第八章 胃肠道疾病的家庭用药

1•普通感冒和流感的区别•对感冒的处理原则•抗感冒西药•抗感冒中成药2第八章胃肠道疾病的家庭用药3456一、消化不良的症状•进食时或进食后出现上腹部不适感或疼痛•进食、运动或平卧后，上腹正中有烧灼感或反酸•经常感到饱胀或有胃肠胀气感•打嗝，放屁增多•食欲不振、恶心，有些病人轻度腹泻第一节助消化药7原因偶然消化不良：进食过饱、过多油腻食物、饮酒过量、经常服用止痛药等慢性持续性消化不良：神经性；慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎等慢性疾病在胃肠道的表现8二、消化不良的治疗弄清病因，对症下药助消化药多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。能促进食物的消化，用于消化道分泌机能减弱，消化不良。有些药物能阻止肠道的过度发酵，也用于消化不良的治疗。9(一）西药非处方药⑴多潘立酮：又名吗丁啉•多巴胺受体拮抗剂。能增加胃肠平滑肌张力及蠕动，使胃排空速度加快，胃部得以疏通，消化和推进食物，促进肠道气体排泄，从而消除消化不良的各种症状。用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐。口服，片剂，成人一次5～10mg，一日3次。10⑵胃蛋白酶•本品为一种蛋白水解酶。用于消化机能减退引起的消化不良症。饭前服。⑶胰酶•含胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶。在中性或弱酸性环境中可促进蛋白质、淀粉及脂肪消化。可用于消化不良、食欲不振，以及肝、胰腺疾病引起的消化障碍。在酸性溶液中易被破坏，一般制成肠衣片吞服。11⑷乳酶生•为干燥活乳酸杆菌制剂，能分解糖类产生乳酸，使肠内酸性增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产气。常用于消化不良，腹胀及小儿消化不良性腹泻。不宜与抗菌药或吸附剂同时服用，以免抗菌而降低疗效。饭前服。12•干酵母•多酶片•龙胆碳酸氢钠片•大黄碳酸氢钠片•复合消化酶胶囊13(二）助消化中药山楂、麦芽、谷芽、陈皮、神曲、木香等都可用于治疗消化不良（水剂煎服）。山楂能增加胃中消化酶的分泌、促进消化，并含有脂肪酶，能增强胃脂肪酶、蛋白酶的活性。麦芽、谷芽适宜于食用米面类食物过多引起的消化不良，二者均含有淀粉酶，有消化淀粉的作用。14山楂麦芽谷芽陈皮神曲木香15中成药非处方药•大山楂丸、神曲茶（六曲茶）、加味保和丸；江中健胃消食片、加味左金丸、温胃舒胶囊、木香顺气丸、气滞胃痛冲剂、胃苏冲剂、六味安消散等。16辅助治疗不吃容易导致胃部不适的饮食，如油炸食品、浓茶、咖啡、辛辣或酸性饮食。常吃清淡、易消化的食物，定时进餐。进食后不要立即躺下或弯腰。勿大量饮酒和吸烟。经常服用复合维生素，尤其是B族维生素、消化酶、山楂、酸奶等。17一、原因•长期酗酒、辛辣食物、生活不规律、精神紧张、喝过多汽水、服用对胃肠有损害的药物、细菌感染、遗传等第二节胃酸过多症用药18二、胃酸过多的症状•阵发性胃烧灼感•反酸•上腹部痛•恶心、呕吐等19三、胃酸过多症的治疗•中和胃酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝等。中和胃酸•抑酸药：西米替丁、法莫替丁等。阻断H2受体从而抑制胃酸分泌•增强胃粘膜防御能力：胶体果胶铋等。在胃黏膜上形成保护层，防止胃黏膜受到损害。20(一）西药非处方药⑴西咪替丁•也称甲氰咪胍、泰胃美•为一种H2受体拮抗剂，能明显抑制胃酸分泌，缓解因胃酸过多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感觉、反酸。口服，片剂，连续应用不超过7日。21⑵雷尼替丁⑶法莫替丁•作用比较法莫替丁强于雷尼替丁强于西米替丁雷尼替丁有长效的特点法莫替丁对夜间胃酸分泌的抑制作用显著，维持时间也长。22⑷硫糖铝•能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸过多引起的烧心、慢性胃炎。注意：硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。餐前1小时及睡前服。不良反应：较轻，约有2%患者可有便秘。小于1%病人发生口干。不宜与多酶片合用。23⑸氢氧化铝：•本品有中和胃酸，局部止血，保护溃疡面等作用。用于胃酸过多所引起胃痛、烧心。口服，片剂，餐前1小时嚼碎后服用。⑹碳酸氢钠：也称小苏打•口服后能迅速中和胃酸，但作用较弱，维持时间较短。用于胃酸过多引起的烧心。口服，片剂。24⑺三硅酸镁⑻碱式碳酸铋⑼复方氢氧化铝片理想的抗酸药作用迅速、持久、不吸收中和胃酸不产气不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用25⑽胶体果胶铋：又名碱式果胶酸铋钾•口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用，此外，能杀灭幽门螺旋杆菌。用于慢性胃炎。口服，胶囊剂，餐前半小时与睡前服。⑾胶体酒石酸铋•作用与胶体果胶铋同。26(二）中成药非处方药胃凉隐痛、空腹病重，喜温喜按，稍食痛轻，食欲不好，怕冷，吐清水，大便稀等⑴香砂养胃丸：主要成分为木香、砂仁、白术、香附、厚朴、半夏等。为黑色水丸。能温中和胃，用于不思饮食，胃脘满闷，反酸水。口服。其它剂型有浓缩丸、颗粒剂、胶囊剂、口服液、乳剂。27⑵温胃舒胶囊主要成分为党参、附子（制），黄芪（灸）、肉桂、山药、肉苁蓉等。为胶囊剂，能温胃止痛。用于慢性胃炎，胃痛。口服，其它剂型有颗粒剂。28胃部胀痛，痛穿后背，气怒时痛更重，经常嗳气，大便不畅等⑴加味左金丸：主要成分为黄连（姜灸）、黄芩、柴胡、木香、香附（醋灸）、郁金、陈皮、延胡索（醋灸）等。为黄棕色水丸。能舒肝和胃，用于嗳气吐酸，胃痛少食。口服。29⑵养胃舒胶囊：主要成分为党参、陈皮、山药、玄参、北沙参、干姜等。为胶囊剂，能滋阴养胃。用于慢性胃炎，胃脘胀痛。口服，15天为一个疗程。⑶胃舒冲剂：主要成分为紫苏梗、香附、香橼、佛手、陈皮、枳壳。为棕色颗粒。能理气消胀，和胃止痛。用于胃脘胀痛、慢性胃炎。口服，15天一个疗程，可服1～3个疗程。30伤食而胃痛，胃部有胀满感，嗳出腐酸气，呕吐后症状减轻，大便不畅等。为伤食停滞引起的胃痛⑴大山楂丸：主要成分为山楂、六神曲（麸炒）、麦芽等。为棕红色或褐色大蜜丸。用于食欲不振、消化不良。口服。其它剂型有颗粒剂、咀嚼片等。31⑵加味保和丸主要成分为白术（麸炒）、茯苓、陈皮、厚朴（姜灸）、枳食（麸炒）、香附（醋灸）、山楂（炒）、六神曲（麸炒）等。为棕褐色水丸。能健胃消食。口服。32辅助治疗合理的作息制度，适度的劳逸结合，良好的饮食习惯，少吃或不吃油炸、辛辣或酸性食品，定时进食，不大量饮酒和吸烟，禁用对胃有刺激的药物（如非甾体抗炎药阿司匹林、消炎痛等）。学会放松心情，避免精神紧张。经常喝牛奶、干姜汤，中药调理。33如出现下列情况，建议尽快就医出现规律的上腹部疼痛（饥饿时或进餐后）或严重烧灼感大便呈黑色或柏油状，或呕吐物呈咖啡色急性、重症腹痛出现贫血症状，例如面色苍白无力极度口渴，尿少34第三节止泻药与通便药一、止泻药（一）腹泻的病因1.胃原性腹泻：胃酸过少或缺乏引起2.消化不良：饮食无节制引起3.肠道炎症：饮食不洁引起细菌感染4.大肠疾病引起：溃疡性结肠炎、结肠癌等5.全身疾病引起：如甲亢、糖尿病等6.功能性腹泻：先天性肠胃功能不好引起35（二）腹泻的症状•上腹不适，腹痛，呕吐，腹泻；大便为水样，全身发冷，发热，严重者大便次数多、量少，呈黏液脓血便。水，电解质和酸碱代谢平衡紊乱。36（三）腹泻的自我诊断①胃肠炎：急性腹泻，稀便，脐周疼痛②细菌性痢疾：急性腹泻伴发热及大便中带脓血③慢性痢疾：慢性腹泻伴发热④急性阿米巴痢疾：粪便呈酱红色或血水样，有恶臭⑤消化吸收障碍：粪便量多，恶臭，呈灰白色油脂状37（四）腹泻的治疗严重的腹泻如发热、脓血便，建议立即去医院就医措施1.抗菌止泻：黄连素、诺氟沙星2.补液：口服或静注葡萄糖盐水3.禁食：减轻胃肠道负担。恢复期流质或半流质清淡饮食4.观察：腹泻次数、量、时间、症状38症状较轻的，多为胃肠炎引起的腹泻，可用非处方药治疗。常用的非处方药止泻药有两类⑴吸附药：如药用炭、乳酸蛋白、蒙脱石等⑵抗菌药或肠道菌群调节药39（五）西药非处方药⑴盐酸小檗碱：也称盐酸黄连素•对细菌只有微弱的作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。从临床实践经验看，为防止细菌性肠炎或腹泻，通常应用本品，效果显著。40⑵蒙脱石•为天然蒙脱石微粒粉剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用；对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。用于成人及儿童急、慢性腹泻。41⑶乳酸菌素•在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠粘膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。用于成人及小儿肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。嚼服，片剂。其它剂型有颗粒剂。42⑷口服双歧杆菌活菌制剂：为双歧杆菌活性制剂•它在肠内与厌氧菌一起共同占据肠黏膜的表面，形成一个生物屏障，阻止病菌的定植与入侵，产生乳酸与醋酸，降低肠内pH，抑制致病菌生长，重建肠道菌群的平衡。用于肠菌群失调引起的肠功能紊乱，如急、慢性腹泻。口服。43⑸双歧三联活菌胶囊：又称培菲康•嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌经适当配合而成的活性制剂。三者组成了一个在不同条件下都能生长、作用快而持久的联合菌群，在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止病菌对人体的侵袭，抑制有害菌产生的内毒素，维持人体肠道正常生理功能。用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻度、中度，急、慢性腹泻。口服。44⑹鞣酸蛋白•口服后在肠内经胰蛋白酶分解，缓慢释出鞣酸，使肠黏膜表层内的蛋白质沉淀，形成一层保护膜而减轻刺激，降低炎症性渗透物和减少肠蠕动，起收敛止泻作用。适用于消化不良性腹泻。口服，片剂，空腹服。45⑺口服补盐液Ⅰ（ORSⅠ）：大包——葡萄糖11克、氯化钠1.75克；小包——氯化钾0.75克、碳酸氢钠1.25克。临用时，将一带（大小各一包）溶于500毫升温开水中，随时口服。•体内恒定的钠离子和钾离子为维持生命所必需，如丢失过多，则会出现低钠或低钾综合症。急性腹泻、暑天高温、劳动大量出汗等，均可导致上述症候，本品可以通过口服，补充钠、钾及体液，调节水、电解质的平衡。用于治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。46⑻口服补盐液Ⅱ（ORSⅡ）•每袋含氯化钠1.75克、氯化钾0.75克、枸橼酸钠1.45克、无水葡萄糖10克。作用同上。47(六）中成药非处方药1.腹部胀痛、大便臭似败卵，泻后减轻，不思饮食，嗳气、吐酸水等，为食滞胃肠引起的腹泻，可用加味保和丸克泻胶囊胃立康482.大便稀薄，夹有不消化食物，稍吃油腻食物大便次数就增多，疲软无力，此为脾胃亏虚引起的腹泻，可用补中益气丸人参健脾丸补脾益肠丸493.腹痛时就要泻，泻时很急迫，便色黄褐，味臭，肛门有烧灼感，同时有发烧症状，此为肠道湿热引起的腹泻，可用葛根芩连片香连片温中止泻丸50辅助治疗•忌食辛辣、生冷、油腻食物，以清淡为宜；适当多饮些开水，以补充体液；注意避免潮湿寒冷。出现下列情况应去医院就医•腹泻症状持续2日，且体温为39℃左右•大便中有黏液及脓血•极度口渴、尿少、口干、精神萎靡51胃肠痉挛用药⑴颠茄•能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。用于缓解胃肠道痉挛性疼痛。⑵氢溴酸山莨菪碱：也称654-2•能明显缓解胃肠道平滑肌痉挛。用于缓解胃肠道痉挛所致的绞痛。疼痛时服或一日3次。⑶溴丙胺太林：又称普鲁本辛•能选择性地缓解胃肠道平滑肌痉挛，作用较强，较持久。用于胃肠痉挛性疼痛。一日3次或疼痛时服。52二、通便药（一）便秘的定义及危害一般二天以上无排便、排便困难、且排便后仍有残便感，或伴有腹胀。经常便秘者，易长痘痘、色斑及肥胖。大便在肠道滞留过久，毒素吸收过多，可能诱发结肠癌。53（二）便秘的病因1.饮食不规则2.食量过小3.偏食4.水分摄入不足5.脂肪摄入不足54（三）便秘易发人群：幼儿、老人、女性1.幼儿易发原因：不良饮食习惯、排便习惯、心理情绪调适2.老人易发原因：食量小活动少、饮食过于精细、肌肉萎缩3.女性（尤其孕妇）易发原因：女性排卵周期中分泌的黄体激素可使胃肠道平滑肌松驰、蠕动减慢，运动少等55（四）便秘的治疗1.病因治疗单纯性便秘：多吃粗