产科质量检查

产科质量检查之医院感染管理标准解读陈淑贤感染管理科科长妇产科副主任医师21998深圳市妇儿医院4月1日到5月31日共152人发生手术切口感染，感染率超过50%。主要病原体为肺结核分枝杆菌。调查原因：1.能高压灭菌的物品仍使用浸泡消毒的方法，消毒剂错误配制，消毒时间不足。2.无开展消毒液监测项目。3.出现聚集趋势时未及时采取果断措施32008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡。调查原因1医院管理工作松懈，忽视医院感染管理。2缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。3感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患：新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。3442009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调查原因1漠视工作要求，存在安全隐患。2责任意识淡化，管理工作松懈。3建筑布局不合理，基本条件不完善。4忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。52009年汕头市谷饶镇华侨医院18名剖宫产患者发生手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。调查原因无严格遵守手卫生；手术器械灭菌不合格6在追求绩效的同时，重视医院感染控制！为何在产科质量检查中有医院感染管理的标准？72015年修订新的医院感染管理评审标准1.医院感染管理组织建设2.医院感染管理制度建设3.爱婴区医院感染管理4.产房医院感染管理5.新生儿室医院感染管理6.院感知识培训7.手卫生8医院感染管理组织建设9医院感染管理组织建设医院感染管理部门的设置：感控专职人员、兼职人员住院床位总数＞100张的医院应设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数＜100张的医院应制定分管医院感染管理工作的部门。—《医院感染管理办法》卫生部令，第48号C级10医院感染管理三级管理网络医院感染管理委员会临床医院感染监控小组药学护理检验手术室消毒供应中心设备总务感染管理科C级11医院感染管理委员会◇医院感染管理委员会（会议记录/纪要）◇有医院感染管理总体工作计划C级12产科、儿科医院感染管理组织医院感染监控小组职责组成C级13医院感染管理组织建设有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整完善工作计划和内容。B级14医院感染管理组织建设院-科两级医院感染组织机构健全，人员配置满足临床需求。无重大医院感染责任事件每200-250张实际使用床位，配备一名医院感染专职人员—《医院感染监测规范》WS/T312-2009A级15医院感染制度建设循证管理16循证科学可贯彻于医疗服务中医院感染制度建设要求17医院感染制度建设常见问题缺乏对制度、措施落实的监管制度、措施无可操作性科室制度、流程缺乏个性化没有及时更新直接抄袭外院的制度18医院消毒供应中心行业标准（2015）医院洁净手术部建筑技术规范（2014）静脉治疗护理技术规范（2013）医院消毒卫生标准（2012）医疗机构消毒技术规范（2012）医院空气净化管理规范（2012）普通物体表面消毒剂/手消毒剂/空气消毒剂/皮肤消毒剂/过氧化物类消毒剂的卫生要求（2011）外科手术部位感染预防与控制指南（2010）多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010）医院感染监测规范（2009）医院感染暴发报告及处置管理规范（2009）医务人员手卫生规范（2009）新生儿病房建设与管理指南（2009）医院手术部（室）管理规范（2009）医院隔离技术规范（2009）血源性病原体职业接触防护导则（2008）医院感染管理办法（2006）内镜清洗消毒技术操作规范（2004）医疗卫生机构医疗废物管理办法（2004）中华人民共和国传染病防治法（2004）医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（2004）抗菌药物临床应用指导原则（2004）医疗废物管理条例（2003）产、儿科相关感控制度归总19医院感染控制循证：准确把握实践：科学落实感控原则20医院感染控制布局、流程合理各种医疗操作、清洁消毒符合感控原则院-科两级的监督、反馈、持续改进21环境布局的感控原则布局洁污分流流程必须三通道才能实现洁污分流？合理的布局有助于流程规范落实。22环境布局的感控原则《医院手术部（室）管理规范（试行）》【2009】90号）分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污分开的基本原则。工作人员通道、患者通道、洁污分开平面布置方法很多，各有利弊，必须符合功能流程合理与洁污流线分明的原则。可有单、双、多通道形式…不能错误地认为只能用某一种（如双走廊）形式而不能用另一种（如单走廊）形式。《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333—2013（条文说明）23布局与流程-产房周围清洁，无污染源与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立24布局与流程-产房对感染性疾病孕产妇管理隔离待产区域隔离分娩室医疗器械专用25产房环境要求温度26-28℃湿度50-60%新生儿抢救台温度30-32℃刷手区非手触式水龙头空气消毒装置是否需要洁净手术室？26产房环境要求刷手池设置位置：从最短距离进入手术室避免刷手后开门污染设在走廊上易溅湿地面，影响交通27产房环境要求分娩室单人单间两张产床的分娩室，每张产床使用面积≥20m228产房环境要求地面应采用易清洗、不易起尘的材料，以浅底色为宜。内墙面应用易清洗的材料，墙面必须平整、防潮防霉。墙壁与地面、天花板交界处呈弧形，防积尘。—《广东省医院手术室（部）建设与管理标准》29母婴室环境要求床位单位（产妇+婴儿床）≥6m2杜绝加床现象，避免交叉感染30布局与流程-新生儿室新生儿重症监护室（NICU）隔离室配奶室沐浴室治疗室（配药室）31专科感控的落实医院、科室制度的落实医院感染病例监测医疗操作、清洁消毒流程相关记录体现持续改进32抽查考核现场抽考临床医务人员等对医院感染相关制度的熟知程度与执行力：常见的医院感染部位？常见的病原体？如何预防手术部位感染？手卫生考核？如何在工作中落实？如何落实清洁消毒工作？医疗废物处置情况？您的岗位工作中发生医院感染高风险环节在哪里？岗位相关的制度、流程如何执行？......专科感控的落实33医院感染病例监测医院感染病例监测手术部位感染新生儿感染目标性监测34消毒效果监测奶瓶奶嘴医务人员手空气质量新生儿暖箱记您所做！35常见的消毒及监测误区空气监测（沉降法）产房、新生儿室：≤4cfu/(15min.9cm平皿)儿科、治疗室：≤4cfu/(5min.9cm平皿)——《医院消毒卫生标准GB15982-2012》关于灭菌槽36感控培训培训计划培训责任部门培训记录：时间、地点、签到、讲义，（照片）考核评价反馈37手卫生持续改进3838手卫生设施是否完备:流动水洗手设施清洁剂（皂液）干手纸快速手消毒剂现场查看手卫生持续改进39手卫生培训、宣传资料包括：讲座图示宣传单比赛……手卫生培训40手卫生监督手卫生正确性考核手卫生依从率考核体现持续改进！412015/11/19