儿童近视防控八大要领 褚仁远

儿童近视防控八大要领复旦大学附属眼耳鼻喉科医院卫生部近视眼重点实验室褚仁远我国近视眼防治的四大障碍人种和遗传，信息社会的发展儒家文化和应试教育制度防治措施的误区多，虚假和伪劣产品和措施的泛滥。不良媒体助长，监督管理差正确防控产品和措施宣传和推广不力一。坚持调节麻痹（散瞳）验光选好调节麻痹眼药水，建议用1%环戊酮（赛飞杰）点好眼药水，一次只能点一滴，第二次必须5分钟后滴会滴眼药水，食指翻开下眼睑，暴露出下穹窿部结膜，滴一滴后，姆指帮忙食指一起提起下眼睑，盖住眼球近视眼（Myopia)在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视眼二。必须重视儿童的生理屈光度建立儿童屈光发育档案，及时找出近视高危儿童，进行重点个体化防控验光处方时，必须留出生理屈光度，为眼球发育留出预备队尽快找出我国儿童的生理屈光度和生理视力找出各年龄和屈光度的屈光参数后，为预测屈光度打下基础正视远视近视眼球发育概况???快速发育期•出生3岁；眼轴16mm19.5mm慢性发育期3岁18岁；眼轴19.5mm23mm正视远视远视巩膜发育概况???胶原纤维排列：网状加板层发育时间：赤道部前段7岁发育完成，赤道部后段13岁发育完成正常儿童屈光度和裸眼视力年龄屈光度裸眼视力3岁+1.75～+2.00D0.68岁+1.25～+1.50D0.812岁+0.75～+1.00D1.0三。切忌把弱视扩大化弱视诊断时要注意年龄：5岁以下矫正视力不到0.5,6岁不到0.6,7岁不到0.7,8岁不到0.8。还要注意双眼，双眼矫正视力不能超过二行视力表弱视治疗原则仍是：正确验光配镜，遮住健眼，训练坏眼，遮眼一天和半天基本一样要重视视力，但不能绝对化：查儿童视力时，要记住唐代高僧义玄创造的“悟”和“棒喝”二字。还要记住，矫正视力好转比近视度数加深更有价值四。熟知儿童近视的多样性和复杂性单纯性近视：原因重点不一，度数不同，散光和轴向有异，眼位和调节状况各人不同，一般内隐斜者，调节过强。儿童近视内隐斜约为7-10%，辐辏（会聚）不能约5%病理性近视：儿童眼底后极部病变很少，成人多样，缺乏系统研究并发性近视：为其他疾病中的一个组成部分，但无必然性单纯性近视眼的临床特点遵循儿童随着身体和眼球的发育，由远视眼向正视眼过渡，若眼轴过度增长，就成为近视眼这一规律，近视度数可不断加深，但20岁发育完成后基本稳定，黄斑区基本正常，矫正视力不受影响治疗上以验光配镜，隐形眼镜，角膜塑形镜为主轴，18岁后可选用激光角膜屈光手术，儿童更需注重综合防控措施单纯性近视屈光不正和眼轴长度的关系近于模型眼公式：P=n’/f’P=总屈光度n’=屈光指数f’=后焦距例如：-10.00Ds近视（以角膜顶点计算）f’=1.33/70=19mm模型眼球轴长=22.2mm，焦平面位于视网膜前22.2-19.00=3.2mm因此1.00D的屈光不正相当于3.2/10.0=0.32mm眼轴长我常用的治近视眼眼药水眼位内隐斜或AC/A高者:消旋山莨菪碱或托品卡胺非内隐斜者:施图伦12岁左右患者:美开朗或适利加降压眼压水施图伦在眼病中的应用年令相关性黄斑变性(AMD):上海一院孙晓东教授的论文在青少年近视眼防治中的探讨:基于施图伦在治疗视疲劳中减缓调节迟钝、增加调节灵敏度的临床实验结果视疲劳：中华眼科杂志论文干眼症：上海九院范先群教授的论文调节幅度分析（统计病例数：211例）受试者眼调节幅度随时间呈现升高的趋势。6.386.386.606.646.466.867.126.907.225.806.006.206.406.606.807.007.207.40左眼调节幅度右眼调节幅度双眼调节幅度调剂幅度值（D）01week4week调节灵敏度分析（统计病例数：169例）左眼、右眼及双眼的调节灵敏度均值呈上升趋势视疲劳原因物理因素心理因素心理因素有神经官能症或其它心理障碍者加重了视疲劳的症状与治疗难度【成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。黛力新心理障碍诊断表汉密尔顿抑郁量表(HAMD)临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表【项目和评分标准】HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法。各级的标准为：（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，其分级的标准为：（0）无；（1）轻～中度；（2）重度。【结果分析】总分8分:正常;8~20分:可能有抑郁症;20~35分:肯定有抑郁症;35分:严重抑郁症22上海眼科临床协作组美开朗组n=81只眼噻吗洛尔组n=66只眼附：a示P0.01组内比b示P0.05组间比-7-6-5-4-3-2-102％美开朗0.5%噻吗洛尔0.5124612（小时）用药时间aaaaaaaaaaaab眼压变化(mmHg)病理性近视的临床特点与儿童年龄不相称的高度近视眼成人后近视度数仍不断加深，眼轴不断增长，至使视网膜后极部病变不断加重造成矫正视力不断下降直之失明家族遗传性更为明显些基本属神经障碍性病变，无特效方法，后巩膜加固术是可选择的减缓发展的重要治标方法病理性近视眼公式建立和物象折射有关V=U+P1V=物象折射距离U=物体折射距离P1=眼球总屈光度造成的折射＝60（模型眼）-10.00D近视眼的远点在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm另一折射公式v=n’/f’n’=屈光指数＝1.33f’=后焦距＝1.33/50=26.7mm模型眼球轴长＝22.2mm,焦平面位于视网膜前26.7-22.2=4.5mm因此，1.00D的屈光不正相当于4.5/10.0=0.45mm眼轴长全家福家系图IIIIIIIV123456202171389121014191516171811并发性近视眼的临床特点为其他综合症或眼病的组成部分，常出现在stickler综合症、Marfan综合症、正常眼压性青光眼、发育性青光眼，白化病，Marshall综合症、Knoblock综合症，同型胱氨酸尿症，Down’S综合征等以及时发现和诊治相关的眼病和综合症为主并发性近视眼相关的眼病和综合症stickler综合症：常显遗传，骨骼发育异常，关节肥大，并发白内障，慢性葡萄膜炎，网脱，腭裂，颌小。发育性青光眼：眼压异常，房角发育异常，视神经损伤，视野缺损正常眼压性青光眼：青光眼视野损害，眼压波动Knoblock综合症：枕部脑膨出，视网膜脱离并发性近视眼相关的眼病和综合症Ehlers-Danlos综合征：先天性胶原结缔组织异常，IV型常伴有眼睛异常，蓝巩膜，近视常见。Down‘s综合征：由人体的第21对染色体的三体变异造成的现象，可伴有高度近视。并发性近视眼相关的眼病和综合症同型胱氨酸尿症：晶体半脱位，骨骼发育异常，关节松弛，智力迟钝，血浆和尿中同型胱氨酸增高。Marfan综合症：常显遗传，晶体半脱位，身材瘦长，鸡胸，细长指，心脏病，网脱。Marshall综合症：常显遗传，特殊面容，鞍鼻、唇厚，先天耳聋，晶体脱位，先天性白内障，网脱。高度近视眼屈光手术之我见单纯性高度近视眼：角膜屈光手术，ICL手术或IOL病理性近视眼：先做后巩膜加固术，3-6个月后再做角膜屈光手术，ICL术或IOL并发性高度近视眼：重点处理原发疾病，再按病理性近视眼处理儿童高度近视以戴框架眼镜，RGP隐形眼镜为宜，病理性者先做后巩膜加固术，一般不做屈光矫正手术五。掌握正确的验光处方强调调节麻痹（散瞳）验光的重要性强调医学验光的重要性强调正规书写验光处方的重要性强调根据不同情况，选择何种镜片（框架眼镜，隐形眼镜，塑形镜）。何种镜架强调认识近视离焦和远视离焦的重要性框架眼镜与隐形眼镜的peidai(wearing)配戴佩戴技术含量较高较低验光必须不需产品主动性较低较高书写正规正规不正规医学验光的内容保持主视眼（Donimanteye）眼别不变检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫外隐斜近视足矫，远视低矫检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫过低近视足矫，远视低矫双眼调节要平衡注意散光轴向：顺规低矫逆规与斜向足矫儿童近视验光处方须知要掌握以散瞳验光结果的度数为主的原则，再根据眼位和调节情况进行正确的处方儿童近视验光更应遵循医学验光准则，内隐斜与调节过强时低矫，正眼位或外隐斜，以及调节不足时，足矫，绝不能过矫，以免造成光离焦性近视由于儿童的眼轴不断增长，调节功能不断增强和健全，处方时，要掌握动态，主动，人工。而不是像老人那样，以静态，被动，和自然为处方原则。因此儿童不像老人那样，不主张用三菱镜处方书写时，有散光的情况下，必须用“负”表示，绝不能用“正”表示，这样才能留出球镜的发育保留空间处方时，牢记远视离焦易制造儿童近视的发展，近视离焦有阻止儿童近视发展的作用角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制-美国休斯顿大学SMITH教授提出Hyperopicdefocusatperipheralretinatogrowmoremyopic（戴框架镜）PostOrtho-kperipheralraysfocusanteriortoretina（塑形后）什么是“角膜塑形术”让近视患者配戴一种特殊的透气性硬质接触镜-角膜塑形镜,暂时性地改变角膜几何形态,降低甚至消除近视主要作用每天配戴8-10小时,其它时间裸眼视力清晰有效减缓近视加深，降低高度近视的发病率性质是医疗技术，不是销售镜片新OK镜标志性理念消费对象：解决温饱的小康人家；重视卫生健康理念的小康人家。验配单位：医学行为；医疗单位验配技术：技术加艺术，重视E值预测原理升华：阻止近视发展材料进步：符合生理的高透氧透明材料设计改进：固定多弧设计角膜塑形作用原理基弧区在眼皮作用下对角膜的中央区施以下压的力量反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用定位弧区保障光学中心的居中及稳定性周弧区有利于泪液的顺畅交换角膜塑形术的适用人群眼部：无眼病，如角膜炎、结膜炎、青光眼、干眼症、严重沙眼，无角膜外伤，未做过角膜屈光手术等；12㎜Hg＜眼压＜21㎜Hg;角膜中央厚度0.4㎜；瞳孔不过大;角膜弹性正常;眼皮不过紧;角膜表面张力较均匀全身:无造成免疫力低下的全身性疾病；个体条件：卫生条件良好、卫生习惯良好，依从规则，最好10岁以上；屈光条件：降度低于600度，顺规散光小于175度；逆规散光小于75度；近视度数：散光度数＞2：1;角膜平坦K值＜46D;角膜平坦K值-降度36D;e值0.3试戴后安全有效(2小时降幅1D;或更长时间试戴)。推荐梦戴维的理由符合并推动新OK镜理念的实现落户本土的海归载体企业，利于沟通、合作、监督有专业验配队伍支撑进驻指导有规范的销售、操作、质量控制程序愿签订承担责任书各种离焦情况足矫低矫过矫远视离焦近视离j焦验光配镜知识•1．下述二种验光度数书写法，那个更常用•1）+1.00DCx90•2）-1.00DCx180•答：1）更常用，因为近视散光片是在镜片内面加工的，更正确，更方便验光配镜知识•1．下述二种验光度数书写法，那个更常用•1）+1.00DCx90•2）-1.00DCx180•答：2）更常用，因为近视散光在镜片内面加工，远视散光在镜片外面加工，内面加工更精确，便于检测验光配镜知识2．下述二种验光度数书写法，那个是正规的1）+1.00DS/+1.00DCx902）+2.00DS/-1.00DCx180答：2）是正规的书写。理由是综合验光仪上散光没有（+），标志，电脑验光仪上一般也没有。更主要的是：2）的书写法，让球镜留出最大的儿童生理发育屈光度保留思考空间，并且使散光镜片处于近视离焦状态验光配镜知识2．下述二种验光度数书写法，那个是正规的1）+1.00DS/+1.00DCx902）+2.00DS/-1.00DCx180答：2）是正规的书写。理由是综合验光仪上散光没有（+），标志，电脑验光仪上一般也没有。更主要的是：2）的书写法，让球镜留出最大的儿童生理发育屈光度保留思考空间验光配镜知识3．+1.00DS/-1.00DCx180,那个名称是正确的1）单纯性远视散光2）复性远视散光3）混合性散