病理知识点归纳(总)

进德修业·继承创新针灸推拿学院2012级针灸日语方向班整理病理学学习要点汇编天津中医药大学针灸推拿学院2012级涉外针灸日语班2015.3-2015.7整理者：石悠悠冯阳辉刘文豪丛天钦柯智淳孙一鸣进德修业·继承创新针灸推拿学院2012级针灸日语方向班整理进德修业·继承创新针灸推拿学院2012级针灸日语方向班整理第一章绪论疾病概论1.病理学：一门探讨疾病的病因、发病机制、病理变化和转归规律的医学基础学科。2.健康：不仅是没有疾病和病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上处于完好的状态。3.疾病：机体在一定病因和条件下，因稳态破坏而发生损伤和损伤反应的异常生命活动，表现为组织和细胞功能代谢和形态结构的变化，并引起各种症状、体征和社会行为的异常。4.病因：引起某种疾病发生的特定性因素。5.死亡：机体作为整体功能的永久性停止。（其标志为心跳、呼吸停止。——临床判断死亡的标准）6.脑死亡：全脑功能不可逆的永久性停止。主要指征：①自主呼吸停止（首要指征）；②不可逆深昏迷和对外界刺激无反应性；③瞳孔放大或固定；④脑干反射消失；⑤脑电波消失；⑥脑血管灌流停止7.转归：康复和死亡8.疾病发生发展的基本规律①疾病过程中的损伤与抗损伤②疾病过程中的因果转化③疾病过程中的局部与整体的关系9.死亡可分为濒死期、临床死亡期(心跳、呼吸停止,反射消失)及生物学死亡期。思考：为什么心跳停止不能作为判定脑死亡的标准？【目的要求】掌握：病理学的概念、疾病的原因、条件、诱因和脑死亡的概念；熟悉：疾病发生发展的一般规律；死亡的诊断标准；了解：健康和疾病的概念；疾病的转归。进德修业·继承创新针灸推拿学院2012级针灸日语方向班整理第二章细胞和组织的适应、损伤与修复【目的要求】掌握：各种变性、坏死和凋亡概念、特点及举例；各组织的再生能力及其包含的细胞种类；肉芽组织的概念、形态特征、作用及结局；熟悉：萎缩，肥大，增生，化生的概念和特点；坏死的类型和结局。了解：细胞损伤的机制；凋亡的机制及生物学意义；细胞老化；创伤修复。正常适应萎缩损伤修复肥大增生化生营养不良性压迫性去神经性废用性内分泌性代偿性内分泌性代偿性再生性内分泌性上皮组织间叶组织亚致死性（变性）致死性（细胞死亡）细胞水肿脂肪变玻璃样变粘液样变病理性钙化凝固性坏死液化性坏死坏疽纤维素样坏死脂肪坏死坏死凋亡再生性修复纤维性修复进德修业·继承创新针灸推拿学院2012级针灸日语方向班整理第一节适应适应：细胞、组织、器官耐受内外环境各种因子的刺激作用而得以存活的过程。适应的类型及病理特点概念特点分类举例萎缩发育正常的组织和器官的体积缩小实质细胞体积缩小或数目减少，颜色变深生理性萎缩青春期胸腺萎缩病理性萎缩营养不良性恶性肿瘤晚期恶病质、脑动脉粥样硬化所致脑萎缩压迫性肾盂积水引起肾实质萎缩废用性骨折肢体长期固定后肌肉萎缩内分泌性垂体功能低下导致把器官萎缩神经性脊髓灰质炎引起肢体萎缩肥大细胞、体积或器官的体积增大常伴细胞数目增多代偿性运动员骨骼肌肥大、高血压病左心室肥大内分泌性哺乳期乳腺肥大、妊娠期子宫平滑肌肥大增生实质细胞的数量增多常伴细胞体积增大代偿性月经时子宫内膜增生内分泌性低血钙时甲状旁腺增生再生性肝细胞受损后的再生化生一种分化成熟的组织转化为另一种相似的成熟组织化生只发生在同源细胞之间上皮组织支气管鳞状上皮化生、肠上皮化生间叶组织纤维组织转化为骨组织（骨化生）第二节细胞和组织的损伤一、变性：指细胞或细胞间质因代谢发生障碍所致的某些形态学变化，表现为细胞质内或细胞间质内有各种异常物质或是正常物质的异常增多。1.常见的变性类型概念好发部位形态特征举例细胞水肿最早出现的改变细胞质水分增多而致细胞体积增大。肝、心、肾器官体积增大、包膜紧张、切面隆起、色泽苍白浑浊。胞质可呈颗粒样变、水样变、气球样变。病毒性肝炎脂肪变非脂肪细胞的细胞胞质内出现明显脂肪滴。肝、心、肾脂肪肝：体积增大、边缘钝、色黄、切面常有油腻感。脂肪肝心肌脂肪变性心肌脂肪变：虎斑心玻璃样变血管壁细胞内、外间质出现半透明状蛋白质蓄积。全身细动脉壁血管壁变厚、变硬、弹性减弱，管腔狭窄缓进性高血压、糖尿病结缔组织结缔组织增生处灰白色、均质半透明、质韧胶原纤维老化细胞内肝和肾小管细胞、浆细胞粘液样变间质内蓄积粘多糖和蛋白质。风湿病、动脉粥样硬化病理性钙化骨和牙齿以外的软组织内固体性钙盐的蓄积。灰白色、坚硬团块，触之有沙粒感——营养不良性钙化（沉积于坏死、濒死组织或异物中）、转移性钙化（全身钙磷代谢失调、尿毒症）虎斑心：横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹。进德修业·继承创新针灸推拿学院2012级针灸日语方向班整理二、坏死：1.概念：指活体内以酶溶性变化为主要特点的局部组织、细胞死亡2.主要形态学标志：细胞核的变化——核固缩、核碎裂、核溶解3.坏死的常见类型类型概念好发部位形态特点举例凝固性坏死最常见蛋白质变性凝固且溶酶体溶解作用较弱脾、肾和心凝固状，质地较硬，灰白或黄白色，坏死组织与正常组织界限较明显，周围可形成一暗红色边缘脾、肾和心等缺血性坏死干酪样坏死特殊的凝固性坏死呈微黄，质松软，细腻，状似干酪（彻底坏死，不见组织轮廓）结核病。液化性坏死蛋白质少且溶酶体酶多脑坏死灶呈成混浊液体状，颜色依部位原因不同而不同。脑软化、阿米巴病、化脓脂肪坏死特殊的液化性坏死脂肪组织内有不透明的灰白色斑点或斑块乳腺外伤-创伤性，急性胰腺炎—酶解性纤维素样坏死结缔组织风湿病、急进性高血压、系统红斑狼疮坏疽指继发腐败菌感染的大块组织坏死，以致坏死组织呈黑褐色。肢体或与外界相通4.坏疽常见类型比较5.坏死的结局：①溶解吸收②分离排出③机化④包裹、钙化6.坏死对机体的影响的条件：坏死细胞的生理重要性；坏死细胞的数量；坏死细胞所在器官的再生能力；发生坏死器官的贮备代偿能力。三、凋亡1.概念：活体内局部组织中单个细胞的程序性死亡。2.特点：细胞凋亡是组织内单个细胞或小团细胞的死亡，凋亡细胞的细胞膜和细胞器膜不破裂，不引发细胞自溶，也不引起炎症反应。3.意义：维持内环境稳定；正常的生长发育第三节细胞的损伤与修复再生：参与修复的细胞分裂增生的现象。完全再生：同种细胞来修复，完全恢复结构及功能。不完全再生（瘢痕修复）：由纤维结缔组织来修复，以后形成瘢痕。一、再生性修复生理性再生：细胞不断老化、消耗，同种细胞新生补充病理性再生：细胞、组织缺损后发生的再生组织细胞的再生能力干性湿性气性（特殊的湿性坏疽）部位四肢远端内脏（子宫、肺、肠、阑尾）深部肌肉原因动脉阻塞，静脉回流通畅动静脉皆堵；淤血开放性外伤及产气荚膜杆菌感染特点干、硬、黑；病程长，与周围组织界线清湿、肿、黑绿；与组织界线不清棕黑、坏死组织呈蜂窝状、含气体恶臭少或无有有临床表现中毒症状轻微中毒严重（毒血症）中毒症状更严重进德修业·继承创新针灸推拿学院2012级针灸日语方向班整理1.组织细胞的再生能力类型概念举例不稳定细胞（持续分裂细胞）生理条件下不断更换的细胞表皮细胞、粘膜上皮、淋巴细胞稳定细胞（静止细胞）病理情况下才表现出较强的再生能力肝、肾上皮细胞永久性细胞（非分裂细胞）缺乏再生能力神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞二、纤维性修复1.肉芽组织：概念：指新生的毛细血管及成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，并伴有炎性细胞浸润。结构：①大量新生毛细血管；②增生的成纤维细胞；③渗出液及炎细胞作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。结局：逐渐老化为瘢痕组织。2.瘢痕：指肉芽组织成熟、老化形成的纤维结缔组织。进德修业·继承创新针灸推拿学院2012级针灸日语方向班整理第三章局部血液循环障碍第一节充血充血：局部器官或组织的血管扩张，血管内血液含量增多。一、动脉性充血因动脉血液流入过多而致局部组织或器官的血管内血量增多,称动脉性充血，又称主动性充血，简称充血。生理性：进食后胃肠道充血病理性：炎性充血、减压后充血病理变化：红、肿、热，功能增强二、静脉性充血1.概念：由于静脉回流受阻，血液淤积于静脉和毛细血管内，使局部组织或器官含血量增多，称静脉性充血或被动性充血，简称淤血。2.原因：1）静脉受压2）静脉腔阻塞3）心力衰竭左心衰竭肺淤血右心衰竭全身淤血特别是肝淤血局部血液循环障碍充血目的要求掌握：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念，病变特点及后果；熟悉：血栓形成的条件、过程和结局；栓子运行途径；梗死形成条件、类型。了解：充血、缺血的特点。动脉性充血静脉性充血肺淤血慢性肝淤血血栓形成栓塞梗死栓子运行途径进德修业·继承创新针灸推拿学院2012级针灸日语方向班整理病理特点4.后果3.常见脏器淤血肺淤血慢性肝淤血病因左心衰竭右心衰肉眼观肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质地变实，切面可流出淡红色泡沫状液体肝脏体积增大，重量增加，包膜紧张增厚，质实，色暗红，可见槟榔肝镜下观1.肺泡间隔因毛细血管扩张淤血而增宽2.肺泡腔内可见淡红色水肿液、红细胞3.含有大量心力衰竭细胞体征呼吸困难、缺氧、发绀、咯粉红色泡沫痰心力衰竭细胞：含有铁血黄素颗粒的巨噬细胞。槟榔肝：慢性肝淤血病变中，肝脏切面可见红黄相间的形似槟榔的网格状花纹。第三节血栓形成血栓形成：在活体的心血管内，血液有形成分形成固体质块的过程。所形成的固体质块称血栓。一、血栓形成的条件及机制㈠心血管内膜的损伤㈡血流状态的改变：血流缓慢或涡流形成㈢血液的高凝状态：血液凝固性增高二、血栓形成的过程和形态㈠血栓形成的过程包括血小板凝集及血液凝固两个基本过程㈡血栓的形态1）白色血栓：静脉血栓的起始部，血小板凝集（延续性血栓）2）混合血栓：静脉延续性血栓的体部（附壁血栓、左心房球形血栓）3）红色血栓：静脉延续性血栓的尾部4）透明血栓：微血栓、纤维素性血栓，常见于弥散性血管内凝血(三)血栓的结局1)软化、溶解、吸收2)机化、再通3)钙化(四)血栓形成的后果1)血栓形成的防御作用：止血、防止出血、组织细菌及毒素入血2)血栓形成的不利影响：堵塞血管、引起栓塞、心瓣膜变形、出血或休克（微血栓）肉眼观体积增大，重量增加，颜色紫红色镜下观小静脉和毛细血管扩张、充血功能代谢血流减慢，代谢下降，温度降低小结淤血的特点为紫、肿、凉、功能降低淤血性水肿流体静压升高（主）淤血性出血通透性增加（主）实质细胞损伤缺氧+酸性产物聚集淤血性硬化无细胞性硬化1.静脉比动脉多四倍2.下肢比上肢静脉多三倍3.血栓形成往往以瓣膜为始点进德修业·继承创新针灸推拿学院2012级针灸日语方向班整理第四节栓塞栓塞：在循环血液中出现不溶性的异常物质，随血液运行而阻塞血管腔的现象。*栓子：阻塞血管的异常物质。（最常见的为血栓栓子）一、栓子的运行途径原则：一般与血流方向一致途径：•来自右心、体静脉系统的栓子——常栓塞于肺动脉或其分支内•来自左心、体动脉系统的栓子——常栓塞于体动脉分支内•来自门静脉系统的栓子——常栓塞于肝内门静脉分支•交叉性栓塞（少见）——动静脉系统的栓子交叉运行•逆行性栓塞（罕见）——下腔静脉内的栓子由于胸腹腔内压力突然升高，栓子逆行栓塞于下腔静脉所属分支二、栓塞类型及对机体的影响血栓栓塞由于血栓脱落引起的栓塞称为血栓栓塞，最为常见的一种栓塞，约占所有栓塞90%以上。（肺动脉栓塞——95%来自下肢深部静脉、动脉系统栓塞——多来自左心）脂肪栓塞循环血流中出现脂肪滴阻塞血管的现象（长骨粉碎性骨折）气体栓塞少量空气不引起严重后果羊水栓塞肺动脉分支羊水栓塞其他类型静脉内的肿瘤栓塞第五节梗死梗死：局部器官或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。一、梗死的原因和条件（一）原因1.血栓形成和栓塞：最常见原因。2.血管受压闭塞：肿瘤，炎症包块，肠扭转等。3.动脉持续性痉挛：多在动脉粥样硬化的基础上。（二）梗死形成的条件（了解）•供血血管的类型：是否有丰富的吻合支或双重血液供应。•血流阻断发生的速度：缓慢不易梗死、迅速易梗死•组织对缺氧的耐受性：大脑心肌骨骼肌纤维结缔组织•血液的含氧量：丰富不易梗、缺乏易梗二、梗死的类型1、贫血性梗死（白色梗死）：（最常见）——脑梗死常见部位：组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官：