一例乳腺癌患者的护理查房

1例乳腺癌患者护理查房专业：肿瘤专科护士学员：张晨指导老师：张慧琴实习基地：南昌市第三人民医院九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital汇报内容概要1234护理问题护理措施护理评估护理评价123121九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital查房目的1、探讨乳腺癌患者最佳护理方案；2、提高患者术后的自我康复能力；3、为患者提供优质的护理服务加速患者的快速康复，以提高患者生活质量。九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital护理评估—病情介绍性别：女年龄：55岁婚姻：已婚职业：无业学历：初中诊断：左乳腺癌因乳房肿块于2018年7月15日首次入院就诊一般资料九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital患者自诉3个月前无意发现左乳内上肿块，无疼痛无压痛，表面无红肿无溢液，无乳房皮肤改变，门诊拟左乳腺癌于2018年7月15日9时21分入院。16日行左乳肿块活检术，提示左乳浸润性癌。于18日行左乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。现病史护理评估——病情介绍九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital既往史否认高血压，糖尿病，冠心病病史，否认手术，外伤史，既往有青霉素，磺胺类药物过敏史。护理评估——病情介绍九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital21岁结婚，配偶健在，已育一子一女，妊娠3-顺产2-早产0-流产1-死产0-难产0婚育史九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital初潮12岁，经行3-4/30天，53岁绝经。月经史：九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital家族史：有直系亲属肿瘤病史，父亲患胃癌已故。母亲已故，原因不详。九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital生理方面护理评估——病情介绍入院时：体温36.4℃,脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：138/80mmHg。体重：66kg,身高：1.68m患者精神尚可，睡眠安稳，大小便正常，体重未见明显异常。九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital专科方面乳房触诊：双侧乳房对称，发育正常，双侧乳头正常无溢液，左乳内上10点钟方向扪及大小约1.8*1.5cm肿块质硬，边界不清，粘连固定，右乳未扪及肿块，腋下未扪及明显肿大淋巴节。护理评估——病情介绍九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital实验室检查肿瘤标记物，及生化均未见异常护理评估——病情介绍九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital辅助检查胸部CT:左乳内结节造双乳腺磁共振：左乳内上象限结节造BI-RADS分类：4类病理：左乳浸润性癌护理评估——病情介绍九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital心理社会方面情绪：焦虑费用：南昌市医社保家庭社会支持：家庭和睦,育一子一女，关心患者，支持并积极治疗。护理评估——病情介绍九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital入院时（2018-7-15）手术后（2018-7-16）现在（2018-7-30）自理能力评分：100自理能力评分：75自理能力评分：85压力性损伤评分：23压力性损伤评分：20压力性损伤评分：23跌倒评分：0跌倒评分：4跌倒评分：0疼痛评分：0疼痛评分：3疼痛评分：1护理评估——病情介绍专科评分九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital护理问题患者从入院至今（术后第12天）存在的护理问题按时间节点和首优、次优顺序排序如下：九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital1.焦虑与担心疾病、环境陌生、手术影响体形有关2.知识缺乏与缺乏疾病及术前相关知识有关3.低效型呼形态与术后切口疼痛、手术损伤及加压包扎有关4.生命体征的改变与手术创伤，失血，失液有关5.引流效能降低的危险与手术后长期携带引流管有关6.舒适的改变与手术创伤、管道限制、麻醉的副作用有关护理问题九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClin