,中和99%胃酸，使80%胃蛋白酶失去活性；吸附胃蛋白酶抑制活性，结合胆汁酸，吸附、溶解卵磷脂而防止这些物质对胃粘膜损害；刺激前列腺素的分泌和表皮生长因子的释放。1.0一日3次饭后1-2小时服用。粘膜保护剂枸橼酸铋钾果胶铋硫糖铝瑞巴派特替普瑞酮吉法酯胃膜素枸橼酸铋钾药效：在胃液PH条件下，可在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成氧化铋沉淀形成保护膜；抗胃蛋白酶作用；改变粘液成份，促进碳酸氢盐及黏液分泌，防止黏液糖蛋白分解；防止氢离子逆弥散；刺激内源性前列腺素释放；改善胃粘膜血流；抗HP作用。用法:0.3qid三餐前半小时及睡前注意：连续用药不能超2月。果胶铋大分子果胶酸代替小分子枸橼酸根，增强胶体特性，增强胃粘膜屏障作用，特性粘数为枸橼酸铋钾的7.4倍，对受损粘膜有高度选择性；文献报导果胶有止血作用；抗HP。0.2tid三餐前30分口服硫糖铝药效：酸性环境下，本品可解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性胶体，保护胃粘膜；能与溃疡或炎症处带下电荷的渗出蛋白质结合，可溃疡面形成保护膜；能吸附胃蛋白酶和胆盐，抑制其活性；促进胃粘液分泌，刺激局部前列腺素的合成与释放。用法：1gqid饭前1小时及睡前，嚼碎或糊状温开水送服。与抗酸剂合用，间隔半小时以上。瑞巴派特（膜固思达）阻止HP粘附胃上皮细胞；清除羟基自由基降低脂质过氧化；抑制炎性细胞浸润；增加胃粘液量、胃粘膜血流及胃粘膜前列腺素含量；并可促进胃粘膜细胞再生，使胃碱性物质分泌增多。100mgtid早、晚及睡前替普瑞酮（施维舒）药效：促进胃黏膜、胃粘液的主要防御因子高分子糖蛋白、磷脂质增加、提高胃黏膜的防御功能；能防止胃黏膜增殖区细胞增殖能力的下降，促进胃黏膜损伤的修复；促进内源性前列腺素合成，保护胃粘膜细胞。用法：50mg(胶囊剂）或0.5g(颗粒剂），于饭后30分钟内服用，一日3次。吉法酯药效：兼具治疗、预防及调理三大作用，使受损或溃疡部分迅速复原；能迅速在胃、肠壁散布，并加强胃肠细胞黏膜保护作用；能调整肠胃机能，协助吸收食物营养；在神经紧张或胃酸分泌过多时，节制胃酸分泌，消除胃痛；在饱积滞时，消除饱滞，除胃胀，帮助消化吸收食物中的营养。用法：1-2片一日3次餐后胃膜素含胃膜素粘附胃十二指肠黏膜表面形成保护膜，减少胃酸刺激；吸附胃蛋白酶及中和胃酸；抗胆碱作用可抑制腺体分泌解除胃平滑肌痉挛。一次2片一日4次，饭前和睡前。胃肠动力药多潘立酮莫沙必利伊托必利多潘立酮药效：促进上消化道蠕动、增加食管下括约肌张力、增加胃壁张力、促进胃排空、增加胃窦和十二指肠运动、协调幽门收缩、抑制胃食管反流。用法：10mg一日3次饭前15-30分口服莫沙必利药效：增强胃十二指肠运动，改善功能性消化不良患者胃肠道症状。用法：5mg一日3次饭前伊托必利增强胃十二指肠动力，加速胃排空；中等强度的镇吐作用。用法：50mg一日3次饭前15-30分钟口服胃食管反流病（反流性食管炎）反流性食管炎治疗12周粘膜愈合率：PPI84%H2-R52%硫糖铝39%症状缓解率：PPI77.4%±10.4%H2-R47.6%±15.5%埃索美拉唑疗效优于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑胃食管疾病药物使用应注意的问题如何使用抑酸剂根除HP治疗的问题功能性消化不良的治疗抑酸药物疗程反流性食管炎8-12周十二指肠球溃疡4-6周胃溃疡6-8周抑酸药应用胃酸的功能：①激活胃蛋白酶原，使其变成活性的胃蛋白酶。并为其作用提供适宜的酸性环境。②使食物中的蛋白质变性，易于水解。③杀灭进入胃内的细菌。④胃酸竟如小肠内可促使胰液，胆汁和小肠的分泌。⑤盐酸所造成的酸性环境还有利于铁和钙的吸收。根除HP治疗的问题如何选择根除对象选择方案复查与补救治疗再感染问题根除HP治疗选择根除对象复查及补救时间根除幽门螺杆菌疗程结束4周，且停用PPI至少大于2周。第一次补救治疗间隔2-3月，第二次补救治疗间隔半年肠道疾病炎症性肠病缺血性肠病肠道肿瘤功能性肠病：肠易激综合征、便秘常用药物动力药解痉挛泻药止泻药微生态制剂助消化动力药莫沙必利依托必利解痉挛阿托品0.3-0.6mg一日3次颠茄片1片/次必要时4小时再次口服山莨菪碱5-10mg一日3次丁溴东莨菪碱10-20mg日3-5次东莨菪碱0.5h口服0.3mg，如必要，每6小时1次，24h内最多服3次曲美布汀0.1-0.2日3次间苯三酚肌肉或静脉注射每次1~2安瓿，每日1~3安瓿。静脉滴注每日剂量可达5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注。泻药酚酞蓖麻油硫酸镁20-40ml常用服用聚乙二醇1日1-2袋开塞露液体石蜡止泻药复方地芬诺酯蒙脱石洛哌丁胺曲美布汀复方地芬诺酯类似吗啡，直接抑制肠平滑肌，抑制肠粘膜感受器消除局部粘膜蠕动反射，肠内容物活动延迟，利于肠道水份吸收。2.5-5mg一日2-4次蒙脱石具有层状结构及非均匀电荷分布，对消化道病毒、病原菌及其产生的毒素有极强的抑制作用。1袋一日3次溶于温开水调匀后口服洛哌丁胺为长效止泻药，作用较强烈，直接作用于肠壁，阻止前列腺素和乙酰胆碱的释放，抑制肠蠕动。首次4mg以后每腹泻1次再服2mg,每日用量16-20mg连续5日，若无效则停药。曲美布汀通过抑制外周阿片受体抑制肠运动。0.1-0.2一日3次口服微生物制剂地衣芽胞杆菌整肠生枯草杆菌、肠球菌二联活菌枯草二联活菌制剂美常安双歧杆菌活菌制剂（三联）培菲康微生物制剂形成肠道生物屏障，阻止致病菌的侵入和繁殖。抑制或拮抗致病菌在肠道产生的有机酸、游离脂肪酸、氨和过氧化氢等，抑制腐败菌或致病菌生成，减少毒素产生达到止泻止的。与抗生素不宜同服或间隔3小时；宜饭后整片吞服或与食物同时嚼服；微生物制剂细菌性痢疾后期抗生素相关性肠炎旅行者腹泻病毒性肠炎食物过敏性肠炎IBSIBD肝硬化肝性脑病肿瘤5-ASA柳氮磺吡啶：4-6g/日分3-4次口服，维持量1-2g/日，至少1年。美沙拉嗪：急性期4-5g/日，分4次口服，维持量0.5g一日3-4次肝病用药抗病毒药物肝细胞膜保护剂和抗氧化剂利胆退黄利尿剂抗病毒药物干扰素：长效、短效核苷类似物：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦核苷类似物（慢性乙肝）拉米夫定0.1日1次睡前口服阿德福韦酯10mg日1次睡前口服替比夫定0.6日1次睡前口服恩替卡韦0.5mg日1次睡前口服长效干扰素急慢性丙型病毒性肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎治疗适应症慢性乙型肝炎治疗适应症病理提示炎症及纤维化。ALT1-2ULN年龄40岁。ALT正常，年龄30岁，有肝硬化或肝癌家族史，建议肝活检。存在肝硬化客观依据，建议抗病毒治疗。特殊患者：应用化疗和免疫抑制剂患者；乙型肝炎导致肝衰竭；乙型肝炎导致HCC;妊娠期母婴阻断抗病毒。丙型肝炎抗病毒适应症HCVRNA阳性干扰素联合利巴韦林肝细胞膜保护剂和抗氧化剂谷氨酸：通过降血氨，预防肝性脑病2.5-5g一日4次。精氨酸：15-20g5%葡萄糖500-1000ml稀释后缓慢静点。门冬氨酸鸟氨酸:根据肝性脑病分级最多使用不超过40g.乳果糖：10-30g/日肝细胞膜保护剂和抗氧化剂联苯双酯25-50mg一日3次不宜骤然停药，以防ALT反弹。促肝细胞生长素80-100mg加入10%葡萄糖250ml静点。多烯磷脂酰胆碱0.25-0.5g/日，禁用电解质溶液。甘草酸苷：美能、强力宁、甘利欣还原谷胱甘肽：1.2-1.8g/日，重症可用2.4g肝细胞膜保护剂和抗氧化剂硫罗普宁0.2-0.4一日3次口服。葡醛内酯0.1-0.2一日3次口服双环醇25mg(1片)，必要时可增至50mg(2片)，每日三次水飞蓟宾每次2片，每日3次复方二氯醋酸二异丙胺：静脉滴注一次40-80mg(1～2支)一日1-2次，用5％或10％葡萄糖溶液或0.9％氯化钠溶液稀释至适量(50ml-l00m肝细胞膜保护剂和抗氧化剂核糖核酸静脉注射3-5mg每日或隔日1次利胆药熊去氧胆酸：利胆：5mg一日3次溶石：8-10mg/kg.d,分早晚2次口服原发胆汁性肝硬化13-15mg/kg.d分4次口服苯丙醇：0.1-0.2一日3次曲匹布通：40mg一日3次饭后口服疗程2-4周复方阿嗪米特：一日三次,餐后服用,每次1-2片利尿剂螺内酯：100mg/日，最大剂量400mg/日呋塞米：40mg/日，最大剂量160mg/日监测体重：伴外周水肿每日体重下降不超过1kg;不伴外周水肿每日体重下降不超过0.5kg。胰腺炎用药抑制胰液分泌：生长抑素、奥曲肽抑制胰酶活性：加贝脂、乌司他丁抗生素：三代头孢或喹诺酮联合甲硝唑改善循环抑酸抑制胰液分泌生长抑素：250ug/h,半衰期短1-3分钟，需连续给药。奥曲肽：100ug一日3次皮下注射半衰期100分钟。抑制胰酶活性加贝酯：治疗前前3天一日300mg症状改善一日100mg疗程6-10天乌司他丁：10万单位溶于500ml5%葡萄糖或生理盐水，3次/日，或溶于2ml生理盐水2ml日3次静脉注射。谢谢！