心电图的判读

心电图一.心脏传导系统1.正常心电冲动的形成2.传导的特殊心肌组成窦房结结间束房室结希氏束左右束支以及普肯耶纤维二.标准导联1.肢导（双上肢和左下肢）2.胸导（V1~V6）V1.胸骨右缘第4肋间V2.胸骨左缘第4肋间V3.v2~v4之间V4.第5肋间左锁骨中线V5.v4导联同一水平左腋前线处V6.v4导联同一水平左腋中线处三.心电图的基本波形P波QRS波T波U波P：心房除极时产生的动作电位QRS波：心室除极时产生的动作电位T波：心室复极时产生的动作电位U波：机制不明，可能反映普肯耶纤维复极电位变化。四.心电图的测量和正常数据1.心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。2.当纸的走速为25mm/s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s,3.当标准电压1mv=10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。心率的测量，只需测量一个R-R间期的秒数，然后被60除即可。如R-R间距为0.8s，则心率为60/0.8=75五.正常心电图的波形特点和正常值P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联向上，aVF导联向下，余导联呈双向、倒置、或低平均可。时限≦0.12s振幅：肢导0.25mV胸导0.2mVQRS波：时限0.12s胸导：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mv。V5.V6导联QRS波群可呈qR、qRs、RS或R型，且R波一般不超过2.5mv。正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。正常心电图肢导振幅QRS0.5mv,胸导0.8mv,否则称低电压。ST段：正常ST段多为一等电位线，可有轻微偏移，但任意导联，ST段下移不超过0.05mv，ST段上台V1~V2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，在V4~V6导联不超过0.1mv。T波：正常情况与QRS的主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联可以向上、双向或向下。常见的异常心电图1.窦性心动过速生理性：运动、情绪激动时。病理性：指静息状态下持续出现窦性心动过速。见于：甲状腺功能亢进、贫血、嗜铬细胞瘤、心肌炎、心功能不全和血容量不足等。窦性心动过缓多见于健康的成人。特别是训练有素的运动员，睡眠状态时心率可降至40次/分。病理性：梗阻性黄疸（胆盐可抑制窦房结）、颅内压增高、尿毒症、青光眼。服用B受体阻滞剂也可引起。如运动后无明显增加疑为病窦综合征房性期前收缩特点：期前出现的异位P′其形态与窦性P波不同。后无QRS-T波称未下传的房性期前收缩，后引起QRS波群增宽变形，称房性期前收缩差异性传到。意义：正常人可见偶发房性期前收缩。如频繁发生、成对出现、多为房性心动过速，心房颤动的先兆。室性期前收缩特点：提早出现宽大畸形的QRS波，T波与主波方向相反.意义：取决于有无器质性心脏病及心功能状态。阵发性室上性心动过速特点：发作时有突发突止的特点，频率一般在160~250次/分，节律快而规则，QRS波群一般正常。治疗:刺激迷走神经（颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心）。维拉帕米（异搏定）5~10mg静推。5~10分钟起效。一旦停止马上停药。阵发性室性心动过速特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波。QRS波群时限一般大于0.12s。属于恶性心律失常@治疗：普罗帕酮胺碘酮必要时施行电复律心房颤动P波消失，代之以大小不等、形状各异的f波。心室率既不规则。频率为350~600次/分。QRS波群形态通常正常。治疗:急性房颤（初次发作的房颤且在24·48小时内）给予洋地黄、βRB、CCB.慢性房颤基本治疗:抗凝和控制心室率。@心房房扑特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F波。意义：见于各类器质性心脏病，如心肌梗塞、心肌缺血、也可见于肺栓塞、急性感染、低氧血症等。治疗原则同心房颤动心室扑动与心室颤动心室扑动为室性心动过速和心室颤动之间的一种过度型心律失常，持续时间短暂。出现此现象时，心室均失去协调性收缩能力，泵功能丧失，如不及时除颤，数分钟内发生死亡。Adams-Stokes综合征：阵发性室颤，持续数秒后自动恢复。典型图形心室扑动心室颤动一度房室传导阻滞特点：主要表现为PR间期延长。PR间期﹥0.20s。二度Ⅰ型房室传导阻滞特点：P-R间期逐渐延长，至QRS波发生一次脱落，周而复始出现。多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端预后好。II度II型房室传导阻滞特点：P-R间期固定不变，QRS波自动发生一次脱落，周而复始出现。意义：多为病理性。见于前壁心肌梗塞、心肌病和传导系统退行性。治疗：常需安放人工心脏起搏器。III度房室传导阻滞特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS波的节律没有联系，各自维持自己的节律。右心房肥大P波高而尖，振幅≧0.25mv,Ⅱ、Ⅲ、aVF最突出。又称“肺型P波”。意义：需与临床相结合产生意义。@左心房肥大心房除极时间延长。Ⅰ、Ⅱ，aVR、aVL导联P波增宽，时限大于0.12s，P波呈双峰，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显又称“二尖瓣型P波”。意义：诊断左心房肥大相对准确。考虑：左心功能不全、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺心病等右心室肥大1.Rv11.0mv,Rv1+Sv51.2mv;2.aVR导联呈qR型或QR型，R波0.5mv3.V5,V6导联R/S1,4.V1导联出现qR型反映右心室重度肥厚。心电图诊断右心室肥厚敏感性差，但特异性强，有病因诊断价值。左心室肥大胸导联：Rv5或Rv62.5mv,Rv5+Sv14.0mv(男性)或3.5mv（女性）.肢导联：RⅠ1.5mv；Ravl1.2mv;Ravf2.0mv.RⅠ+SⅢ2.5mv.意义：需结合其他指标诊断左心室肥大。心肌梗死心肌梗死的基本图形。1.坏死型Q波。2.损伤型ST段抬高和对应性ST段压低。3.缺血型T波。坏死型Q波典型心肌梗死心肌梗死的心电图定位诊断定位诊断急性心肌梗死的特点早期：首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。近期：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。心肌缺血特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。谢谢大家!